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把脈診病
脈診的起源與發(fā)展 脈診要注意哪些事項？ 對和切脈有關(guān)因素的認(rèn)識，《內(nèi)經(jīng)》說，診脈要常在清早，這時人的陰氣未動，陽氣未亂，才可以查出不正常的脈。又說脈應(yīng)四時氣候而變動；并指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質(zhì)地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認(rèn)為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發(fā)生變化。以后的脈書，在這一方面的論述更加全面。諸如男女長幼高矮等等都在注意之列?，F(xiàn)代生理學(xué)證明。人類心臟的活動（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當(dāng)恒定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長幼不同，就是同一個人在同一天內(nèi)，也常因體態(tài)的改變、活動的多少以及精神等因素的改變而變異?？梢姡湃藢颓忻}有關(guān)因素的觀察是很細(xì)致的，因為這時分辨正常脈和病脈是很有關(guān)系的?！ ∶}診在臨床上的意義 我國古代醫(yī)家很注意脈診在臨床上的意義，認(rèn)為通過切脈可以了解病的屬性是寒還是熱，機(jī)體正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預(yù)后。正如《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》所說：“經(jīng)脈者，所以能決生死處百病，調(diào)虛實，不可不通。”這就是說，脈診可以判；斷病人的生死，處理百病，調(diào)理虛實?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“善診者察色按脈，………觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治。”這就是說，從脈象的權(quán)衡規(guī)矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以知道疾病產(chǎn)生的原因。這是從把人體看成一個整體的觀點出發(fā)的，而這種整體觀點又是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為基礎(chǔ)的。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通路，它內(nèi)通臟腑，外連四肢肌朕骨節(jié)，把全身構(gòu)成一個有機(jī)整體。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化。所謂“有諸內(nèi)，必形諸外、就是說，人體內(nèi)部的變化會在外部表現(xiàn)出來?！ ∶}搏是循環(huán)機(jī)能的綜合表現(xiàn)。脈象的情況因循環(huán)系統(tǒng)的情況改變而不同。心臟主動脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節(jié)律，以及動脈的彈性怎樣，都可以通過脈搏診出。不僅如此，由于循壞系統(tǒng)和身體各內(nèi)臟都有密切關(guān)系，組織代謝的任何變化都會給血液循環(huán)以一定影響，而機(jī)體的重要疾病變化都會在不同程度上影響循環(huán)系統(tǒng)的功能。所以，脈象不單單反映循環(huán)系統(tǒng)的變化，還反映其他構(gòu)臟和系統(tǒng)的變化。例如，許多疾病都和血液戍分的改變有關(guān)，發(fā)燒、發(fā)炎時，血液中的白血球數(shù)相應(yīng)增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起變化，從而導(dǎo)致血流速度等方面的改變，并引起脈象的變化。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)關(guān)系更加密切。例如，由于血管壁受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的控制，當(dāng)有些疾病引起這兩種神經(jīng)的變化時，血管就受影響，從而引起脈象的改變。由此可見，我國古代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)脈診在臨床上的意義，是有依據(jù)的，只不過古人由于條件的限制，不可能有像今天這樣的認(rèn)識罷了。 所謂脈象，就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強(qiáng)度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現(xiàn)不同的脈象。我國古代醫(yī)家對于脈象的研究是很細(xì)致的?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)記有十多種脈象，《脈經(jīng)》總結(jié)了二十四種，以后的脈書甚至記述多達(dá)三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發(fā)的《察病揩南》（公元1241年）一書，載有三十三幅脈象圖，很是生動有趣。近代用科學(xué)儀器描繪脈象，是法國生理學(xué)家馬雷（1830—1904）在公元1860年發(fā)明脈搏描記器以后才實現(xiàn)的。我國古代醫(yī)家能在他幾 把脈的概念 把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù)，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。 把脈的意義 脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液放能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。 把脈的部位 臨床主要運(yùn)用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用，故不介紹。脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。 把脈的方法 切脈應(yīng)在病人安靜時進(jìn)行?！端貑?。脈要精胃論》強(qiáng)調(diào)，診脈常平坦 切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順?！ 