枳術(shù)湯

【組成用法】

枳實(shí)15~60克、白術(shù)20~30克。水煎，分三次溫服。

【方證】

心下腫大痞堅(jiān)、小便不利。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1，胃石癥、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性胃竇炎、胃潰瘍；

2，肝硬化腹水；

3，子宮脫垂、脫肛；

4，便秘；

5，消化不良性腹瀉。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

《金匱要略》用枳術(shù)湯治“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作?！北娝苤?，盤是盛食承物的敞口、扁淺器皿。但在張仲景時(shí)代，盤和杯是否都是圓形的呢？估計(jì)也有方盤和方杯?！靶庇袌A的意思?！靶P”與“旋杯”應(yīng)該是指圓盤和圓杯。有人認(rèn)為“旋盤”是“覆盤”之誤，但旋和覆在字形上不容易抄錯(cuò)。胡希恕認(rèn)為旋盤為旋制涼粉時(shí)所用器具，周邊棱角明顯（《胡希恕講傷寒雜病論》）。胡氏的觀點(diǎn)有新意！問題是張仲景時(shí)代有涼粉這種小吃嗎？那么，旋杯又是用來旋制什么的呢？上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室校注的《金匱要略心典》（上海人民出版社1975年5月第一版）就把“旋盤”解釋為圓盤。湯本求真認(rèn)為枳術(shù)湯所治的病癥是肝脾二臟中之一種腫大，連及于心下之證治也（《皇漢醫(yī)學(xué)》）。腫大的肝脾邊緣銳利，界限分明，與經(jīng)文所述比較合榫。

“心下堅(jiān)”說明質(zhì)地硬度大，提示肝硬化的可能。一般而言，肝炎肝硬化肝臟體積是縮小的。但在淤血性肝硬化時(shí)，肝臟腫大而且質(zhì)地較硬。脾臟亦然?！靶南聢?jiān)”同時(shí)也排除了胃擴(kuò)張、胃潴留?！八嬎鳌碧崾敬朔N肝脾腫大與水液回流障礙有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟病心衰常常導(dǎo)致充血性的肝脾腫大。肝臟和脾臟的大小與質(zhì)地的軟硬也常隨心衰的緩解與加重而變化?！案怪熊?，即當(dāng)散也”，講的就是心衰得到有效的控制，血液回流改善，肝脾充血得以緩解而體積縮小?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：枳實(shí)注射和從中分離出的有效成分對(duì)羥福林及N-甲基酪胺對(duì)動(dòng)物離體及在體心臟均有興奮作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟泵血功能（候加玉《中藥藥理學(xué)》）。本方用7枚枳實(shí)，按3枚枳實(shí)重43.5克，4枚枳實(shí)重57.9克，則7枚重達(dá)100多克。此為經(jīng)方用枳實(shí)劑量之最大者。作為攻下用的大承氣湯才用5枚枳實(shí)。如此大的劑量應(yīng)該是起強(qiáng)心作用。白術(shù)則能利小便，減少血容量。強(qiáng)心和利尿是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心衰的重要手段。這樣解釋雖說有些牽強(qiáng)，但從醫(yī)學(xué)道理上卻是說得通的。遺憾的是，編者沒有看到本方治療慢性心衰充血性肝脾腫大的臨床報(bào)道，希望有人能夠在這方面大膽實(shí)踐。

后世用本方治療胃下垂、胃潴留、胃石癥等胃腸疾病，并取得了一定的療效。這是利用枳實(shí)的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用和白術(shù)的健胃作用，屬于本方的擴(kuò)大應(yīng)用。生白術(shù)有通便作用，因此，本方也可以治療弛緩性便秘?！锻馀_(tái)》茯苓飲即是本方加茯苓、人參、生姜、橘皮而成，對(duì)于胃下垂、胃潰瘍及慢性胃炎的心下痞硬、吐水、納少等，具有“消痰氣，令能食”的作用。至于本方的其他應(yīng)用不作討論。

【注論精選】

尾臺(tái)榕堂：《難經(jīng)·第五十六難》曰：肥氣在左脅下，如覆杯?？梢姟靶睘椤案脖敝`。且已云“如盤”；又云如“覆杯”者。言心下堅(jiān)大如盤。其形狀中高邊低也，按之雖外堅(jiān)，但內(nèi)如無物，故曰“如覆杯”，是水飲所作也。此條及木防己湯之“痞堅(jiān)”；十棗湯之“痞硬滿”；甘遂半夏湯之“堅(jiān)滿”；大陷胸湯之“石硬”。其形狀雖各不同，然均屬于水飲，但因緩急劇易及兼證之各類，故不僅主方不同也。又按《第五十六難》之“如覆大盤”，疑為“大如覆盤”誤。（《類聚方廣義》）