陳曉輝--吉林(974937090)  21:17:56
朱氏大道至簡刀法之腰腿痛

【刀法簡介：三大紀律八項注意】

三大紀律：遵守一角一面三條線；

八項注意：注意出現(xiàn)八個下肢關聯(lián)痛。（八項注意往往出現(xiàn)在糾正錯誤治療和反復發(fā)作的老病號）     

1、一角一面：一角即朱氏金三角、一面即胸腰筋膜及其包繞的椎旁肌、椎旁韌帶。

2、三條線：髂嵴緣 與 臀中肌前后緣；

3、八個關聯(lián)痛：骶結節(jié)韌帶（直腿抬高試驗陽性）、坐骨結節(jié)外緣，坐骨神經(jīng)點、大小腿所有附著肌及筋膜室。

一、一角一面：引起下肢反射性痛。

【一角】 ：即朱氏金三角：腰間盤突出下肢反射性痛嚴重時必做，病人俯臥，以髂后上棘最高點為中心，向上到髂后上棘頂點內上角邊緣定一點（L4／5椎間外口）。在髂后上棘體表最高點內側與L5棘突之間定一點（L5／S1椎間外口）。在髂后上棘體表最高點外側緣有一骨性凹陷處定一點（臀上皮神經(jīng)三支出口處；這三點為一等腰三角形（稱為金三角）。針刀點龍膽紫作標記，局部皮膚常規(guī)消毒。進針點下用16#粗針開皮，松筋針（或針刀）即在橫突之間達橫突間肌切開，再下探即椎板邊沿或橫突角達椎間孔外口纖維隔神經(jīng)根周圍、彈撥松解粘連，有下肢傳導感，（施術時針感應放射至臀和腿的疼痛或麻木的部位，即為針法到位）。以創(chuàng)可貼敷針刀點每周一次，1-3次可癥狀消失。

【“一面”之解剖】：即引起下肢反射痛的椎旁關鍵肌及肌筋膜；主要指胸腰筋膜之腰肋韌帶和髂腰韌帶以及腰骶部橫行面的淺筋膜（腰骶三角）。松筋針在腰骶部橫行面的淺筋膜松解，以改善腰骶部癥狀。

    1、胸腰筋膜之腰肋韌帶、髂腰韌帶以及骶三角的淺筋膜?！拘匮钅ざㄎ弧啃匮钅ぴ鷻M突尖、豎棘肌外側緣即是橫突尖；棘突旁筋膜L2、3橫突尖應力最大；L3橫突尖定位，髂后上棘上4橫指，以病人指寬為準。

【胸腰筋膜解剖】在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項韌帶，內側附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。后層覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內側附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側在豎脊肌外側緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。    胸腰筋膜中層位于豎脊肌與腰方肌之間，內側附于腰椎橫突尖和橫突間韌帶，外側在腰方肌外側緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成【腰肋韌帶——因腰肋韌帶與腹橫肌相連，所以意引起腰源性腹痛，腹源性腰痛和急性腰痛，套管針扎第12肋與豎嵴肌外緣交點、L1橫突尖、L2橫突尖?！磕I手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。前層又稱腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，內側附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內、外側弓狀韌帶。

胸腰筋膜可分三層：淺層：最厚，位于背闊肌和下后肌的深面，豎脊肌的表面。在胸腰筋膜淺層與豎脊肌之間存在著間隙，稱胸腰筋膜下間隙，內有皮神經(jīng)、脂肪及疏松結締組織。正常情況，胸腰筋膜淺層有限制豎脊肌、增強豎脊肌作用力的作用，而胸腰筋膜下的疏松結締組織則在胸腰筋膜和豎脊肌之間起潤滑作用。此層筋膜也是取筋膜片的常用部位。胸腰筋膜中層位于豎脊肌與腰方肌之間，向上起于第12肋，向下止于髂嵴，內側附著于橫突，在豎脊肌外側緣-b淺層相愈合，并成為腹肌的起始腱膜。
髂腰韌帶以髂嵴最高點2cm向髂
劉翠云河北藁城(1217488359)  21:18:06
   
陳曉輝--吉林(974937090)  21:18:24
髂腰韌帶以髂嵴最高點2cm向髂嵴扎，深層針刀扎L3橫突尖，淺層以松筋針為主。

【腰骶部骨筋膜室】 ：胸腰筋膜淺層、中層與腰椎的棘突及橫突等結構組成了腰骶部骨筋膜室，其內容納豎脊肌、橫突棘肌群及腰神經(jīng)后內、外側支、營養(yǎng)血管，此骨筋膜室的存在可能是引起腰痛的解剖學基礎之一。

【腰方肌筋膜】：胸腰筋膜深層位于腰方肌前面，又稱腰方肌筋膜，它與前方的腰大肌筋膜相續(xù)，也是腹內筋膜的一部分。

【髂腰筋膜】：腰大肌筋膜與髂肌筋膜組成髂腰筋膜，包被腰大肌和髂肌，向下續(xù)于股骨小轉子處。故腰大肌膿腫可順此筋膜向下至股骨內側處。由于炎癥刺激，此筋膜增厚，膿腫被限制在此間隙內，有時可達數(shù)千毫升。骼腰筋膜也是引起髂腰肌筋膜室綜合征的重要解剖學基礎，這在腰大肌急性損傷中起重要作用。

由于項、腰部活動度大，在劇烈活動中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見，是腰腿痛原因之一。

【髂腰韌帶】 ： 連接L4、L5橫突尖和髂嵴。分上、下兩束。上束起于腰4橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴，為薄的筋膜層。下束起于腰5橫突尖，纖維斜向外下方，向后止于髂嵴的上束止點前內方，為腱弓樣組織，有時下束又分為兩股，分別止于骶髂關節(jié)前面及骶骨翼的外側部分。

【受肌筋膜影響的肋下神經(jīng)·髂腹下神經(jīng)】  肋下神經(jīng)是第12胸神經(jīng)的前支。沿第12肋下緣和肋下動脈伴行，經(jīng)腰大肌上部、外側腰肋弓后側，向下外行至腹壁，穿腰方肌前面和腎后面，至腰方肌外側緣，過腹橫肌起始部的腱膜，進入腹橫肌與腹內斜肌之間。在此分出外側皮支后，繼向下內走，穿入腹直肌鞘，達腹直肌前面。其終末支穿過腹直肌鞘前壁至皮下，成為前皮支。肌支：支配 腹橫肌、腹內斜肌、腹直肌、腰方肌和錐狀肌。（松筋針意外治好陽痿、早泄的理論基礎）皮支：分布于髂臀部、臍至恥骨聯(lián)合之間的中間部的皮膚;還有細支分布于腹膜壁層和腹膜外組織。髂腹下神經(jīng) 是腰叢的分支之一，起于第12 胸神經(jīng)前支和第1腰神經(jīng)前支。從腰大肌上部外側緣穿出，列于肋下神經(jīng)下方并與其平行，斜經(jīng)腎下部的背側，在腰方肌腹側，髂嵴上方，穿腹橫肌腱膜，經(jīng)腹橫肌和腹內斜肌之間分為前皮支(腹下支)和外側皮支(髂支)。髂腹下神經(jīng)主干在沿途發(fā)出肌支分布于腹壁各肌。并以下兩個皮支分布于皮膚。（1）前皮支又稱腹下支，經(jīng)腹內斜肌和腹橫肌之間，斜向前下方，在髂前上棘內側約2厘米處，穿出腹內斜肌，在腹外斜肌腱膜的下側行向內下，約在腹股溝管皮下環(huán)的上側3厘米處，穿出腹外斜肌腱膜，支配恥骨區(qū)的皮膚。（2）外側皮支又稱髂支，在髂嵴前、中1/3交界處的上側，于第12胸神經(jīng)外側皮支的后側，穿過腹內斜肌和腹外斜肌，下行至淺筋膜層，分布于臀外側區(qū)的皮膚。
（針刺肋下神經(jīng)·髂腹下神經(jīng)的骨纖維管治療點）

