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病理取材小筆記———胃的取材

 付剛8bid499jz5 2023-04-02 發(fā)布于河南

*解剖學(xué):前壁、后壁、大彎、小彎

               賁門、胃底、胃體、幽門部
*組織學(xué):黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜
*標(biāo)本分類:內(nèi)鏡下黏膜切除、近端胃切                   除、遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除

                     胃解剖示意圖

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                     胃大體解剖圖
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*正常食管黏膜為粉白色,內(nèi)表面可見縱行皺襞。上皮為鱗皮。
*正常胃黏膜為橘紅色,內(nèi)表面可見不規(guī)則皺襞。上皮為腺上皮。
*鱗柱交界的不規(guī)則波浪線為Z線,即齒狀線
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近端胃、遠(yuǎn)端胃、全胃切除標(biāo)本的描述

*標(biāo)本類型:

近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除標(biāo)本;
*胃:

大小、大彎長度、小彎長度;
*連帶食管或十二指腸:

長度、管徑;
*連帶大網(wǎng)膜及小網(wǎng)膜:

大小、結(jié)節(jié)數(shù)量及直徑;
*腫瘤:

腫瘤距兩端切緣距離

腫瘤部位:賁門、胃底(前壁、后壁)、胃體(前壁、后壁、大彎側(cè)、小彎側(cè))、幽門部(前壁、后壁、大彎側(cè)、小彎側(cè));大體分型(潰瘍型、隆起型、浸潤型)、大小、顏色、質(zhì)地、浸潤深度;

*周圍胃粘膜:

腺瘤、息肉、潰瘍、出血、穿孔
*淋巴結(jié):

大彎側(cè)、小彎側(cè)淋巴結(jié)數(shù)量、直徑
*鄰近結(jié)構(gòu):

如橫結(jié)腸、脾臟、胰腺、腹壁、膈肌等。

注:食管胃交界腫瘤要精確定位,包括腫瘤主體或中心位置,腫瘤中心距食管胃交界處的距離(具體見上篇食管取材)。

………………………………………………

近端胃、遠(yuǎn)端胃、全胃切除標(biāo)本的取材:
*切緣:兩端切緣(橫向,縱向要涂墨以確定哪邊是切緣面)
*腫瘤:確定腫瘤位置、沿腫瘤對側(cè)大彎或小彎剪開,沿縱軸間隔4-5mm切開,選取上下交界+腫瘤、腫瘤全層(最深處重點(diǎn))
*周圍組織:胃、食管胃交界;
大、小網(wǎng)膜:
*淋巴結(jié):小彎側(cè)、大彎側(cè),網(wǎng)膜內(nèi),至少16枚
*鄰近結(jié)構(gòu)
注:僅腫瘤離切緣較近時取縱向切緣,若不近,則只需取橫向切緣
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示例:近端胃切除標(biāo)本描述及取材

*描述:
       帶部分網(wǎng)膜、大部切除胃及部分食管,小彎長cm,大彎長cm,食管長cm,周徑/直徑cm,距小彎斷端cm,食管斷端cm處,于賁門、胃底、胃體、幽門前壁、后壁、小彎、大彎側(cè)見一潰瘍型/隆起型/浸潤型腫物,大小cmxcmxcm,腫物切面灰白/灰黃,實性,質(zhì)硬/質(zhì)中,肉眼侵及粘膜層/侵及肌層/全層,余食管及胃黏膜較光滑,腫物對應(yīng)漿膜面光滑/皺縮/粗糙。小彎側(cè)查見腫大結(jié)節(jié)枚,直徑cm-cm,全送/小全大剖;大彎側(cè)查見腫大結(jié)節(jié)枚,直徑cm-cm,全送/小全大剖;小網(wǎng)膜大小cmxcmxcm,多切面可見/未見結(jié)節(jié)枚,直徑cm,全送。大網(wǎng)膜大小cmxcmxcm,多切面可見/未見結(jié)節(jié)枚,直徑cm,全送。
*取材:
胃斷端(下切緣)
食管斷端(上切緣)
腫塊選4-6塊(腫塊+全層;腫塊+周邊;腫塊+全層+周邊)
余胃組織1塊
余食管1塊
小彎側(cè)LN
大彎側(cè)LN
網(wǎng)膜LN
網(wǎng)膜組織
遠(yuǎn)端胃切除標(biāo)本描述及取材
 *描述
    帶部分網(wǎng)膜、大部切除胃及部分十二指腸一個,小彎長cm,大彎長cm,十二指腸長cm,周徑/直徑cm,距小彎斷端cm,大彎側(cè)斷端cm,十二指腸斷端cm處,小/大彎側(cè)見一潰瘍型/隆起型/浸潤型腫物,大小cmxcm xcm,腫物切面灰白/灰黃,實性,質(zhì)硬/質(zhì)中,肉眼侵及粘膜層/侵及肌層/全層,余胃黏膜較光滑,腫物對應(yīng)漿膜面光滑/皺縮/粗糙。小彎側(cè)查見結(jié)節(jié)枚,直徑cm-cm;大彎側(cè)查見結(jié)節(jié)枚,直徑cm-cm,全送/小全大剖;連帶大網(wǎng)膜大小cmxcmxcm,多切面可見/未見結(jié)節(jié)枚,直徑cm,連帶小網(wǎng)膜大小cmxcmxcm,多切面可見/未見結(jié)節(jié)枚,直徑cm-cm。
*取材
胃斷端(上切緣)
十二指腸斷端(下切緣)
腫塊選4-6塊
余胃組織1塊
小彎側(cè)LN
大彎側(cè)LN
網(wǎng)膜結(jié)節(jié)
網(wǎng)膜組織

  ………………………………………………          

早期胃癌

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                          皮革胃
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