隨著年齡增長(zhǎng)，很多疾病就會(huì)隨之而來(lái)，而心腦血管疾病的預(yù)防與治療已成為全球的焦點(diǎn)。本文簡(jiǎn)要闡述最常見(jiàn)的老年人易患的心臟疾病。

人口老齡化已成為全球性問(wèn)題，新加坡也不例外，據(jù)估計(jì)，僅亞太地區(qū)到2050年就會(huì)有超過(guò)13億60歲以上的老年人。在新加坡，65歲以上的人口在2016年占12.4%，首次跟15歲以下的人同樣數(shù)目，到了2030年這比率將飆升到24%，每年增長(zhǎng)率為7%，加上國(guó)人壽命不斷增高，平均壽命為82歲，人口老齡化是家庭和國(guó)家都不可小覷的大問(wèn)題，對(duì)資源、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。

隨著年齡增長(zhǎng)，很多疾病就會(huì)隨之而來(lái)，而心腦血管疾病的預(yù)防與治療已成為全球焦點(diǎn)。老齡所帶來(lái)的相應(yīng)心血管系統(tǒng)病理生理變化，使得相同的疾病跟年輕人的臨床癥狀，預(yù)防措施以及治療反應(yīng)，康復(fù)和預(yù)后都有相當(dāng)大的差異。下面簡(jiǎn)要闡述最常見(jiàn)的老年人易患的心臟疾?。?/p>

一、冠心病

統(tǒng)計(jì)資料顯示，2016年新加坡超過(guò)1萬(wàn)人罹患心梗和心臟病暴發(fā)事件。年齡超過(guò)65歲的老年人占了65%，平均男性患病年齡為66歲，女性75歲。按照種族統(tǒng)計(jì)，華族男性患病平均年齡為72歲，馬來(lái)族65歲，而印度族最年輕64歲。

一般年齡大于70歲者，80%的死亡原因是心腦血管疾病。老年冠心病常合并多種致病因素如高脂血癥、糖尿病、腎衰等。2016年國(guó)家數(shù)據(jù)顯示，在所有的心?；颊咧?，75%合并高血壓，72%高脂血癥，50%糖尿病，59%肥胖和45%抽煙。

很顯然，只要我們能著重控制和防治這些高危致病因素，就能有效改變老年冠心病的演變發(fā)展，降低發(fā)病率。從國(guó)家層面上來(lái)看，能達(dá)到遏制病況的高速增長(zhǎng)和減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

另一點(diǎn)要注意的是心血管病，亦是老年女性死亡和致殘的首因。老年女性病患除了既有的老年病的特征，又包含性別差異，其危險(xiǎn)因素、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診斷治療都有其特殊性，所以重視和開(kāi)展老年女性心臟的有效治療工作，是當(dāng)務(wù)之急，一般年齡低于45歲的女性患冠心病概率明顯低于男性，但在步入更年期絕經(jīng)后，雌激素減少，到了60歲以上后，男女患病率已無(wú)明顯差異。

在我們的日常臨床工作上，經(jīng)常會(huì)因?yàn)槔夏昱园Y狀多樣化和不典型而漏診、誤診或診斷延遲。女性的癥狀由于伴隨著衰老，生理和心理特質(zhì)變化，其首發(fā)癥狀除了心絞痛胸悶之外，還可以伴有下頜部痛、牙痛、背痛、腹痛、心悸、乏力、呼吸困難等。由于女性患病年齡較男性高，合并其他危險(xiǎn)因素多，臨床上又難確診，使得死亡率比老年男性較高。

由于老年血管僵硬增加，彈力減少，血管壁增厚，硬化病變相對(duì)彌漫復(fù)雜，在治療方面其有一定的困難和挑戰(zhàn)，雖然冠脈支架介入治療即刻成功率與年輕者相仿，但近期及遠(yuǎn)期主要不良心臟事件發(fā)生率高，所以在做手術(shù)前必須全面合理評(píng)估。老年穩(wěn)定性冠心病患者，還要盡可能縮短術(shù)后服食雙種抗血板藥物治療，以減少老年患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。