     2、骶棘肌骶棘肌內外側緣之間是骶棘??；以活動后加重為主；腰疼不能屈腰，包被骶棘肌的淺層筋膜硬厚是病，針過硬厚部分落空出針治療以針刀或松筋針為主。針刺骶棘肌如無硬厚穿刺感，且有豎嵴肌緊張的僅用松筋針即可，或圓利針針刺對側腰大肌。

     3、腰方肌 腰方肌作用（ 伸展 、側屈 、穩(wěn)固-脊柱 、上身和下身保持協(xié)調一致運動 。此功能因為肋下神經(jīng)受腰方肌損傷而受影響：）【 腰方肌下方，髂嵴、髂腰韌帶和下部腰椎L4、5棘突或橫突尖 ；其上方，第12肋下緣、L1、2、3、棘突旁或橫突尖，針刀或松筋針扎腰方肌下方為主即髂腰韌帶點；如L3橫突尖壓痛明顯也要扎?！?BR>     4、橫突間?。M突外1/2上下緣——緊貼邊緣切刺，深度勿超邊緣0.5cm，扎腰三橫突尖時可順便扎之，松筋針扎金三角頂點時即已經(jīng)扎了，此處針刀往往不敢扎）；

     5、橫突棘肌  棘突與骶棘肌內側緣之間是橫突棘肌，由淺層的半棘肌、中層多裂肌和深層回旋肌組成。用拇指垂直下壓后再向棘突方向壓有壓痛，腰痛患者不能睡覺，越睡越痛必有橫突棘肌損傷，（扎橫突根部、上下關節(jié)突、棘突端部側緣；位于棘突與骶棘肌內側緣之間）；（該肌帖骨最近，由脊神經(jīng)后支的內側支支配，該神經(jīng)以感覺神經(jīng)為主，則靜息痛時必扎之，猶如膝關節(jié)靜息痛之松骨針刺骨,因腎主長骨，帖骨的多裂肌回旋肌為膀胱經(jīng)之里，故松骨針刺脛骨與套管針刺多裂肌回旋肌乃同氣相求）扎金三角頂點時松筋針可扎橫突根部和棘突端部側緣，必要時可用針刀扎之；）。

【橫突棘肌之多裂肌和回旋肌】（ 伸展、旋轉、穩(wěn)固脊柱）

多裂?。浩鹱憎竟?、骶髂韌帶、腰椎乳突、L5---T12的橫突和最后四個頸椎的關節(jié)突，向上超過2個椎節(jié)，止于上方所有棘突。

回旋肌  ：（還是本體感受器）起自一節(jié)的椎骨橫突部位，止于上一節(jié)椎骨棘突根部。

骶棘肌損傷之多裂肌和回旋?。ㄒ靡欢涡侠碚摚?nbsp;：直腿彎腰試驗是檢驗腰骶部的骶棘肌淺層和腰背筋膜后葉是否有軟組織損傷，是溫銀針治療慢性腰骶臀腿痛的不容置疑的精確標準。骶棘肌損傷時，因直腿彎腰而受到被動牽拉刺激引起腰骶部疼痛，以及手指不能觸底的功能受限。針對骶棘肌附著的髂后上嵴內上緣（即常規(guī)三點：髂后上棘內上緣、骶髂關節(jié)內側部、骶骨背面外側部的簡稱?？赡芎敛豢鋸埖恼f，解決了髂后上棘內上緣和骶髂關節(jié)內側緣至少可解決一半的腰腿痛病人。）的針刺時，有部分患者直腿彎腰引起的疼痛不能完全消失，因針刺不到骶骨背面中部而被遺漏（因扎常規(guī)三點時針尖斜向外的）。當骶棘肌在骶骨背面中部有嚴重損傷而附著在小關節(jié)的多裂肌和回旋肌無損傷時，直腿伸腰無痛而直腿彎腰疼痛。加扎多裂肌和回旋肌后直腿彎腰疼痛消失效果明顯。是因為銀針首先治療的是腰骶部的骶棘肌淺層和胸腰筋膜后層，針尖觸及的才是多裂肌和回旋肌?！境Ｒ?guī)三點的溫銀針布針定位】 ：第一排沿著腰骶三角區(qū)域髂后上嵴內上緣與骶髂關節(jié)內側緣骨面偏上0.5cm和骶骨背面到骶4區(qū)域作一針距為1-2.5cm均勻的進針點；第二排與第一排相距1-3.5cm左右的弧形進針點群，第二排的定點在第一排兩點之間，形似“人”字狀。每針針尖必須帖著髂骨內側骨面與骶骨背面外側骨面，不能有落空感。
【多裂肌和回旋肌針刺手法】：1．多裂肌的刺法  ：一、例如 L4和L5 的椎間盤疾病，先刺 L 5 的關節(jié)突和橫突，先摸到L5的棘突，旁開2厘米 （即上下關節(jié)突，）一針刺到骨膜，達關節(jié)囊后，縱切3刀，針刀向外下推3刀，不超過3次，這就是-刺關節(jié)突，（關節(jié)突很重要，大部份人關節(jié)突都有退行性病變，脊神經(jīng)的后內側支從關節(jié)突的副乳突韌帶間隙發(fā)出，支配多裂肌和回旋肌。）二、再旁開3·5厘米和4厘米的地方各一針，這是刺多裂肌的起點，同樣刺到骨膜，不要穿插針數(shù)太多，點刺以后迅速出針.然后在提升2個椎體，摸到L3棘突，這時要跨過L4椎體，三、在L3的棘突旁0·2cm左右的上下左右做點刺，共4針，不做穿插手法，點刺后迅速出針。后行拔罐。2. 回旋肌的刺法：例如L4和L5的椎間盤疾病，（因為回旋肌是起自一節(jié)的椎骨橫突部位，止于上一節(jié)椎骨棘突根。）先刺L5關節(jié)突和橫突的部位；首先摸L5棘突，旁開2厘米一針刺到骨膜，穿插幾次，不超過3次，這是刺關節(jié)突，在旁開3·5厘米和4厘米的地方各一針，這是刺到了回旋肌的起點，同樣也刺到骨膜，（這也是多裂肌的起點），不要穿插針數(shù)太多，然后提升一個錐體，在第4腰椎的棘突旁0。2左右的上下左右做點刺，共4針，不做穿插手法，點刺以后迅速出針。后行拔罐。( 胡氏超微實際臨床為何僅扎弦的兩端？那是單純扎腰大肌嗎？顯然不全是，因為弦的兩端以外多裂肌回旋肌應力最大，弦的兩端是多裂肌回旋肌相對新?lián)p傷點，也是腰大肌相對應肌束應力相對新?lián)p傷點，弦越短腰大肌的應力越大，板狀腰時腰大肌和多裂肌回旋肌應力值達最大；必須全扎就是這個原因，弦內扎沒用也是此道理。所以說胡氏方法扎新傷有效，陳舊損傷點則療效不好；且易復發(fā)的主要原因。如何避免呢？弦兩端點以外都扎，同時必用圓利針直接扎腰大肌，扎松了即停；為什么腰突髓環(huán)破裂時超微不好使？因為它不能三維全卸力。此時必須椎管內外三維全方向卸力。）
【多裂肌治療體會】 ：

