中國高血壓年會暨國際高血壓及相關(guān)疾病研討會是體現(xiàn)我國高血壓領(lǐng)域最高學(xué)術(shù)水平的年度會議。本屆中國高血壓年會結(jié)合了國內(nèi)外高血壓領(lǐng)域的研究進(jìn)展以及最新中外高血壓防治指南，全方位探討高血壓的防治及相關(guān)疾病的管理方案。大會采用了重慶主會場 云端直播的形式進(jìn)行。

在大會開幕式上，王繼光教授和祝之明教授分別進(jìn)行了主題講座，《中國高血壓防治指南》委員會專家組對正在修訂中的“指南”要點(diǎn)進(jìn)行了展望和研討。

王繼光教授在“中國高血壓防治控制的挑戰(zhàn)與機(jī)遇”主題報(bào)告中指出，我國高血壓的管理面臨的五大方面的挑戰(zhàn)——高血壓患病率持續(xù)上升、高血壓發(fā)病年齡明顯降低、嚴(yán)重高血壓的患病率居高不下、生活方式仍需改善、高血壓控制率亟待提高；祝之明教授介紹了“膳食類型與代謝相關(guān)高血壓”，指出高鹽與高脂膳食是致代謝紊亂和高血壓的重要致病因素、特色膳食類型對預(yù)防代謝性高血壓有效、“限鹽脂攝入策略實(shí)施難，促排增耗值得探索”。

正在更新中的《中國高血壓防治指南》將是立足中國證據(jù)，符合中國高血壓人群特點(diǎn)和我國高血壓防控現(xiàn)狀的一部創(chuàng)新指南，包括新的研究證據(jù)、新的血壓測量技術(shù)、新的治療性生活方式建議、新的降壓藥物和器械以及新的血壓管理模式和方案。

近年來，我國農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長速度快于城市，中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯，與老年高血壓患者相比，中青年人群“三率”均顯著較低。男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群應(yīng)為加強(qiáng)高血壓防控的重點(diǎn)人群。

高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素，高齡，等是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。

診室血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。脈壓與心血管死亡、心肌梗死、腦卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動(dòng)程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。

常規(guī)診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。應(yīng)盡可能進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓， 評估降壓療效，識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律、夜間血壓、清晨血壓等?？纱┐餮獕簻y量是一種全新的血壓測量模式，目前已有采用示波測量技術(shù)的可穿戴腕式電子血壓計(jì)通過了準(zhǔn)確性驗(yàn)證，還需要進(jìn)行廣泛的應(yīng)用性研究。

高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層有利于更準(zhǔn)確地確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥是腦卒中，宜采用CVD風(fēng)險(xiǎn)評估而不是ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評估。

血壓測量及高血壓診斷流程

降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者以及高危及以上的血壓正常高值患者中得到證實(shí)。降壓治療中需要對獲益和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡，特別是高危及很高?；颊?，多種合并癥和老年患者。降壓治療的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)著重考量患者對于治療方案的不良反應(yīng)和患者的耐受程度。

基于血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。高血壓患者降壓目標(biāo)推薦如下圖。

診室血壓目標(biāo)推薦

與2018年指南相比較，新版指南中對于生活方式的干預(yù)，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。提出了治療性生活方式干預(yù)的“八部曲”——減少鈉鹽攝入增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動(dòng)、心理平衡、管理睡眠。

所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。生活方式強(qiáng)化管理應(yīng)作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療并貫穿治療全程。對于血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生

降壓藥物應(yīng)用基本原則包括降低風(fēng)險(xiǎn)、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時(shí)間、個(gè)體化治療6個(gè)方面。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物。一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物。TIME研究結(jié)果顯示，與早上服藥相比，晚上服用降壓藥物并不能帶來更多心血管獲益。除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

在常用降壓藥物上，在CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。此外，還闡述了中醫(yī)藥在降壓治療中的應(yīng)用。

有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動(dòng)脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。要在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展RDN。開展RND的科室與醫(yī)生，不僅要進(jìn)行操作技術(shù)的培訓(xùn)，更要通過繼發(fā)性高血壓診治能力的認(rèn)證，方可開展。國內(nèi)RDN相關(guān)研究積極進(jìn)行探索，使用國產(chǎn)設(shè)備的三項(xiàng)隨機(jī)假手術(shù)對照試驗(yàn)已經(jīng)開展，即將發(fā)表研究結(jié)果。

• 一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人SBP≥150mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)可適當(dāng)放寬。

• 建議65~79歲老年人降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg；80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)＜150/90mmHg。

• 妊娠期高血壓疾病患者，當(dāng)診室血壓≥140/90 mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療。

• 將110/70 mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的.

建議一般高血壓合并認(rèn)知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下，如可耐受可降至130/80mmHg；對于存在嚴(yán)重認(rèn)知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90mmHg作為血壓初步控制目標(biāo)。

一般來說，推薦血壓＜140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(biāo)，強(qiáng)化降壓可能有更多獲益，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。

對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標(biāo)為<130/80mmHg。

• 無蛋白尿的CKD患者，在SBP≥140和/或DBP≥90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，如耐受，可降到130/80mmHg。

• 有蛋白尿的CKD患者，在SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

• 糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

• 老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對寬松的血壓控制目標(biāo)值。

• 糖尿病患者的血壓≥140/90 mm Hg時(shí)，可考慮開始降壓藥物治療。血壓≥160/100 mmHg 或高于目標(biāo)值20/10 mmHg時(shí)，應(yīng)立即開始降壓藥物治療。

合并下肢動(dòng)脈病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg；同時(shí)合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

此外，針對其他的特殊高血壓患者群體，也進(jìn)行了重要更新和完善，包括難治性高血壓、高血壓合并代謝綜合征、白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、高血壓合并腫瘤、高血壓合并高血壓是慢性阻塞性肺?。–OPD）、高血壓合并免疫系統(tǒng)疾病。

繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中約占10%，但來自特定人群的研究結(jié)果顯示其占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過預(yù)想。繼發(fā)性高血壓是有因可循、病因明確的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、精神、心理、血液等多個(gè)系統(tǒng)的上百種疾病以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。新版指南對于目前已知的各類繼發(fā)性高血壓都最大限度地詳述了其管理建議。