〈缈诿}分寸、關(guān)、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應(yīng)按病人的高矮作適當(dāng)調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關(guān)法”而不細(xì)分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運(yùn)用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關(guān)、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。 把脈的注意事項 切脈時應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中於指下細(xì)心地分辨脈象。每之診脈時間，不應(yīng)少於一分鐘。 把脈的原理 在公元前五世紀(jì)，我國就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和科學(xué)性。現(xiàn)代脈象研究證實，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的?！ ⌒呐K是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當(dāng)冠心病形成的時候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳?！ ⊙艿氖婵s運(yùn)動，反映了血液流動的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動脈硬化等也可反映在脈象上。 結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳?！ ∠颐}的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。 濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無力，即浮細(xì)無力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。 脈相的影響因素 人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機(jī)能的反映，都有所對應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。 天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準(zhǔn)確可靠。在這時，經(jīng)驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。 把脈的診法 診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應(yīng)的橈動脈搏動部位是關(guān)部，關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關(guān)、尺分別對應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對應(yīng)心，關(guān)對應(yīng)肝，尺對應(yīng)腎(腎水)。在右手，寸對應(yīng)肺，關(guān)對應(yīng)脾，尺對應(yīng)腎(命門)。 整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結(jié)合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。四診各有各的特點和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。 常見病脈 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證?！ 〕撩}：輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。 遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運(yùn)動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)?！ ?shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數(shù)快。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱?！ √撁}：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。 實脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力．主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力?！ 』}：應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?，食積，實熱諸證．多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈?！ 〗Y(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主病：陰盛氣結(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力?！ 〈}：脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元?dú)獠蛔?，使脈氣不能銜接。 正常脈象 正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。 脈象相關(guān) 此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。 怎樣把脈 中醫(yī)切診方法是指醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。 切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用的是寸口診法和。寸口位于兩手腕后橈動脈搏起動處，分為寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨處為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關(guān)候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸候肺，右關(guān)候脾、胃；右尺候腎。 