1、處理此肌肉，必須在椎管內外三維全方向卸力且力的平衡改善的基礎上進行，比如腿疼痛緩解，腰疼減輕，這是因為這倆條肌肉被刺到以后常出現(xiàn)點筋反應，加重病人癥狀。所以，我經(jīng)常在松筋針治療了肌筋膜以后去處理多裂肌、回旋肌。這點必須注意。2、準確定位，由拉桿理論推知相鄰的多裂肌 左上對右下、右上對左下，隨時問詢病人相關疼痛或其他感覺的反饋。（邊進針邊問：“酸嗎？酸到哪里？”注意是指酸而不應是麻竄放電感，針感總結：“漲感”是針在肌肉里，酸感是針刀到骨面了，麻是刺到神經(jīng)了。多裂肌回旋肌緊貼骨面而支配它的神經(jīng)是脊神經(jīng)后內側支又是以感覺神經(jīng)為主，扎到有酸漲感傳導說明扎到多裂肌回旋肌了）。

2、排除脊柱病理性變化后；做X--Ray片檢查和相關風濕類風濕化驗后，才能處理多裂肌、回旋肌，如嚴重的風濕類風濕，腫瘤，TB則不能做。
陳曉輝--吉林(974937090)  21:19:26
 6、腰大肌（ 屈髖 ，主要姿勢肌）【上方起于T12、全部腰椎的椎體、椎間盤及腰椎橫突；下方，與髂肌匯合止于股骨小轉子。】凡是難以維持正常直立姿勢，貓腰走步，仰臥不能伸直腿的，腰大肌必損傷了。小轉子定位，病人俯臥，臀橫紋內下2cm,用針刀向股骨內側方向扎。（腰大肌的扎法用套管針做燒山火法。進針定位：L4橫突下1cm，棘突旁開4~6cm直刺；晨起不能翻身，不能久睡。扎金三角頂點前可先用園利針探位后扎之，這樣松筋針能更好的扎到L4~5橫突間，以準確扎到上下兩個椎間外口，如果松筋針扎到橫突上則只能扎到一個椎間口。）

    7、棘上韌帶、棘間韌帶 松筋針主治

    8、腹直肌 ：扁擔疙瘩頸項強硬、強直性脊柱炎時加做，針刀扎腱劃凹陷，松筋針做坎位一針。臍針：僅坎位一針（一寸毫針）?！诀母瓜律窠?jīng)受壓治療點】

     9、腹外斜肌：雙側 ，增加腹壓和屈曲脊柱 ；單側側屈 、旋轉脊柱。腹外斜肌上方，至第5~12肋骨 ，下方至髂嵴外側緣前半邊、腹股溝韌帶、和腹直肌鞘前層； 套管針抖刺法，先在髂腹下神經(jīng)受壓治療點進針，再斜向前外下的髂前上嵴，左手拇指先抵住髂前上嵴以引導進針。

    10、髂肋肌（ 伸展 、側屈 、旋轉）腰髂肋肌 ：下方，起自骶骨和髂骨（針刺點；）上方，止于下6個肋骨下緣。頸髂肋?。合路剑鹩谏?個肋骨上緣；上方，中間頸椎的橫突。

二、【三條線】：可誘發(fā)腰痛，也可引發(fā)下肢牽扯性痛   1、臀中肌前緣痛結點線：髂結節(jié)（髂前上棘后5cm）與股骨大轉子最高點連線。此線上2/3做闊筋膜張肌、臀小肌、臀中肌；上2/3與下1/3交點是髖關節(jié)囊；下1/3的中點為大轉子尖端-----梨狀肌、臀三肌附著點。

2、臀中肌后緣痛結點線：（即臀上皮神經(jīng)損傷時）1、患側腰肌緊張，骼前上棘與骼后上棘連線中點即臀中肌后緣及臀大肌前緣相互交接處，此線上臀大肌與梨狀肌、臀中肌、臀小肌相疊相交。多可觸及自上而下行走的痛性條索，質硬如繩，推之可移動，壓之脹痛，并向下肢放散；2、患者做彎腰向健側扭轉動作可使臀部出現(xiàn)牽拉扯痛，有些患者直腿提高試驗陽性。
髂嵴緣痛結點線：上下兩段相續(xù)為倒八字，其作用至關重要。上段自髂前上嵴而后到髂后上嵴是椎旁肌、腰肌與臀三肌的承上啟下部，其間的痛結點往往引起腰臀痛；下段髂嵴內側緣自髂后上嵴而下與骶骨外緣間的痛結點往往引起髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)以上的下肢疼痛；因為臀大肌上部參與組成髂脛束，往往對膝關節(jié)影響大；當患者屈髖抬腿邁步，腳觸地膝關節(jié)即痛，查體該處存在痛結點，被動屈膝時，膝關節(jié)并不痛，說明膝關節(jié)痛因在腰臀。

【備附說明】：

1、髂嵴緣痛結點線的關鍵肌及筋膜，（1）臀三肌，（2）髂脊背面六塊肌，即闊筋膜張肌、腹外斜、腹內斜、腰方肌、背闊?。ㄌП蹠r腰痛、）骶棘??；（3）臀肌筋膜區(qū)（包括臀中、髂外、臀外三區(qū)，）（4）腰棘間韌帶。  如果臀肌有問題會有腿痛，也可能引起腰部軟組織損傷疼痛。

2、如肌肉損傷的牽扯痛，除了局部痛（觸發(fā)點）以外，其他地方也痛，而不治其他地方，僅治療觸發(fā)點。如臀小肌損傷，除了局部痛外（觸發(fā)點），還有大腿后側，小腿前外側痛易與腰突癥之坐骨神經(jīng)痛混淆；僅治療臀小肌，而非腿部肌肉。

3、高度重視骶髂關節(jié)移位（即骨盆移位）如有必須矯正。

4、腿涼先查臀中肌卡壓A、V；其次是梨狀肌及股動脈卡壓。

三、八個下肢關聯(lián)痛       
1、坐骨神經(jīng)點：坐骨結節(jié)與大轉子的內下1/3交點為坐骨神經(jīng)點。此處如有痛結點用松筋針、先接觸髂骨骨板或橫突根部，然后觸到骶骨外緣，再到其緣下掃一下。（說明扎到坐骨大孔了，）或用針刀指壓針點向骶骨外緣平刺，不離骨面移動針尖至緣下立止。

