1.骶管及骶裂孔的解剖：
骶裂孔位于第4骶椎之下，外形變異較大，但基本形態(tài)是一個(gè)長(zhǎng)形裂溝。中國(guó)人的骶裂溝較長(zhǎng)，多數(shù)呈三角形，三角形的上角是第4骶骨脊，也就是平時(shí)所見的骶中脊末端膨隆處，三角形的兩個(gè)下角是左右骶骨角，三角形的中央部即是骶裂孔的位置（見下圖1～3示）。
2.骶管麻醉的**：患者俯臥位（初學(xué)者常用），在恥骨聯(lián)合平面處放一枕頭，使骶骨形成一個(gè)弓背向上的凸起（便于針頭進(jìn)入骶管腔）；專業(yè)麻醉師或骶麻技術(shù)熟練者常選擇側(cè)臥位。
3.關(guān)于骶裂孔的定位和穿刺方法：
書本上論述的定位方法有三：
（1）左、右骶后上棘與第4、5骶骨水平的骶裂孔，成等邊三角形，依此法可定位骶裂孔。
（2）從尾骨頂端沿骶骨中線向上觸壓，在距尾骨頂端4～8cm處可觸及一凹陷，其兩側(cè)方各有一豆?fàn)畹耐黄?，稱為“骶骨角”，兩骶骨角之間即為：骶裂孔（見上圖5示）。
（3）在臀后裂紋上1cm處可觸及一凹陷，即為：骶裂孔，此法又稱：楊氏定位法。
（4） 以上方法為我們進(jìn)行骶裂孔的定位和穿刺提供了理論依據(jù)，但對(duì)于初學(xué)者來說不易掌握，個(gè)人在總結(jié)書本理論并結(jié)合臨床實(shí)踐，覺得以下方法可行且常見奇效，并易于初學(xué)者掌握，方法即：在臀溝消失處沿骶骨中線向上約1～3cm處(依個(gè)人高矮而不同)先找到骨性隆起，此隆起即為第4骶骨脊，用右手食指沿此標(biāo)志在骶骨中線上往下按壓約1～2cm便可觸及一明顯的凹陷，此凹陷即為骶裂孔（見下圖6示）。
穿刺方法：
（1）定位后在穿刺處垂直進(jìn)針做皮膚、皮下組織、韌帶（由上而下為：棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶）、硬脊膜的局部浸潤(rùn)麻醉，以減輕進(jìn)針的疼痛，藥量約1～3ml,然后以30～45度角或向前上方平行于骶管水平方向刺入骶管腔內(nèi)，如有明顯的落空感，則表示針尖已突破有阻力的黃韌帶進(jìn)入了骶管腔。
（2）向腔內(nèi)注射空氣1ml，無(wú)明顯阻力，用力回抽后未見腦脊液和血液，反復(fù)以上動(dòng)作3次，確認(rèn)穿刺成功后可向骶管腔內(nèi)緩慢推入藥液，此時(shí)僅用大拇指、食指、中指3指推針便毫不費(fèi)力。
（3）患者半臥位安靜的坐10～15分鐘后，當(dāng)**及會(huì)**出現(xiàn)發(fā)熱感覺，則提示麻醉成功。
1.**品的組成和用量：
（1）2%利多卡因10ml+0.9%生理鹽水10ml+腎上腺素1滴（用1ml注射器針頭抽吸）。
（2）羅哌卡因（89.4mg）10ml+2%利多卡因5ml+0.9%生理鹽水5ml+腎上腺素1滴（用1ml注射器針頭抽吸）。
以上藥液配伍可增強(qiáng)麻醉效果、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，提高患者耐受能力并減少不良反應(yīng)。
2.術(shù)后常見并發(fā)癥及防止：
術(shù)后并發(fā)癥中有中毒反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，但最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：全脊髓麻醉和廣泛性硬膜外平面阻滯過高。
(1)臨床應(yīng)用中，通過以上藥物的配伍，大大地降低了過敏反應(yīng)的可能?，F(xiàn)場(chǎng)備用腎上腺素、**及抗組胺藥，一旦發(fā)生過敏，可緊急處理。
（2）中毒反應(yīng)重在預(yù)防：
a:嚴(yán)格掌握**品的用量：利多卡因的單次用藥極量是0.4，羅哌卡因的單次用藥極量是250mg。
b:緩慢推入**品：在10～15分鐘內(nèi)推入上述藥液可以預(yù)防因**品過快進(jìn)入骶管而導(dǎo)致的中毒和驚厥。
（3）5ml注射器針頭長(zhǎng)度約3cm,而成人骶裂孔至蛛網(wǎng)膜下腔的距離平均為4.7cm（見圖4示）,一般成人不必?fù)?dān)心針尖誤入蛛網(wǎng)膜下腔，但對(duì)于特別瘦、矮的患者應(yīng)注意不能刺入太深（一般成人穿刺均不能超過髂后上棘連線,即刺入針尖的長(zhǎng)度應(yīng)小于4～6cm),并注意回抽看有無(wú)腦脊液和血液。此法可防藥液因誤入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊髓麻醉。
(4)廣泛性硬膜外阻滯平面過高：此反應(yīng)好發(fā)于下腔靜脈回流不暢者（如：足月妊娠及腹部巨大腫塊等），另外：硬膜外間隙靜脈叢怒張，老年動(dòng)脈硬化病人由于退行性變及椎間孔閉鎖，也是易發(fā)人群。此不良反應(yīng)較罕見，重在預(yù)防。一旦發(fā)生易致呼吸、心跳驟停、血壓快速下降等嚴(yán)重后果，必須緊急搶救（具體搶救措施這里不作詳述）。
3.注意事項(xiàng)：
（1）患者骶麻前不得空腹，此點(diǎn)可預(yù)防因低血糖而引起的頭暈、大汗等癥。
（2）進(jìn)入骶裂孔后，針頭不能移動(dòng)，如果推針阻力過大，考慮針尖刺到了骶管壁，可退針0.1cm或移動(dòng)針頭的斜面。一般情況下只用拇指、食指、中指3個(gè)指頭就可輕松推進(jìn)藥液。
（3）在骶麻的實(shí)際操作中應(yīng)牢記以下3點(diǎn)：
a.針尖通過黃韌帶后，具有落空感。
b.針尖進(jìn)入骶管腔后具有負(fù)壓感，使推注藥液變得很輕松。
c.在推注藥液前、中均應(yīng)反復(fù)回抽，不能回抽到腦脊液和血液，且局部不能腫脹，這點(diǎn)非常重要。
（4）骶管腔的容積、大小存在著個(gè)體差異，一般為20～30ml，在實(shí)際的操作中應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異決定藥液的用量。
（5）嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，對(duì)于孕婦、老年人、心功能不全者等患者慎用骶管麻醉。
對(duì)于骶麻過程中發(fā)生的效果不理想或麻醉失敗等其他的情況，這里不作贅述，以上些許小小體會(huì)，整理出來與同仁共分享，如有不足之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。
補(bǔ)充