二、高血壓

高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，血壓升高可增加發(fā)生心、腦、腎、視網(wǎng)膜等各個(gè)器官的損害。根據(jù)新加坡2010年全國(guó)健康調(diào)查，在介于30至61歲的國(guó)人當(dāng)中，以140/90mmHg作為高血壓定義的患者為23.5%，其概率與年齡層有關(guān)系，在新加坡60至67歲的老年人當(dāng)中，有53%就已患有高血壓，患者當(dāng)中馬來(lái)人居首（28%），華族（23%）和印度族19%。

高血壓標(biāo)準(zhǔn)近年也有所改變，美國(guó)高血壓診斷治療指南推薦130/80mmHg為治療的新標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建議就算超過(guò)65歲，老年患者如完全健康獨(dú)立而住在自己家里頭或社區(qū)，也就應(yīng)以130/80mmHg作為治療目標(biāo)。但如果是老年病患，百病叢生，長(zhǎng)期臥床，壽命有限，則建議酌情處理，個(gè)體化治療。

新加坡2017年的衛(wèi)生局指南則建議80歲以下者，把血壓控制在140/90mmHg下，而超過(guò)80歲者，則把治療標(biāo)準(zhǔn)提高到低于150/90mmHg。

老年高血壓患者通常都得服用兩種或以上的降壓藥物，才能使血壓控制達(dá)標(biāo)。在確定聯(lián)合治療方案時(shí)，得考慮其他理想藥物治療應(yīng)符合降壓平穩(wěn)、有效、安全性佳、不良反應(yīng)少、服用簡(jiǎn)便。

我個(gè)人認(rèn)為結(jié)合近年的臨床研究，鈣拮抗劑（Calcium channel blocker，簡(jiǎn)稱CCB）應(yīng)作為基礎(chǔ)首選藥，再加血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），利尿劑也是老年降壓治療藥物，但使用期需檢查血液里頭的鈉（Na+）、鉀（K+）等成分。

老年人如身體不適，胃口欠佳，喝水少，就得暫停服食利尿劑，以避免導(dǎo)致缺水。高齡老年患者的另一特點(diǎn)是單純收縮壓高而舒張壓降低或穩(wěn)定不變（Isolated systolic hypertension，簡(jiǎn)稱ISH）。ISH是老年人腦卒中，心力衰竭和腎臟損害的主要危險(xiǎn)因素，老年人也?；加畜w位性低血壓（Orthostatic hypotension），這指的是老年人在改變體位時(shí)，比如從坐姿突然站起來(lái)時(shí)，收縮壓會(huì)急速下降，超過(guò)>10mmHg 時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者感覺(jué)頭暈?zāi)垦＃瑖?yán)重者則可能短暫失去知覺(jué)而跌倒。所以老年人在服降壓藥時(shí)得提醒他們改變體位時(shí)須速度放緩，先從臥姿成坐姿，再慢慢起身。

三、心力衰竭

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床病癥，是高血壓、冠心病、心肌炎、心臟瓣膜等各種心臟的終未階段。新加坡目前有五萬(wàn)心衰患者，50%患者是超過(guò)70歲老人群，根據(jù)國(guó)大醫(yī)院的研究，本地老年心衰者平均年齡比西方病人年輕六年，合并糖尿病者50%，跟西方患者平均30%概率明顯增多。

一般心衰患者診斷后，五年內(nèi)的死亡率為65%，除經(jīng)常反復(fù)入院外，預(yù)后差。死亡形式以猝死或頑固性心衰為主。醫(yī)療耗費(fèi)大，對(duì)家庭和國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。幸好隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，藥物治療涌現(xiàn)和技術(shù)的應(yīng)用，已使心衰者五年存活率達(dá)50%。

心衰可分為射血分?jǐn)?shù)減少型（HF with reduced ejection fraction，簡(jiǎn)稱HFrEF），或正常射血分?jǐn)?shù)型（HFpEF），前者占70%，主要損及左心室收縮功能，后者則損及左心室舒張能力。