2、坐骨結節(jié)外下緣點：為股二頭肌長頭起點，此處如有痛結點用針刀扎之，另外股二頭肌短頭如有痛結點針刀網(wǎng)眼刺肌腹到肌肉層即可；止點腓骨頭上緣可做，而腓骨頸有腓深神經(jīng)繞過不能扎。

3、腘肌 、趾肌：腰突癥遺留癥一：腰痛諸癥都消除后最后剩腘窩難受，扎小腿后方外側痛即股骨外上髁外側，針刀在突起尖偏外扎3~4刀。趾?。ㄐ⊥群蠓酵鈧韧醇垂晒峭馍削梁蠓剑⒂蚁リP節(jié)完全伸直及被動屈膝時疼痛加重，小腿內旋較差，于腘窩外下方及股骨外下方處有壓痛并有硬塊感，壓痛處定點，因為腘窩處有脛神經(jīng)通過，進針前壓手一定要加壓分離，使血管和神經(jīng)被分離手指的兩側后進針。針刀刀口線與下肢縱軸平行，快速進入皮膚后緩慢探索進針，刺入皮膚后進針感淺層組織稍有阻擋感，待針刀達骨面并有硬澀感后縱行切割4刀退針刀至淺層阻擋感處切割2刀出針。術中切割處均有“嘣嘣”的聲音，并且患者訴脹通感直達踝部，然后作壓腿、屈膝動作4次。4、小腿筋膜室：遺留癥二----小腿前外側持續(xù)脹痛不適(藥、揉無效）在脛骨中1/3的脛腓骨之間有筋膜室，操作：皮下—淺筋膜—脛骨前肌——骨間膜—骨間肌 ，切上下兩點，也可用松筋針由上點穿至下點，再向下探腓淺神經(jīng)，有傳導痛時停針。上點選擇定位，緊貼腓骨上緣的上1/3點刺入。

5、腓深神經(jīng)內側終支筋膜出口（太沖穴）、患者遺留大拇趾與二趾間腳底痛；

6、腓淺神經(jīng)筋膜出口（在腓骨上2/3與下1/3交點，主治患肢下1/3和腳痛和發(fā)涼，用園利針刺入。）

7、小腿三頭肌，腓腸肌外側緣痛結點網(wǎng)眼斜刺淺刺。

8、骶結節(jié)韌帶，園利針刺之2~3下，治療直腿抬高試驗陽性者扎之即愈。

還要注意治療中不怕出血要拔火罐，淤血一息尚存續(xù)拔根除，壓揉腫包。

【鑒別診斷】------也是應力點的檢查手段

1骶髂關節(jié)錯位，

2髂腰韌帶損傷，

3髂腹下神經(jīng)外側支（髂支）嵌壓癥，

4腰突癥，

5臀上皮神經(jīng)損傷及卡壓，

6傳統(tǒng)觀點的L3橫突綜合征
7股外側皮神經(jīng)卡壓

8梨狀肌綜合征

9股神經(jīng)卡壓綜合征

1、骶髂關節(jié)錯位：臨床特征是患側骶棘肌緊張，骶髂關節(jié)周圍明顯壓痛，直腿抬高試驗（+）；患側單膝站蹲痛；雙側陰陽腳，腰椎X線片檢查：患側骶髂關節(jié)密度高。兩側髂嵴高點連線與兩側坐骨結節(jié)連線不相平行；與L5中心、骶骨中軸、恥骨聯(lián)合連線不相互垂直；骨盆矢狀面示，雙側恥骨支不對稱。骶髂關節(jié)錯位實際也伴隨骶結節(jié)韌帶損傷，髂腰韌帶損傷；骶髂關節(jié)錯位很難自行復位，必做手法復位。

2、髂腰韌帶損傷：所有病人均訴一側或兩側髂腰部疼痛，久坐無力難撐。部分患者腰椎伸屈、旋轉、側屈不同程度活動受限。所有患者直腿抬高試驗及“4”字試驗均陰性。腰椎X線片檢查：部分患者有第5椎體輕度前移，患側第5腰椎橫突增長。

3、髂腹下神經(jīng)外側支（髂支）嵌壓癥： 外側腰臀部持續(xù)性鈍痛，部分病例可放射至膝部。查體，在腋后線與髂嵴交界處有明顯壓痛，有時向外側臀部及大腿外側放射；針刺N敏感點刺入，刺中神經(jīng)時產(chǎn)生放射感。

4、腰突癥：椎管內查體試驗（+），增加腹壓加重，跟腱反射減弱，拇指背伸無力，相應椎間隙旁壓痛，下肢閃電樣放射痛。

5、 臀上皮神經(jīng)損傷及卡壓：臀上皮神經(jīng)及其骨性纖維通道，多被周圍的肌肉筋膜所牽拉擠壓。主要臨床表現(xiàn)及體征：（1）多有外傷史，受寒濕刺激史，也有不明顯原因，慢性發(fā)病者（2）患側腰肌緊張，骼前上棘與骼后上棘連線中點即臀中肌后緣及臀大肌前緣相互交接處，多可觸及自上而下行走的痛性條索，質硬如繩，推之可移動，壓之脹痛，并向下肢放散（3）患者做彎腰向健側扭轉動作可使臀部出現(xiàn)牽拉扯痛，有些患者直腿提高試驗陽性。

6、 傳統(tǒng)觀點的L3橫突綜合征：傳統(tǒng)觀點認為此類患者多從事體力勞動，L3橫突尖有明顯壓痛且痛點固定，病程長的可見臀肌萎縮、 腰椎X線片可見L3橫突尖過長。但我的觀點L3橫突綜合征不存在。之所以 L3橫突 尖有壓痛，就是L3橫突尖存在力的失衡；此點存在腰方肌、胸腰筋膜前中層交接部、也是腰肋弓狀韌帶與髂腰韌帶的應力交接區(qū)，腰大肌、橫突棘肌、橫突間肌等應力中心區(qū)，可見L3橫突尖過長并不是治病的主要原因，要具體問題具體分析。                 
7、股前外側皮神經(jīng)卡壓：大腿前外側麻木，有針刺或燒灼樣疼痛，但不超過膝關節(jié)，患側臀部可有麻木感，但下肢無麻木，有些患者伴有股四頭肌萎縮，行走時加重，休息后減輕。查體：髂前上嵴內下方有壓痛，（該處為針刀治療點，直達骨面后向下鏟撥2刀）該處Tinel征（+），股前外側皮膚感覺減退或過敏，后伸髖關節(jié)時癥狀加重；

【股外側皮神經(jīng)解剖】（1）從L1、2、3、后支外側支的腰叢下降，（2）通過臀中肌、闊筋膜張肌、（3）再過髂前上棘內側骨纖維管，（4）再于縫匠肌深層腱下通過，（5）髂前下嵴下方5cm處筋膜出口支配大腿前外側，（6）髂前上棘下方10cm處又一個出口支配大腿外側，（7）髂脛束。以上7點找可能有的放射性壓痛，軟組織壓痛硬結。臀部下墜感——臀下神經(jīng)——做梨狀肌外1/3； 男、婦科怪病——陰部神經(jīng)；以上必須有臀肌損傷）。

