脈法商兌·二·細(xì)談浮沉二脈

花無(wú)缺3myj1j3d 2023-04-07 發(fā)布于江蘇

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浮脈

浮脈的定義不是輕取即有，而是通過(guò)尋舉按之后確定脈力的最強(qiáng)點(diǎn)在浮位。

從陰陽(yáng)的角度來(lái)說(shuō)，浮脈代表了人體的氣血處于向上、向外、向表的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

從表里的角度來(lái)說(shuō)，浮脈代表了正邪交爭(zhēng)位于人體之表（頭面、胸膈以上，周身皮膚）。

從虛實(shí)的角度來(lái)說(shuō)，如果按到底還比較有力，一般為實(shí)，常見(jiàn)太陽(yáng)病，就可以采用攻邪為主的治法；

如果按到底無(wú)力甚至有一種落空感，一般為虛，常見(jiàn)少陰病，就可以采用補(bǔ)虛為主的治法。

注意，脈象一般不會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)的有力或無(wú)力，所以在處方用藥中就包含有補(bǔ)虛與祛實(shí)的用藥加減，只不過(guò)主次而已。

臨床中常見(jiàn)醫(yī)家一摸到浮脈或者寸脈浮就用汗法，特別容易造成壞證，一定要辨好虛實(shí)，如果按之無(wú)力優(yōu)先考慮溫補(bǔ)，結(jié)合左右脈考慮以補(bǔ)陽(yáng)為重還是滋陰為重。

“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗”仲師早有明示，還是要多讀讀《傷寒論》。

浮脈主要癥狀可以表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、耳鳴、痤瘡、齒痛、口腔潰瘍、咽痛、咳嗽、皮疹、水腫、紫癍、關(guān)節(jié)疼痛等上表外系統(tǒng)的癥狀。

于腦可表現(xiàn)為中風(fēng)、失眠等，于口可表現(xiàn)口腔潰瘍等，于喉可表現(xiàn)喉炎、哮喘等，于耳可表現(xiàn)耳鳴、耳聾等，于眼可表現(xiàn)眼出血、模糊等，于鼻可表現(xiàn)為鼻炎、鼻息肉等，于咽可表現(xiàn)為慢性咽炎等，于毛可表現(xiàn)為皮膚類疾病、紫癜等，于前陰可表現(xiàn)為尿失禁、腎病綜合征等，于后陰可表現(xiàn)為腹瀉、痔瘡等。

需要注意的是，在臨床中出現(xiàn)尺弱、關(guān)強(qiáng)、寸最強(qiáng)甚至能在腕橫紋、魚(yú)際摸到明顯的脈動(dòng)，臨床中失眠、頭痛、用腦過(guò)度的患者常見(jiàn)此脈象。

該脈反映了正邪相爭(zhēng)的位置在上焦、膈以上，以及氣機(jī)上沖的狀態(tài)。

主要癥狀表現(xiàn)為：反酸，呃逆，心悸，咳嗽，哮喘，失眠，眩暈，耳鳴等等。

浮脈醫(yī)案解析

一婦人，年三十許。身形素豐，胸中痰涎郁結(jié)，若礙飲食，上焦時(shí)覺(jué)煩熱，偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，后則一日不服，即不能進(jìn)飲食。又久服之，竟分毫不效，日僅一餐，進(jìn)食少許，猶不能消化。且時(shí)覺(jué)熱氣上騰，耳鳴欲聾（表系統(tǒng)），始疑藥不對(duì)證。求愚診治，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰:“此證心肺陽(yáng)虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過(guò)，故病證脈象如斯也?！睌M治以理飲湯。

病家謂:“從前醫(yī)者，少用桂、附即不能容受，恐難再用熱藥?！庇拊?“桂、附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必?zé)o他變。若畏此藥，不敢輕服，單用干姜五錢(qián)試服亦可?！辈〖乙烙扪?，煎服干姜后，耳鳴即止，須臾覺(jué)胸次開(kāi)通。繼投以理飲湯，服數(shù)劑，心中亦覺(jué)涼甚。將干姜改用一兩，又服二十余劑，病遂除根。

——《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

理飲湯

于術(shù)(四錢(qián))干姜(五錢(qián))桂枝尖(二錢(qián))炙甘草(二錢(qián))茯苓片(二錢(qián))生杭芍(二錢(qián))橘紅(錢(qián)半)川厚樸(錢(qián)半)

解析：

“上焦時(shí)覺(jué)煩熱、熱氣上騰，耳鳴欲聾”都是上、表、外系統(tǒng)的癥狀，其脈浮但按之無(wú)力，當(dāng)以補(bǔ)虛為主，祛痰為輔。

補(bǔ)虛用甘草干姜湯，祛痰用苓桂術(shù)甘湯加厚樸寬胸、陳皮理氣燥濕、芍藥滋陰利尿（張氏用法）。

沉脈

沉脈主要就是浮取摸不著，需要沉取才能摸到的脈，或者脈搏最大點(diǎn)在沉位的脈。

從陰陽(yáng)的角度來(lái)看，沉脈主要是指氣血處于向下、向里、向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

從表里的角度來(lái)看，沉脈主要指正邪交爭(zhēng)的位置處于下焦，肚臍以下，或里的位置。

從虛實(shí)的角度來(lái)看，按之無(wú)力為虛，可以通過(guò)左右脈的對(duì)比進(jìn)一步分氣血陰陽(yáng)；

按之無(wú)力為虛，乃是清陽(yáng)不升，當(dāng)以溫補(bǔ)為主；按之有力為實(shí)，一般考慮有蓄血、癥瘕、燥屎、火郁等情況。

沉脈可見(jiàn)于:帶下病，不孕，月經(jīng)病，少腹墜脹，腹瀉，便秘,胃下垂，下部出血性疾病，氣短等等。

需要注意的是，在臨床在臨床中出現(xiàn)尺最強(qiáng)、關(guān)強(qiáng)、寸弱的脈時(shí)，除了表示氣血運(yùn)動(dòng)的方向處于下、里、內(nèi)外，尤其指正邪交爭(zhēng)于下焦。

不浮不沉脈與關(guān)脈

從浮沉的角度來(lái)看，脈力的最大搏動(dòng)點(diǎn)在脈管的中層即為不浮不沉脈。

從陰陽(yáng)的角度來(lái)看，表示氣血運(yùn)動(dòng)的主要方向處于不升不降停滯的狀態(tài)，可以用痞卦來(lái)法象，上為乾卦下為坤卦，清氣不能上升，濁氣不能下降，痞結(jié)于中位。

從表里的角度來(lái)看，表實(shí)正邪交爭(zhēng)主要在人體的中焦，或者半表半里位置。

從虛實(shí)的角度來(lái)看，按至根部無(wú)力為虛，按至根部有力為實(shí)多為實(shí)、熱、痰、食。

主要癥狀表現(xiàn)為：中部脅脘，積聚脹滿，噯氣、呃逆,默默不欲飲食，往來(lái)寒熱、休作有時(shí)，脅痛、腹痛、疝瘕等。

同時(shí)需要注意的是，臨床上很多老人或者虛弱的婦女脈細(xì)微，根本談不上尋舉按，也就沒(méi)有了不浮不沉這個(gè)說(shuō)法。

但從全息的角度來(lái)看，同樣可以從關(guān)脈來(lái)判斷中焦氣血的陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)情況。

具體脈象就是能在關(guān)脈感受到脈象，而寸脈、尺脈基本無(wú)，這種脈象同樣也表示氣機(jī)處于不升不降的狀態(tài)，氣血交爭(zhēng)于中焦、半表半里的位置。

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