《金匱要略》中“水氣病脈證并治”一章第32條條文“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。”表達(dá)了3種含義：1“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤”描述了一個(gè)臨床觸診的位置和癥狀。2“水飲所作”總結(jié)了一個(gè)結(jié)論。3“枳術(shù)湯主之”給出了一個(gè)方劑。既沒有自覺癥狀也沒有舌診脈象，給臨床理解和應(yīng)用帶來了不小的困難。

結(jié)合描述的觸診癥狀和結(jié)論，我們將其理解為肝硬化腹水。先來看一下肝臟的西醫(yī)解剖位置。肝大部分位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，只有肝左葉延伸至左季肋區(qū)，肝的下界在前正中線突出劍突下方約3厘米，并與腹前壁相貼，故在劍突下可觸及。完全符合條文中描述的心下的位置。再來看一下肝硬化西醫(yī)的病理變化。一般將肝臟的質(zhì)地分為三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌和質(zhì)硬，正常時(shí)肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇和舌樣；急性肝炎及脂肪肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎質(zhì)韌，如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)最堅(jiān)硬，如觸前額。質(zhì)韌和質(zhì)硬符合條文中“堅(jiān)”的描述。肝的前緣銳利，如果質(zhì)地變韌或硬，觸診符合“邊如旋盤”。綜上所述，各種病因?qū)е赂闻K質(zhì)地變韌或硬合并腹水時(shí)符合條文中“心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。

再來看一下醫(yī)圣給出的方劑：枳術(shù)湯。枳術(shù)湯由枳實(shí)和白術(shù)兩味藥組成，以方測(cè)證：枳術(shù)湯的病機(jī)為陽明腑實(shí)證兼太陰濕困，攻下和燥濕互為掣肘，只能用和法，枳實(shí)破氣消痞，白術(shù)健脾燥濕，看似輕描淡寫，實(shí)則妙不可言又無可替代。其臨床表現(xiàn)最顯著的特點(diǎn)是大便先硬（陽明腑實(shí)證）后溏（太陰濕困）。

至此，該條文所包含的意義完全清晰明了：1該條文描述的觸診癥狀為各種病因?qū)е赂闻K質(zhì)地變韌或硬。2各種病因?qū)е赂闻K質(zhì)地變韌或硬合并腹水的病人，如果出現(xiàn)大便先硬后溏或腹瀉便秘交替的陽明腑實(shí)兼太陰濕困的情況時(shí)可以用枳術(shù)湯治療。3如果出現(xiàn)大便先硬后溏或腹瀉便秘交替的陽明腑實(shí)兼太陰濕困的情況，不論有無肝硬化腹水也可以用枳術(shù)湯治療。
    以上部分為初學(xué)時(shí)的想法，反復(fù)思考后總結(jié)如下：
    心下為病位，狹義指：上腹部及下胸部，廣義指：陽明地界。堅(jiān)如前文所述，大如盤指邊界相對(duì)清楚，局限性而非彌漫性。邊如旋盤意義有三：1、杯子外沿，如前文所述，腫大的肝臟邊緣。2、杯子底部，例如腎囊腫，腹部觸診可及包塊，腱鞘囊腫外觀看起來就像倒扣的杯子或盤子。3、杯子內(nèi)壁，在市院學(xué)習(xí)時(shí)觸診一例腎病綜合征患者，腹壁水腫的厲害，手指陷入其中，如同觸到杯子內(nèi)壁（當(dāng)時(shí)靈感如此） 枳術(shù)湯藥雖只有兩味，卻是陽明太陰合病，枳實(shí)破堅(jiān)滿，屬陽明；白術(shù)燥濕，屬太陰，故其脈為緩大滑，緩此處僅指數(shù)率而言，緩為太陰脈，大為陽明脈，滑為飲。囊腫類疾病當(dāng)有合用枳術(shù)湯的機(jī)會(huì)。桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯與枳術(shù)湯證同脈不同。不可不知。

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