8梨狀肌綜合征：臀中部梨狀肌投影區(qū)疼痛，并向股后側、股外側、小腿外側放射，癥狀極類似腰突癥；大部分患者有間歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可緩解，極少有腰痛，也有的臀部、股部肌肉萎縮。多見于青少年，男女2：1；常由于骶髂關節(jié)炎性病變（X線片密度增高）和臀中肌、梨壯肌卡壓引起。

【梨狀肌緊張試驗】：是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內收內旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法?；驀诨颊咴谏祗y、伸膝時，髖關節(jié)做外旋動作，在患者足部做拮抗時，臀中疼痛和坐骨神經(jīng)痛加重為陽性。
陳曉輝--吉林(974937090)  21:20:37
【骶管沖擊試驗】：骶管沖擊時如患側肢體放射痛不加重往往為椎管外問題，注射藥時出現(xiàn)下肢疼痛則為椎管內問題，以此與腰突癥有別。

【針刀治療點定位與治療】：髂后上嵴與尾骨尖連線中點，再與股骨大轉子連線的中內1/3；1%利多卡因麻醉，漢章1#針刀，定點下進刀，當患者有麻感時，已達到坐骨神經(jīng)在梨壯肌下孔的部位，退針刀2cm，針體向內or向外側傾斜10~15度，再進針刀，當?shù)断掠袌皂g感時，即達到坐骨神經(jīng)在梨壯肌下孔卡壓點的部位，提插切割2~3刀，范圍不超1cm。術后做直腿抬高2~3次，抗生素三天預防感染。

-------松筋針剝離也可以徹底治療，且很安全。

9、股神經(jīng)卡壓綜合征

【股神經(jīng)解剖與病因病理】：股神經(jīng)起自腰叢，在腰大肌和髂肌之間下行，隨髂腰肌肌腔隙入股，在股前方分數(shù)支支配恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌及股前區(qū)皮膚，終支為隱神經(jīng)，髂腰筋膜為一密閉腔隙，在腹股溝韌帶下方增厚形成纖維弓，構成致密的鞘管。當發(fā)生骶髂關節(jié)錯位，髂腰肌因牽拉撕裂，或強烈收縮損傷，也有血友病出血造成鞘管內水腫、出血，導致張力增加而壓迫股神經(jīng)和股外側皮神經(jīng)；患側髂窩部疼痛，患髖不能伸直，呈外展、外旋位；髂窩部飽滿，可觸及腫塊；查體：腹股溝韌帶上方有明顯壓痛，下腹部也有壓痛；先有大腿前內側至膝，及小腿前內側的麻木，而后伸膝力弱，膝腱反射由弱到消失，股四頭肌無力到萎縮；也可并發(fā)股外側皮神經(jīng)卡壓，導致股外側皮膚感覺障礙?！局委燑c定位及治療】：腹股溝韌帶中點外下2cm，Tinel陽性點。漢章1#針刀，定點下進刀，當患者有麻感時，已達到股神經(jīng)在腹股溝韌帶處的卡壓點的部位，退針刀2cm，針體向外側傾斜10~15度，提插切割2~3刀，范圍不超1cm。

 

（二）椎管內液體刀松解術（骶管注射）：朱老師帶教言：急性腰扭傷時，僅需扎骶管。對急性炎癥期疼痛癥狀較重以腰骶部疼痛為重者，尤其是急性腰扭傷的必做，經(jīng)骶管行硬膜外注射。病人取俯臥位，充分顯露骶部。先確定骶骨位置，可將中指指腹觸及尾骨尖。因尾骨尖踞骶角約5cm，拇指沿中線向上摸，可觸及兩個有彈性的凹陷，第一個凹陷即為骶管裂孔。作標記，常規(guī)消毒皮膚，局部皮丘麻醉，用7號注射針垂直刺入皮膚。當刺過骶尾韌帶時有阻力消失感，表明針尖已進入骶管腔，一般進針2-4cm，抽吸無腦脊液，無血性液后，即可緩慢向骶管內注入所備藥液。一般注藥量為20-30ml。（注意如果皮丘擴大說明注藥沒到硬膜外腔），完畢拔出針頭，創(chuàng)可貼覆蓋。

單純急性腰扭傷時松解液是NS27毫升+2%利多卡因3毫升，實際工作中皮膚麻醉浸潤液配制為2%利多卡因10ml+NS20ml=30ml, 麻醉后剩余3~4ml（要小于9ml）時加入NS至30ml即為松解液。
三）手刀整脊松解術

【必須處理的骶髂關節(jié)錯位】臨床特征是患側骶棘肌緊張，骶髂關節(jié)周圍明顯壓痛，直腿抬高試驗（+）；                              

 【復位手法】 ：

①斜搬法：患者取側臥位，患側在上，屈髖屈膝，健肢伸直，醫(yī)者站在對面， 一手扶患側肩關節(jié)，另一肘部按住患側臀上部，先輕巧有節(jié)奏地反向用力往返搬肩、推臀數(shù) 次，逐漸增大推搬幅度，當感到有明顯抵抗時，巧力推搬1次，聽到彈響或手感髂骨向前滑 動為佳；

②屈髖屈膝按壓法：（用于前錯位型，即發(fā)生了髖骨前傾，就是腳長的那邊有疼痛或不適，）患者仰臥，患側下肢屈髖屈膝，健側下肢自然伸直，醫(yī)者站 于患側，一手握患側膝關節(jié)，另一手握患側踝關節(jié)，先做伸直并輕輕內旋，順逆時針方向運搖患側髖關節(jié)數(shù)次 ，然后用力使髖、膝關節(jié)過屈，膝部抵胸腹部為度，趁其不備，用力向胸脅下方屈髖、膝關節(jié)至最大限度，聞及“咯噔”響聲，提示復位成功。以及有彈響聲或患者痛感減輕為佳；

③ 過伸下肢法：（用于后錯位型，即發(fā)生了髖骨后傾；就是腳短的那邊有疼痛或不適。）患者俯臥位，雙下肢自然伸直，術者位于健側，右手握住患側踝關節(jié)部，并輕輕外旋，左手按住患側骶髂關節(jié)部位。在緩慢后伸患肢運動中，趁患者不備，用力推頂骶髂關節(jié)及過伸患肢，可聞及關節(jié)復位響聲或術者手下出現(xiàn)復位感，則提示復位成功?；蛘唠p手疊加放于骶骨的上下左右 向后突隆及有壓痛處，雙臂伸直，上身微前傾 ，雙手用力，掌根下壓，一起一落，有節(jié)奏地下壓2--3次，至痛減或關節(jié)隆突平復為止。效果不理想時，時隔2~3日再行手法治療。。復位完后掌揉、法在骶髂關節(jié)周圍及沿坐骨神經(jīng)走向按摩，并協(xié)助患者仰臥位患肢蹬空活動10余次以上

