骶管麻醉具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于肛腸手術(shù)中。我院近年來(lái)開(kāi)展骶管麻醉用于肛腸科手術(shù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)對(duì)我科行骶管麻醉的操作技巧進(jìn)行分析，自2007年至今每年近4000例肛腸手術(shù)實(shí)施骶管麻醉。

肛門(mén)局部神經(jīng)末梢非常豐富,齒狀線以下受體神經(jīng)支配,感覺(jué)極為敏銳,特別是對(duì)疼痛有特殊的敏感性。因此肛腸疾病實(shí)施手術(shù)時(shí)的麻醉,對(duì)整個(gè)治療過(guò)程顯得格外重要骶管麻醉是經(jīng)骶裂孔穿刺，注射局麻藥于骶管腔以阻滯骶脊神經(jīng)而達(dá)到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延續(xù)，故主要適用于直腸肛門(mén)會(huì)陰部手術(shù)。

操作方法

1.體位：病人取俯臥位。

2.確定穿刺點(diǎn)　　定位骶裂孔，其解剖標(biāo)志是第四骶骨棘突和左右骶骨角，三點(diǎn)構(gòu)成一個(gè)三角形，即是骶裂孔。骶裂孔表面覆蓋骶尾韌帶和皮膚。有的人不易摸清，特別是肥胖者?？梢杂靡韵路椒ㄗ鳛槎ㄎ粎⒖迹孩傥补羌馍戏絻慎竟墙情g的骨性凹陷。②以?xún)蓚?cè)髂后上棘聯(lián)線為底邊向尾骨尖方向作一等邊（腰）三角形，其頂角即為骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪墊下沿，穴位找準(zhǔn)后，做好標(biāo)記。

3.穿刺方法　　用碘伏常規(guī)消毒骶尾部。

右手持5ml注射器，7#號(hào)針頭。不做表皮局部麻醉，直接垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖經(jīng)皮膚、皮下，抵達(dá)骶尾韌帶時(shí)有一阻力，通過(guò)骶尾韌帶后，有一落空感。抽吸無(wú)回血，推藥阻力不大，證實(shí)位置準(zhǔn)確，可緩慢推入局麻藥。推藥時(shí)，病人常有酸麻脹感，并向肛門(mén)后放射。如果進(jìn)針遇到困難，可在定位處上、下、左、右尋找裂隙，通常以扇形探刺定位，或適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針角度。

從皮膚表面到骶裂孔的距離，因各人皮下脂肪厚薄不同而差異較大，這一點(diǎn)對(duì)掌握穿刺深度至關(guān)重要。穿刺深度以針尖通過(guò)骶尾韌帶，出現(xiàn)落空感為度，不宜過(guò)深。注藥后3－5分鐘出現(xiàn)麻醉效果，一般可維持1小時(shí)左右。成功率達(dá)到95%以上，曾經(jīng)穿刺抽出腦脊液3例，發(fā)現(xiàn)腦脊液終止骶管麻醉改為局部麻醉。

4.常用藥物、濃度和劑量：2%利多卡因10－15ml，一次用量不超過(guò)20ml（0.4g）。

我認(rèn)為它的優(yōu)點(diǎn)?在于：

①痛苦小，在麻醉下，使病人在無(wú)疼痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，較局麻減少了反復(fù)進(jìn)針，同時(shí)避開(kāi)了疼痛敏感區(qū)，從而大大減輕患者痛苦。

②進(jìn)針遠(yuǎn)離病灶，減少水腫、皮下淤血及感染機(jī)會(huì)。

③效果好，麻醉完全，肛門(mén)松馳，術(shù)野清晰，保證了手術(shù)順利進(jìn)行。

④持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

⑤安全可靠，并發(fā)癥少。

骶管麻醉成功的關(guān)鍵：在于骶裂孔的正確的定位，首先必須熟悉其解剖關(guān)系，骶裂孔的定位方法為：

①骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔，距尾骨尖4-5厘米；

②骶裂孔頂端是第四脊椎脊突，左右有兩個(gè)骶骨角，三者呈等邊三角形；

③骶裂孔的容積約25-30毫升；

④骶裂孔與兩個(gè)髂后上嵴呈等邊三角形；

⑤蛛網(wǎng)膜下腔常至于第二骶椎，相當(dāng)于兩個(gè)髂后上嵴下1-2厘米，穿刺時(shí)針尖不能超過(guò)此線。

不成功的原因：

①手感不好，無(wú)明顯落空感即推藥；

②抽吸有回血；

③穿刺落點(diǎn)位置不佳，上區(qū)易失敗，中區(qū)易成功，下部易麻醉不全；

④推藥阻力較大；⑤反復(fù)穿刺，針眼較多，由于推藥壓力使麻藥反滲入皮下。

不良反應(yīng)：

①穿刺出血 在不良反應(yīng)中比較常見(jiàn)，多發(fā)生于體型瘦弱的患者，因骶尾韌帶較薄，落空感不明顯，反復(fù)穿刺損傷骶管內(nèi)靜脈叢。對(duì)穿刺不理想者，要邊推邊抽，發(fā)現(xiàn)有血立即停藥拔針，以減少麻藥進(jìn)入、滲入血管引起麻醉不全或中毒癥狀。對(duì)骶裂孔辨認(rèn)不清時(shí)，不要盲目進(jìn)針，更不宜反復(fù)穿刺。

②誤入蛛網(wǎng)下腔引起全脊麻，是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床較少見(jiàn)。脊髓末端一般平第二骶椎下緣，異常骶裂孔，裂口位置高，蛛網(wǎng)膜終室異常降低，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)下腔的機(jī)率就越高。采用穿刺點(diǎn)“寧低勿高”，“寧直勿斜”，“寧淺勿深”，注藥“寧少勿多”， “邊推邊抽”的原則進(jìn)行。密切觀察麻醉平面，若足大趾麻痹，活動(dòng)受限，提示全脊麻的可能，作好搶救準(zhǔn)備。

骶管麻醉正確的操作是提高成功率，減輕不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其具有操作簡(jiǎn)單、安全、麻醉效果確切、不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：第二版麻醉學(xué)。

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