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水氣病脈證并治第十四/氣分病/枳術(shù)湯（脾虛氣滯）
下面，我們再來看一下 32 條（二類），
《金匱要略》32“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”（二類）
?（筆記者附：
?枳術(shù)湯方：
枳實七枚 白術(shù)二兩
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中軟即當(dāng)散也。）
?
那么，這一條，和我剛才講過的31條，有什么區(qū)別呢？
這個水飲，強調(diào)痞結(jié)在心下，是在中焦，31條的“氣分”二字，本條已經(jīng)省略了。
為什么呢？
因為上一條，31條開頭就講，“氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作”，這一條把“氣分”二字，省略以后，仍然是氣分病的一個病證。
但是，這個氣分病，它是脾弱氣滯，是中焦氣滯的情況，中焦氣滯的原因，我想就是因為脾虛氣滯，使脾的轉(zhuǎn)輸功能發(fā)生了障礙。
脾的轉(zhuǎn)輸功能差了，當(dāng)然，水飲就停聚在心下，因此，就有心下痞堅，也會出現(xiàn)“大如盤，邊如旋盤”，象他形容的盤子，我這么想，比杯子范圍大，所以，枳術(shù)湯證在心下的表現(xiàn)，比剛才我講的那個范圍廣，水飲是在中焦停聚的。
臨床我們經(jīng)常把枳術(shù)湯，用于比方胃下垂的病人，不知大家見沒見過，中、西醫(yī)檢查都是要進行腹診，一只手扶住患者腹部一側(cè)，然后，另一只手向?qū)?/FONT>應(yīng)的方向，進行拍打，根據(jù)振水音，來了解他是否有胃下垂的停飲。
還有一個辦法，就是通過鋇餐透視等等檢測手段，看他胃下垂的程度，是下垂幾度，有的嚴重的，可能掉到盆腔，臍下幾指。
枳術(shù)湯為什么可以治療這樣的情況呢？
過去我們講中藥，理解枳實、枳殼是破氣藥，破氣藥怎么能用到，胃下垂的病人身上呢？
這就是，通過動物實驗，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)枳實、枳殼，它對于平滑肌，包括胃的平滑肌、子宮的平滑肌，包括肛門的脫垂，橫結(jié)腸的脫垂，中醫(yī)在病機分析上認為是中氣下陷，作為枳實、枳殼，有很好的使平滑肌收縮力加強，增強它的張力的作用。
因此，對于中氣下陷，所出現(xiàn)的一系列的情況，我們可以用補中益氣湯，加枳實，或者加枳殼。
那也就是說，通過實驗研究證實，它（枳實）的破氣力，不是使下垂更重了，反而在一派補氣升提治本的方劑中，酌加以后，可以改善癥狀，或者說對下垂這一類的疾病、病證，有很好的療效。
下面，我們看枳實配白術(shù)，枳實，行氣消痞，白術(shù)，正好針對水飲，健脾化飲。
? 這個方子的功效，就在于行氣散結(jié)，健脾利水。
? 所以，后世也在這個方子的基礎(chǔ)上，配制成丸藥，或者水丸，
& 比方說加木香、砂仁，叫做香砂枳術(shù)丸，
& 還有的，配上青、陳皮，或者焦三仙，對于病在中焦的，不管是寒飲還是氣滯，是有很好的治療作用的。
在［按語］的問題上，
我想談的就是，這是一個水和氣的同治法，前面我們講水分和血分，可以水血同治，我向大家推薦了當(dāng)歸芍藥散。
現(xiàn)在，我要講的枳術(shù)湯，治在中焦的水飲所作。實際上，是一個“水氣同治”法的標(biāo)志，對后來的“行氣利水”法的建立，或者說方劑的研制，起到了很好的奠基作用。
在［臨床應(yīng)用］上，
（1）.枳術(shù)湯有加一味荷葉，使它升發(fā)胃氣，主治飲食停滯，脘腹痞悶，或者是心下堅，效果更好。
但是，在我們北方，新鮮的荷葉還是比較少的，在南方，覺得這么用，包括對心下滿、肝脾腫大還是有效的。
我通過我臨床體會，包括我看到的動物實驗，的確是枳實和白術(shù)的配伍，對胃下垂、子宮脫垂、橫結(jié)腸的脫垂，以及脫肛，有很好的療效。
脾虛的，可以重用白術(shù)，但是，一定要用焦白術(shù)，因為，生白術(shù)超過 25 克，就是瀉下的作用了，這一定要注意，在炮制上，要注意到是生的還是炒的，量大了，作用是相反的。
如果偏于氣滯的話，就重用枳實，枳實也就是15 克左右，不能再多，它畢竟是有行氣和破氣的傾向，枳術(shù)湯講到這里。
（2）.我也請大家注意，在《痰飲》篇里面，我曾經(jīng)講了一個澤瀉湯，是澤瀉配白術(shù)，針對痰飲所引起的苦冒眩，水氣凌心證，上病而下取。
現(xiàn)在，是病在中焦，就在中焦，白術(shù)配枳實，取它行氣散結(jié)、健脾利水、化飲的作用。
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