(4)旋扭矯正法：(以右側為例)患者取右側臥位.右腿自然伸直,左腿自然向前彎曲。術者站在患者對面床前,右腿抬起壓住患者的左腿,右肘(或右手)壓患者左側臀部固定,左手按患者左肩。令患者挺胸、直腰,以左手的推力使患者的身體向左側旋轉,當旋轉不動時,左手快速用力旋扭2~3次,聽到“喀喀’,響聲,示能骼關節(jié)復位。輔助手法由于骶髂關節(jié)錯縫常導致患側臀上皮神經(jīng)和梨狀肌的損傷,所以在骶骼關節(jié)復位后應對臀上皮神經(jīng)和梨狀肌進行治療。方法是:患者臥位,術者以單拇指順臀上皮神經(jīng)走向彈撥了3~5次后,改用揉、捻手法舒筋。然后以單拇指順梨狀肌的走向彈撥3一5次,再改用指針鎮(zhèn)痛手法在患處靜壓10~20秒鐘,結束治療。                                            
我認為，它是人體軀干向下肢傳遞重量與支撐的關節(jié)，而雙足或兩側坐骨結節(jié)所受的外力，也必須通過骶髂關節(jié)才能傳到軀干，因此，它是力的傳遞中樞，是較容易受到不平衡力的作用而發(fā)生紊亂和錯位的。這可能是臨床常見骶髂關節(jié)錯位的根本原因。

【補充說明】：

前錯位，發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠、跨越或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側骶髂關節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關節(jié)向后旋轉，導致髂骨向前下錯位。

后錯位，發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致髂骨向后上錯位。

【髂腰韌帶損傷的關鍵治療手法】（特別注意與骶髂關節(jié)錯位相鑒別）此法針對性極強，對于急性發(fā)作的髂腰韌帶損傷可以起到立桿見影之效，
患者就診時間1周或多年不等，所有病人均訴一側或兩側髂腰部疼痛，久坐無力難撐。部分患者腰椎伸屈、旋轉、側屈不同程度活動受限。所有患者直腿抬高試驗及“4”字試驗均陰性。腰椎X線片檢查：部分患者有第5椎體輕度前移，患側第5腰椎橫突增長。余未見異常。

【局麻點】 患者俯臥，取兩個進針點，以髂腰韌帶前束于髂嵴附著點為第一個進針點，以患側第5腰椎橫突尖為第二個進針點，如果以前束操作損傷為主則只注射第一個進針點，如前后束均受累則兩個進針點均需注射。每周注射1次，2次為一療程。用1%普魯卡因10ml加康寧克通40mg作注射藥物。

【治療手法】：（以患者左側髂腰韌帶損傷為例）

1、常規(guī)放松手法

2、 患者側臥位，患側向上，醫(yī)者利于患者身后，術者用左手拿患者左踝部，右手抵住髂腰韌帶處，左手將患者左腿曲髖屈膝，并向患者軀干部擠壓，連續(xù)幾次。

3、然后醫(yī)者右手拇指抵住髂腰韌帶處，左手握患者踝部，將患者左腿伸直并向后拉，同時右手拇指向上理髂腰韌帶處，重復幾次。

4、做患側向上體位下斜扳法。

手法告畢。此法對髂腰韌帶損傷針對性極強，療效自然也非其他方法可比。           

【討論】1 髂腰韌帶起于第4、5腰椎橫突，向外，向后呈放射狀止于髂嵴。前束在冠狀面上與髂嵴前緣的骨膜混在一起，附著于髂嵴內唇后半，后束斜向后附著于髂嵴后緣。前束前方由髂腰肌覆蓋。髂腰韌帶是覆蓋于盆面腰方肌筋膜加厚部分，它的內側與橫突間韌帶和骶髂后短韌帶相混，髂腰韌帶為寬而堅強的纖維束。由于腰5在髂嵴的水平面以下，故髂腰韌帶可以限制腰5的旋轉，同時防止它在骶骨上朝前滑動。所以髂腰韌帶是穩(wěn)定腰骶部較強大的韌帶，即使受到較強大的暴力也不會完全斷裂，只會局部損傷。因腰4.5為人體軀干應力要沖，腰部伸屈、旋轉及側彎時，髂腰韌帶都會受到相應的應力影響。除此之外，髂腰韌帶損傷也與韌帶本身退行性改變，腰5橫突的肥大變異有關。因腰5橫突肥大或雙側不勻稱，引起雙側髂腰韌帶應力不對稱，容易出現(xiàn)勞損。且肥大的腰5橫突尖部靠近或觸及髂骨的前緣，在活動時位于橫突尖與髂嵴前緣之間的髂腰韌帶容易被撞擊而使其勞損。
2、 本病可見于青年人，也可見于中老年人?；颊叨嘣V一側或兩側髂腰部有深在性疼痛。但指不出明確痛點。久坐久站則癥狀加重。急性損傷患者腰椎屈伸及旋轉活動均受限，尤以后伸及向健側彎曲時為甚。腰5椎旁可有深在壓痛，但部分患者沒有明顯壓痛點。直腿抬高試驗及“4”字征均為陰性。因此部分患者容易漏診，臨床上需要與腰5橫突綜合征及其它腰部軟組織損傷相鑒別。

3、以前對此病認識不足，多以腰肌勞損論治，由于針對性不強，效果不理想。單純內服中藥也有效果，但療程較長。作者采用中西結合方法進行治療，取得滿意效果。封閉治療方面關鍵注射點要準確，藥量要足。治療期間應適當休息，避免受涼。部分患者勞累易復發(fā)，可作腰背肌鍛煉以鞏固療效。 

【我的治療體會】

1、脊柱有癥狀后，才能做手法糾正；別干畫蛇添足的事。

2、腰曲決定頸曲，所以百痛先治腰；腰曲決定直立；貓腰撅腚一族必調腰曲力學，頭前位必調胸曲；胸大肌-也直接影響胸曲；

3、脊柱兩頭常常先發(fā)旋轉而胸椎則隨之代償側彎；側彎不是胸椎的問題，而是腰椎、骨盆問題，胸椎是代償性側彎；先治兩頭。

4、肩膀高低不一,也是骨盆、胸腰椎的側彎、旋轉。

5、陳舊性腰痛急性發(fā)作時有硬結，往往咳嗽等小動作即誘發(fā)；而急性腰扭傷無硬結。

6、長期服用激素導致股骨頭壞死，又引發(fā)胸腰椎的側彎、旋轉。疼痛不能伸腰，難以邁步行走的別治。

7、脊柱竹節(jié)樣改變的難治，治則必用松筋針，僅能止痛。

【關于疼痛病因的力學淺析】 ：疼痛的原理是力的不平衡；治療中我們發(fā)現(xiàn)，當疼痛由做各種動作引發(fā)時則根據(jù)運動醫(yī)學原理直接卸力，當存在靜息痛時要整體三維卸力。腰突癥往往存在靜息時的下肢強烈的放射痛；說明腰突是多肌群力的失衡引發(fā)，這就是腰突癥不易控制的主要原因。因為你做不到三維立體的全部卸力，就是說治療不到位。還要注意的是，有時的治療不僅沒卸力，反而出現(xiàn)點筋反應而加重疼痛，如針刺多裂肌回旋肌的點筋反應，必須合理的針刺多裂肌回旋肌，某一局部的重刺多裂肌回旋肌必會點筋反應，而適得其反；我的觀點腰部主要應力中心分別是L3橫突尖、髂后上嵴及整條脊柱，所有的力的平衡都圍繞它考慮；病變可能出現(xiàn)一個、兩個甚至三個中心，但三個中心都病了則往往骶髂關節(jié)錯位了、脊柱變形了，

