慢性心力衰竭和高血壓關(guān)系

根據(jù)Framingham心臟研究表明：

20年的隨訪研究表明顯示心衰發(fā)生的歸因風(fēng)險(xiǎn)中高血壓最高，超過了心梗，冠心病和糖尿病?？梢姼哐獕菏菍?dǎo)致心衰最常見原因。

而且在不同年齡組結(jié)果也是一樣

近15年我國心衰的主病因也由冠心病、瓣膜病變?yōu)楦哐獕?/strong>

根據(jù)2012年到2014年的一組數(shù)據(jù)，可看出高血壓已經(jīng)成為心力衰竭首位病因

慢性心力衰竭合并高血壓患者降壓獲益

一項(xiàng)薈萃分析（68項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，146810例患者）顯示：無論是收縮壓還是舒張壓的下降，血壓和心衰風(fēng)險(xiǎn)是成正比的。血壓控制的越好，心衰的風(fēng)險(xiǎn)就越低。即降壓可以預(yù)防心衰的發(fā)生。

另一項(xiàng)薈萃分析（123項(xiàng)研究，613815例患者）也顯示收縮壓每下降10mm Hg，主要心血管疾病事件、冠心病、中風(fēng)、和心衰的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低量與降壓幅度成比例。 即降壓治療可降低心血管事件的發(fā)生率和致死率，且可以顯著降低心衰患者致死率。

從以上2組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)對(duì)于輕中度的左室收縮功能障礙的患者來說血壓和心衰風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系成U型的關(guān)系，比如說收縮壓在130mmHg的時(shí)候，心衰的死亡是最低的，超過或者低于130mmHg都不好；然而對(duì)于重度的左室收縮功能障礙的患者來說，超過130mmHg的患者，心衰的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率低一些；低于130mmHg的患者，心衰的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率則。因高一些。因此，對(duì)于心衰的不同階段，血壓高低影響是不一樣的。

對(duì)于現(xiàn)有或者曾有心衰癥狀和體征的高血壓患者，多數(shù)指南建議降壓靶目標(biāo)為130/80mmHg。

發(fā)表在Lancet薈萃分析結(jié)果顯示：強(qiáng)化降壓，（SBP<120mmHg）并未降低心衰事件的發(fā)生。

SPRINT研究發(fā)現(xiàn) ：強(qiáng)化降壓VS標(biāo)準(zhǔn)降壓，強(qiáng)化降壓可以有效降低心衰事件發(fā)生率

下表為不同指南對(duì)心力衰竭合并高血壓患者的用藥推薦

在過去20年流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可得出心力衰竭規(guī)范治療過程中“金三角”對(duì)于降低心力衰竭病死率有重大貢獻(xiàn)，也反應(yīng)出在治療心力衰竭合并高血壓患者時(shí)，主要的藥物還是“金三角”。

指南指導(dǎo)慢性心衰合并高血壓治療

心衰的分期

2014中國心力衰竭指南

2010中國高血壓防治指南

高血壓合并心力衰竭：

1.降壓的目標(biāo)水平:<130mmHg,對(duì)曾仍有有過心衰或現(xiàn)心衰癥狀與體征的高血壓患者，應(yīng)積極控制血壓

2.藥物選擇和應(yīng)用：對(duì)伴臨床心衰或LEVF降低患者，ACEI/ARB,醛固酮體阻滯劑（螺內(nèi)酯、依普利酮）以及β-Blocker等可降低病死率和改善預(yù)后，這些藥物形成了此類患者降壓方案的主要成分

3.RASS-Ⅰ和β-Blocker從極小劑量起始，緩慢增加劑量直到目標(biāo)劑量或最大耐受量，此種應(yīng)用劑量往往顯著高于高血壓治療中的劑量。

2016年ESC心力衰竭指南關(guān)于射血分?jǐn)?shù)降低的癥狀心力衰竭的高血壓管理

2013ESH/ESC動(dòng)脈高壓管理指南

2017ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南

2017年加拿大高血壓教育計(jì)劃

高血壓所致HFpEF治療的探討

美國的一項(xiàng)綜述研究，分析了已發(fā)表研究中HFpEF的主要原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高血壓約占68—80%，缺血性心肌病占35—70%，糖尿病占20-45%，房顫約占15-40%。高血壓是HFpEF最常見的原因。

ARB對(duì)HFpEF終點(diǎn)事件無明顯改善

ACEI對(duì)HFpEF終點(diǎn)事件無明顯改善

β-阻滯劑和地高辛終點(diǎn)事件無明顯改善

螺內(nèi)酯終點(diǎn)事件無明顯改善，但改善了住院率

利尿劑可改善終點(diǎn)事件

總結(jié)