HFpEF的存活率較HFrEF稍好，但長(zhǎng)期預(yù)后相似。老年以HFpEF為多見(jiàn)。隨年齡而增，患病率高，易被漏診或誤診。

目前藥物還在這組老年病人身上不盡理想，主要還是以控制病因如高血壓和利尿劑謹(jǐn)慎使用為基礎(chǔ)。心衰癥狀一旦出現(xiàn)，特別是HFrEF群，就顯示出心臟與功能已受嚴(yán)重破壞，任何干預(yù) 、作用都很有限，所以最好的治療須提前，及早治療引起心衰的常見(jiàn)病如冠心病、高血壓等。

四、心臟瓣膜疾病

老年鈣化性心瓣膜?。⊿enior calcific valve disease）又稱老年退行性心臟瓣膜?。╠egenerative valve disease）是老年人最常見(jiàn)的瓣膜疾病。此病況主要累及左心瓣膜，如主動(dòng)脈瓣（aortic valve）和二尖瓣環(huán)鈣化（mitral valve annular calcification），甚少累及右心瓣。

老年瓣膜隨年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生老化，退行性變和鈣質(zhì)沉積所致，使瓣膜發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液向前流動(dòng)障礙或反流，這里重點(diǎn)討論最常見(jiàn)的主動(dòng)脈瓣狹窄（aortic stenosis，簡(jiǎn)稱AS）病況。AS起病隱匿發(fā)展緩慢，長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀。但是，當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度，就會(huì)伴有氣喘、心絞痛、心律失常、心力衰竭，重者還可能導(dǎo)致暈厥和猝死。存在中度至重度AS在70歲人群中占2.5%，而80歲者可以上升至8%。

國(guó)大研究調(diào)查顯示，在所有AS病患中，退行性瓣膜病占87%。一般主動(dòng)脈膜有三個(gè)瓣葉，但少數(shù)（1.5%）人天生只有兩個(gè)瓣葉（bicuspid aortic valve），后者瓣膜所承受的血流沖擊磨損，高于正常三瓣，所以AS發(fā)和年齡提前，病情發(fā)展更快，在所有國(guó)人AS病患中占了9%，AS一旦進(jìn)入嚴(yán)重階段，便無(wú)法用藥物來(lái)治療，而得靠換瓣手術(shù)才算“對(duì)癥下藥”，延長(zhǎng)生命。

然而，由于國(guó)人傳統(tǒng)理念的原因，一般對(duì)換瓣手術(shù)具有抗拒心態(tài)，在42%拒絕手術(shù)治療的患者，14個(gè)月隨訪期間，34%患心臟衰竭，35%死亡。近年來(lái)瓣膜手術(shù)已有了翻天覆地的改變，早期的開(kāi)胸外科手術(shù)已由目前的經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（Transcatheter aortic valve replacement，簡(jiǎn)稱TAVR）所取代。

從2002年報(bào)道世界首次成功為AS患者實(shí)施此種手術(shù)后，目前手術(shù)技術(shù)已成熟化，而人工瓣膜技術(shù)發(fā)展進(jìn)步勢(shì)如破竹，變得更有效，更安全。國(guó)大自2011已成功進(jìn)行了超過(guò)120例的TAVR手術(shù)，效果特佳?；颊呓】蒂|(zhì)量提高，尤其體現(xiàn)在日?；顒?dòng)中。

生老病死，本就是人生正常過(guò)程。我們無(wú)法完全阻止疾病的發(fā)生，但是通過(guò)自身的健康注意認(rèn)知。生活作息的改變，還是能有效預(yù)防各種老年病的發(fā)生，好好享受晚年。

我們無(wú)法完全阻止疾病的發(fā)生，但是通過(guò)自身的健康注意認(rèn)知。生活作息的改變，還是能有效預(yù)防各種老年病的發(fā)生，好好享受晚年。

（作者是新加坡國(guó)立大學(xué)心臟中心總主任，心臟內(nèi)科高級(jí)顧問(wèn)醫(yī)生）