    如果力是平衡的患者仍有疼痛，說明患者是陽虛證或內臟腫瘤，查體時肌肉是軟的而無壓痛為證，有的腫瘤患者大多有寒癥，其同神經(jīng)分節(jié)的棘突旁也有壓痛，或同神經(jīng)分節(jié)所支配的肌肉酸痛，癥狀類似肩周炎、腰突癥。

【關于痛點的淺析】：痛點往往說明某個應力中心發(fā)生了力的失衡，不一定是比須治療點，比如L3橫突尖壓痛說明以L3橫突尖為應力中心的胸腰筋膜發(fā)生了力的失衡；先不處理L3橫突尖，以L3棘突、小關節(jié)、橫突尖為中心卸力，胸腰筋膜包繞了豎嵴?。ㄖ饕苡绊懙氖茄睦呒?、橫突棘?。?、腰大肌、腰方肌、腹橫肌，而支配腹部各肌的肋下神經(jīng)·髂腹下神經(jīng)必受胸腰筋膜的牽拉擠壓，尤其是引起腹外斜肌攣縮，更進一步加重了旋轉力的失衡；腰部多裂肌回旋肌是強大的肌群，則多裂肌回旋肌受損傷必會引發(fā)腰椎的旋轉、側歪；這時要以L3棘突、橫突、脊柱為中心分為上下、前后、左右三維立體卸力；起點、止點做一點即可
【關于疼痛區(qū)域的脊神經(jīng)反射】只有理解了，才知其奧妙的地方！

1.肩部疼痛和僵硬，是來自于低頸和高胸（C5---T3)的反射;
2.手臂疼痛是來自于胸椎（T4,T5)的反射；
3.劇痛自手腕跑到臂部，是來自于低頸（C6,7,8)的反射；
4.手腕背部疼痛，會痛到臂部，是來自低頸（C6,7,8)的反射；
5.手指（包括拇指）疼痛，是來自于低頸（C6,7,8)的反射;
6.腰及膝痛，是來自骶髂關節(jié)（SIJ)的反射；
7.坐骨神經(jīng)痛是來自低腰（L4,5)和骶髂關節(jié)（SIJ)的反射；
8.膝部疼痛是來自骶髂關節(jié)（SIJ)和腰椎（L3,4)的反射；
9.腓腸?。ㄋ追Q腿肚子）疼痛，腫脹，痙攣，僵硬是來自骶髂關節(jié)（SIJ)的反射；
10.腳部疼痛，僵硬，腫脹是來自低腰（L4,5）的反射；
11.腳踝和腿的疼痛是來自腰椎（L3.4.5)的反射；
12.腰部，腿部和腳的疼痛是來自低胸和高腰（T10---L2)的反射；
13.腳跟疼痛，是來自腰椎（L3,4)和骶髂關節(jié)（SIJ)的反射；
14.雙腳劇痛，是來自低腰（L4,5)的反射
陳曉輝--吉林(974937090)  21:21:45
【關于腰痛的解剖學歸納】

前屈痛——骶棘?。ㄖ饕鲅救菂^(qū)）、棘上韌帶；（松筋針）

側屈痛——腰方肌、橫突間??；（松筋針）

旋轉痛——胸腰筋膜及其所包繞的各肌群；（胸腰筋膜后層包繞橫突棘肌、腰髂肋肌，中層包繞腰方肌、前層包繞腰大肌、腹橫??；旋轉脊柱作用還有腹外斜?。唬┗颊咧灰镫肓?，脊柱旋轉力都失衡了。橫突棘肌由淺層的半棘肌、中層多裂肌和深層回旋肌組成。以多裂肌回旋肌、腰髂肋肌、腰大肌、腹外斜肌為主。

后仰痛——髂腰?。▓A利針）、腹直肌和棘間韌帶（松筋針）；

最嚴重時不能直立——髂腰肌、腹直肌。

【 腰部相對危險區(qū)】 ：

1、腰上部肋脊角（腎區(qū)）  左側T11~~L2旁2.5----7.5cm ；右側T12~~L3旁2.7----7.5cm 。棘突旁大于2.5cm時謹慎提插和垂直進針。
、腰中部側隱窩    棘突間旁開1.5cm屬于小關節(jié)內側之L4、5、S1的側隱窩。（0.5~1.2最危險）易誤入蛛網(wǎng)膜下腔-------頭痛、雙下肢無力、惡心。

3、腰旁區(qū)椎間孔外口  棘突間旁開2.5~~3.0cm ，

【 腰大肌間溝】 ：前面是腰大肌及其筋膜,內側是腰椎及椎間口外側面,后方是腰椎橫突及橫突間韌帶、外側是腰方肌包圍這個間隙。腰大肌間溝高壓：腰大肌間溝在腰方肌與其深層的腰大肌之間有間隙和椎間孔在一層，其內高壓而壓迫椎間孔，治療股神經(jīng)痛（出自腰叢——大腿根、大腿內、膝內、小腿內側）最好。

【 安全三角 】：前方腰方肌、后方小關節(jié)、橫突間韌帶、側方中層?。?lián)合肌）

【 椎間孔外口后外側入路】 ：即安全三角入路 ，棘突旁開6~10cm ，松筋針與軀體矢狀面呈40~60度夾角進針。

【 椎間空內外口針刀定位 】（1）L4、5針刀松解：椎間內口（椎管硬膜外）——定點于L4、5間隙中線外1cm ，再向下0.5cm即為進針刀點。椎間外口——L4、5間隙中線外4·5cm（約三橫指）再向下0.5cm即為外口進針刀點。

（2）L5、S1針刀松解：椎間內口（椎管硬膜外）——定點于L5 、S1間隙中線外1.5cm，再向下0.5-1cm即為進針刀點。椎間外口——L5 、S1間隙中線外3cm即為外口進針刀點。

【關節(jié)突關節(jié)外椎間孔注射點】

    棘突下緣旁開2~3cm處垂直進針，其下方即為關節(jié)突關節(jié)外側部分。針尖觸及關節(jié)外側部分后，即做少量藥液注射，以減少局部組織的敏感反應；然后將針拔出少許，逐漸沿著關節(jié)向外移動，待針尖移至關節(jié)最外緣時，既有落空感，這時針尖已刺入椎間口后方，回抽無血無液，即可注射。

【椎間外孔注射點】：自髂后上棘（女性骨盆寬略內側少許）向頭側做脊柱的平行線，再自患椎棘突下緣做脊柱的垂直線，兩線交點即注射點。進針后，找到橫突，即行少量藥液浸潤，以減少患者不適感；然后針尖滑向橫突上緣或下緣，緊貼橫突上、下緣，以45度徐徐刺入，待針尖滑入一壓力減低處，有時患者有閃電感，即是椎間口，回抽無血無液注入5~8ml ，此時患者即述有自患側臀部向下肢延伸的酸脹感，可直到足跟和足尖；稍停片刻再注。