切脈應(yīng)注意時間、姿勢、指法。時間應(yīng)選在清晨病人未活動時，若病人活動，應(yīng)休息15分鐘左右再進(jìn)行脈診。病人可坐位或臥位，手臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時，三指要同時切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時間應(yīng)不少于1分鐘。 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。主病：表證由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。 沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。 遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。 數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。 實脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。 滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。 脘腹是人體的重要部位，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬脾，臍腹屬腎，少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況，有助于了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴（心夾搏動處）診斷病況. 虛損病證：跳動明顯，按之搏指。 肺氣虛證：跳動散漫而數(shù) 肝氣郁滯：兩脅脹痛，痛處按此連彼。 肝虛：脅痛喜按，脅下按之空虛無力。 瘀血：脅下腫塊，刺痛拒按，痛處不移。 肝癌：脅下腫塊，按之表面凹凸不平，則應(yīng)警惕肝癌。 肝氣犯胃：胃部脹痛，按之旁及兩脅。 胃寒：胃痛驟烈，疼痛拒按，發(fā)冷怯寒。 氣虛：胃腹痛經(jīng)久不愈，按之痛緩或痛止。 虛：腹痛喜暖喜按，按腹軟無力。 實：腹痛脹滿拒按，按腹充實，叩之聲音重濁，或按之有包塊不移者 凡是看過中醫(yī)的患者，往往會看到醫(yī)生先給病人“號脈”教科書上叫“切脈”，切脈的同時醫(yī)生會先“看”，看病人的“動”、“靜”，也就是病人的“神”然后觀察病人氣色、通過氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數(shù)和尺膚的寒溫，分清疾病屬“陰”屬“陽”屬“寒”屬“熱”，再看病人的舌，舌體分上、中、下，舌質(zhì)，舌底，上以求上“心、肺、頭、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝腎、下焦”。通過舌苔的厚薄，以及脈象的浮沉，探求疾病的“表里”，通過脈象的有力、無力，分清患者的“虛實”。“八綱”既明，通過病人對疾病的主訴，進(jìn)一步辨明疾病所屬的臟腑、經(jīng)絡(luò)。以此辯證，論治。 下面分別論述“脈因證治” 首先論“脈”，脈包括，切脈、望脈絡(luò)。脈絡(luò)分體表脈絡(luò)及舌底脈絡(luò)。 體表脈絡(luò)主要觀察面部皮膚的細(xì)小絡(luò)脈，青紫為寒，紅赤為熱為出血?？菰餅榻蛱?，白為寒。 為什么中醫(yī)把脈可以診斷疾病 中醫(yī)和西醫(yī)都把脈。把脈的部位也都是病人腕部橈動脈搏動最明顯的部位，也同樣是利用食指、中指、無名指的觸覺來了解病人橈動脈搏動的情況。中醫(yī)的把脈，往往要把上好一會時間，不僅要了解脈搏的強(qiáng)弱、跳動的頻率快慢、節(jié)律的齊整等一般變化，還要了解脈管內(nèi)血液充盈的程度、血流的通暢情況，以及脈搏波動的幅度等等變化，來了解病情，作為診斷疾病的一個重要依據(jù)。 中醫(yī)把脈為什么可以診斷疾病呢? 脈搏的周期性起伏，是由于心臟收縮和舒張的影響下，動脈管內(nèi)壓力的突然增加和降低而引起的。因此，通過脈搏的跳動變化，可以了解心血管系統(tǒng)的變化。如心臟每搏動一次，橈動脈也搏動一次；心臟搏動快，脈搏也快；心臟收縮力量強(qiáng)，脈搏也強(qiáng)；心臟有病時，心律不齊，心臟搏動時跳時停，脈搏也相砬地出現(xiàn)不規(guī)則。再說，入是個整體，人體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)之間都有密切的聯(lián)系。所以，人體內(nèi)任何一個器官有病，都有可能對心血管系統(tǒng)發(fā)生影響而從脈搏中表現(xiàn)出來。例如，發(fā)高熱時，心臟的搏動加快，就出現(xiàn)了脈搏速度超過正常頻率的“數(shù)脈”；各種劇烈的疼痛刺激，使血管的緊張度增加，就會出現(xiàn)象按在繃緊的琴弦上感覺的“弦脈”；許多急性病初期，抵抗力較強(qiáng)，心臟搏動力強(qiáng)，就出現(xiàn)有力的“實脈”；許多慢性病人、大出血后的病人，心臟也虛弱、血液充盈度減低，就會出現(xiàn)軟而無力的“虛脈”等等。 中醫(yī)對把脈的研究已有幾千年的歷史，在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，總結(jié)出了“脈學(xué)”的理論，并把最常見的脈搏歸納成28種類型，清楚地說明什么樣的脈，指示什么樣的內(nèi)部變化，叉將手腕上的橈動脈以橈骨莖突為界、分成三段，每一段代表一個內(nèi)臟，從這段脈搏的變化來了解內(nèi)臟的病變。關(guān)于“把脈”的問題，受到了中西醫(yī)務(wù)人員和其他學(xué)科學(xué)者的重視，目前已應(yīng)用電子計算計等精密儀器進(jìn)行深入的研究。把脈： 一息（醫(yī)生把脈時均勻呼吸一次）四至（脈跳動四次，偶有五次）為平脈（正常脈），一息三至為遲脈，多主寒證；一息六至為數(shù)脈，多主熱證；舉之有余、按之不足為浮脈，多主表證；重手按至筋骨乃得為沉脈，多主里證等等，這樣的單種脈像就有二十七種，再加上復(fù)合脈像就更多。通過這些就可以綜合把握疾病現(xiàn)階段的病位（表里）、病性（寒熱虛實）等情況從而為醫(yī)生判斷病證提供依據(jù)。 祝你身體健康 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 中醫(yī)看病，總要摸脈，因為通過脈象的變化，既可以搜集病情資料，又可以了解正氣的強(qiáng)弱，還有助于預(yù)測病情是趨于好轉(zhuǎn)或是趨向惡化。 |
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