側(cè)隱窩狹窄嵌壓神經(jīng)根，該癥引起的腰痛較頑固，其下肢疼痛與體位有明顯的關系，即側(cè)隱窩狹窄所引起的疼痛在站立與行走時下肢痛均會加重；而下蹲或坐位時緩解，臥位時則喜雙下肢屈曲側(cè)臥位，而仰臥位時疼痛加重。這是由于站立行走或仰臥位時腰椎處于伸展位。此時，黃韌帶松弛、變厚，椎間孔變?。患又?，腰前凸增加，導致上關節(jié)突關節(jié)面前移，因而側(cè)隱窩更加狹窄，使神經(jīng)根進一步受壓，導致下肢疼痛加重。相反，彎腰站立或屈腿側(cè)臥位時，腰椎處于屈曲位，黃韌帶由于緊張而變薄，椎間管內(nèi)口相對增大，小關節(jié)上關節(jié)面不再前移，故側(cè)隱窩的空間亦相對增大，從而神經(jīng)根受壓減輕，下肢疼痛則有所緩解。

針刀治療注意事項：

俯臥位，腹下墊薄枕，腰椎段呈平或稍后凸狀，使腰椎棘間開大，術野開闊。如病情特殊，病人不能俯臥時，可采取側(cè)臥位，但在操作時不如俯臥位方便。

側(cè)隱窩點

A．穿刺確證硬膜外間隙存在  應用椎板麻醉時的穿刺針（未退出的麻醉針）進行硬膜外穿刺。此時，可在X線下觀察針頭的位置，并以此圖像調(diào)整針頭進入的方向。在穿刺針頭上接以吸入3~5ml注射用水（或生理鹽水）并留有1ml~2ml氣泡的5~10ml針管。稍退出針頭，使針尖稍離開骨面，調(diào)整針體稍斜方向，勻速推進。首先，針尖應觸及椎板或關節(jié)突內(nèi)側(cè)緣的骨面，再向內(nèi)側(cè)移動針尖，至椎板骨面內(nèi)側(cè)緣。此時，一方面推壓注射器芯，應只有注射器內(nèi)的氣泡被壓縮，而無針筒內(nèi)的水被推入；即此部位具有明顯有阻力（正壓）；其次，當針尖刺入黃韌帶后，立即會出現(xiàn)下列負壓現(xiàn)象：

一是穿刺的落空感，即穿過黃韌帶時的厚韌感及明確的落空感。

二是注水無阻力，氣泡依然存在而不被壓縮。

三是被椎入椎管內(nèi)的水不能再被回吸出來，證明該腔隙是負壓。

四是向硬膜外腔注入水時，應出現(xiàn)神經(jīng)根刺激現(xiàn)象，腰部、臀部直至下肢，感到酸脹或竄麻感，即復制出病人原來的癥狀、體征，確證穿刺針在硬膜外腔隙無誤，也可驗證診斷的準確性。

五是如刺入黃韌帶的落空感并不明顯時，須反復做負壓試驗。最終，必須是回吸無血無液，推入生理鹽水或少量空氣確無阻力，且再無液體、氣體被回吸出來。此時，才能最終確認硬膜外穿刺無誤。

B．以麻醉平面確認硬膜外穿刺成功  如果為進一步證實穿刺針確實在硬膜外的準確性可做麻醉平面測定。方法如下：可注入1%利多卡因4ml，并等待15~20分鐘，如出現(xiàn)節(jié)段性麻醉平面，可進一步證明穿剌針所在為硬膜外腔隙內(nèi)，穿刺位置正確。

C．硬膜外腔給藥  硬膜外腔穿刺驗證無誤后，給予0.5%利多卡因 1~2ml或藥物（藥典規(guī)定可進入硬膜外腔者）計5ml，然后拔出穿刺針。

D．驗證硬膜外腔給藥無誤，給予硬膜外腔麻醉藥物后，在5分鐘內(nèi)要檢查腳趾與踝關節(jié)的活動，如正常，證明硬膜外注藥無誤。

F．針刀松解黃韌帶

在定點處進針刀。刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚后，調(diào)整針刀方向?qū)首蛋骞蔷壨?~3mm的位置，勻速推進，直達骨面。此時在X下觀察針刀到達的位置，即針刀在椎板間隙外的方位與距椎板緣的距離，以此決定調(diào)整針刀的移動方位和距離。當針刀到達椎板的骨緣并切開黃韌帶時，會有明顯的落空感（可用X線或CT驗證針刀的位置）。此時，一定要控制好針刀的進入距離，只切開黃韌帶，即刻停止進刀。然后，刀口線與椎板骨緣平行，有控制地沿椎板骨緣弧形切開黃韌帶半圈（可沿椎板骨緣先向下，再向上鏟式切開黃韌帶）或一圈。視黃韌帶薄厚切開2~5刀，比較徹底地松解增厚的黃韌帶，達到減壓的目的。

側(cè)隱窩針刀松解術后要認真觀察生命體征一段時間，至少不少于20~30分鐘。更重要的是要觀察有無脊髓麻醉問題；要測試有無下肢與足的運動和感覺的改變；如有，定要及時處理。要觀察有無腦脊液外漏所致腦壓降低的表現(xiàn)，如有頭暈、惡心、嘔吐等情況，要讓病人臥床休息，給予生理鹽水靜滴等處理。