【椎間外孔松解刀法】：腰椎椎間外孔針刀松解時，患者取俯臥位，腹部墊20厘米左右的高枕，以使椎間孔處于擴大狀態(tài)。定點：平行于患者棘突間隙旁開中線三橫指（約4.5厘米），（上腰椎為2.5～3厘米，下腰椎為3～4.5厘米），再向下約0.4 厘米，用龍膽紫作標記，因俯臥后椎間孔后緣被牽張，用3號針刀與人體矢狀面呈45度角刺入，直達腰椎橫突根部，即小關節(jié)外側緣，針端稍向前下方深入，在椎間孔外口6點至9點鐘位置沿骨緣輕輕切割2～４刀，如椎間盤突出較大時，針刀可直接深入切割椎間盤突出組織3-4刀，以起到減壓的目的。

適用范圍及安全性討論

1以往有關腰椎椎間孔的針刀松解描述往往都比較模糊，未提出過安全區(qū)治療，筆者依據(jù)解剖對椎間外口松解范圍作了較安全界定，可消除眾多針刀醫(yī)務工作者對椎間孔外口松解術的疑慮和恐懼。

2此松解法適用于椎間盤后外側型突出、中央型突出、小關節(jié)嵌頓壓迫神經(jīng)根者。松解時相對安全，療效好。

3曾有人用針刀直刺關節(jié)囊外側松解椎間孔外口，從解剖形態(tài)來看，是達不到松解目的的，因為針刀不可能自由彎曲后深入凹陷的椎間孔。

4超過4.5cm處定針刀與人體矢狀面呈60o夾角進針刀，則針刀入路路徑稍長，針刀易入腹腔。

5后外側入路途徑相對較安全。只要注意穿刺方向及與軀干矢狀面的夾角；一般都相對安全。

6此方法適用于L1-L4椎間盤突出癥的治療，L5、S1椎間盤因其兩側有髂骨阻擋，故進針刀方向不能呈45o夾角，只能直刺，定點旁開棘突間隙2指許（約3cm）操作同上。

、腰中部側隱窩    棘突間旁開1.5cm屬于小關節(jié)內側之L4、5、S1的側隱窩。（0.5~1.2最危險）易誤入蛛網(wǎng)膜下腔-------頭痛、雙下肢無力、惡心。

3、腰旁區(qū)椎間孔外口  棘突間旁開2.5~~3.0cm ，

【 腰大肌間溝】 ：前面是腰大肌及其筋膜,內側是腰椎及椎間口外側面,后方是腰椎橫突及橫突間韌帶、外側是腰方肌包圍這個間隙。腰大肌間溝高壓：腰大肌間溝在腰方肌與其深層的腰大肌之間有間隙和椎間孔在一層，其內高壓而壓迫椎間孔，治療股神經(jīng)痛（出自腰叢——大腿根、大腿內、膝內、小腿內側）最好。

【 安全三角 】：前方腰方肌、后方小關節(jié)、橫突間韌帶、側方中層?。?lián)合?。?BR>
【 椎間孔外口后外側入路】 ：即安全三角入路 ，棘突旁開6~10cm ，松筋針與軀體矢狀面呈40~60度夾角進針。

【 椎間空內外口針刀定位 】（1）L4、5針刀松解：椎間內口（椎管硬膜外）——定點于L4、5間隙中線外1cm ，再向下0.5cm即為進針刀點。椎間外口——L4、5間隙中線外4·5cm（約三橫指）再向下0.5cm即為外口進針刀點。

（2）L5、S1針刀松解：椎間內口（椎管硬膜外）——定點于L5 、S1間隙中線外1.5cm，再向下0.5-1cm即為進針刀點。椎間外口——L5 、S1間隙中線外3cm即為外口進針刀點。

【關節(jié)突關節(jié)外椎間孔注射點】

    棘突下緣旁開2~3cm處垂直進針，其下方即為關節(jié)突關節(jié)外側部分。針尖觸及關節(jié)外側部分后，即做少量藥液注射，以減少局部組織的敏感反應；然后將針拔出少許，逐漸沿著關節(jié)向外移動，待針尖移至關節(jié)最外緣時，既有落空感，這時針尖已刺入椎間口后方，回抽無血無液，即可注射。

【椎間外孔注射點】：自髂后上棘（女性骨盆寬略內側少許）向頭側做脊柱的平行線，再自患椎棘突下緣做脊柱的垂直線，兩線交點即注射點。進針后，找到橫突，即行少量藥液浸潤，以減少患者不適感；然后針尖滑向橫突上緣或下緣，緊貼橫突上、下緣，以45度徐徐刺入，待針尖滑入一壓力減低處，有時患者有閃電感，即是椎間口，回抽無血無液注入5~8ml ，此時患者即述有自患側臀部向下肢延伸的酸脹感，可直到足跟和足尖；稍停片刻再注。

【椎間外孔松解刀法】：腰椎椎間外孔針刀松解時，患者取俯臥位，腹部墊20厘米左右的高枕，以使椎間孔處于擴大狀態(tài)。定點：平行于患者棘突間隙旁開中線三橫指（約4.5厘米），（上腰椎為2.5～3厘米，下腰椎為3～4.5厘米），再向下約0.4 厘米，用龍膽紫作標記，因俯臥后椎間孔后緣被牽張，用3號針刀與人體矢狀面呈45度角刺入，直達腰椎橫突根部，即小關節(jié)外側緣，針端稍向前下方深入，在椎間孔外口6點至9點鐘位置沿骨緣輕輕切割2～４刀，如椎間盤突出較大時，針刀可直接深入切割椎間盤突出組織3-4刀，以起到減壓的目的。

適用范圍及安全性討論

1以往有關腰椎椎間孔的針刀松解描述往往都比較模糊，未提出過安全區(qū)治療，筆者依據(jù)解剖對椎間外口松解范圍作了較安全界定，可消除眾多針刀醫(yī)務工作者對椎間孔外口松解術的疑慮和恐懼。

2此松解法適用于椎間盤后外側型突出、中央型突出、小關節(jié)嵌頓壓迫神經(jīng)根者。松解時相對安全，療效好。

3曾有人用針刀直刺關節(jié)囊外側松解椎間孔外口，從解剖形態(tài)來看，是達不到松解目的的，因為針刀不可能自由彎曲后深入凹陷的椎間孔。

4超過4.5cm處定針刀與人體矢狀面呈60o夾角進針刀，則針刀入路路徑稍長，針刀易入腹腔。

5后外側入路途徑相對較安全。只要注意穿刺方向及與軀干矢狀面的夾角；一般都相對安全。

6此方法適用于L1-L4椎間盤突出癥的治療，L5、S1椎間盤因其兩側有髂骨阻擋，故進針刀方向不能呈45o夾角，只能直刺，定點旁開棘突間隙2指許（約3cm）操作同上。

陳曉輝--吉林(974937090)  21:24:01
發(fā)這個論文只在讓大家了解一下病變的病因病機能給各位的臨床治療添磚加瓦
謝謝各位也算是我為新老師的群里做的一點小貢獻
12郭海勇 河北(69818387)  21:25:05
陳曉輝--吉林                                  有意思啦，正宗的解剖與臨床的知識，照此發(fā)展，探討會走上正軌