近年來，我國中青年人群中高血壓患病率的上升趨勢更為明顯，相比老年高血壓患者，中青年高人群高血壓“三率”均顯著較低。男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群是加強(qiáng)高血壓防控的重點(diǎn)人群。

高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、吸煙、過量飲酒、心理社會因素、高齡等是我國人群重要的高血壓危險因素。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，診室血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。脈壓與心血管死亡、心梗、卒中等多種不良結(jié)局密切相關(guān)。

24小時動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)更為密切。家庭血壓尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。反映血壓水平波動程度的血壓變異也與心血管風(fēng)險相關(guān)聯(lián)。

自動診室血壓測量系統(tǒng)將有助于診室血壓測量的規(guī)范化，公眾應(yīng)盡可能地進(jìn)行診室外血壓測量，確診高血壓，評估降壓療效，并識別白大衣高血壓、隱蔽性高血壓與難治性高血壓。

推薦基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時家庭血壓監(jiān)測模式，在有條件的地區(qū)，建議推廣自助式血壓測量設(shè)施，以發(fā)現(xiàn)高血壓和未控制高血壓。

診斷性評估的目的是做出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心腦血管疾病風(fēng)險程度，以指導(dǎo)診斷與治療。

此外，高血壓患者的心血管風(fēng)險分層有利于更準(zhǔn)確地確定啟動降壓治療的時機(jī)和目標(biāo)，優(yōu)化降壓治療方案，進(jìn)行綜合管理。我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥是卒中，宜采用CVD風(fēng)險評估。

高血壓的治療應(yīng)涵蓋針對血壓升高本身的降壓治療(分級)、針對高血壓病因的糾正和治療(分型)、針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期)三方面。

高血壓治療的根本目標(biāo)是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。高血壓患者降壓目標(biāo)推薦如下圖。

與2018年指南相比較，新指南中對于生活方式的干預(yù)，更多基于中國的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議更為具體可行。

治療性生活方式干預(yù)的“八部曲”——減少鈉鹽攝入增加鉀攝入、合理膳食、控制體重、不吸煙、限制飲酒、增加運(yùn)動、心理平衡、管理睡眠。

降壓藥物的應(yīng)用，建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風(fēng)險的降壓藥物。

一般高血壓患者通常應(yīng)在早晨服用降壓藥物，除非明確需要控制夜間血壓升高，不應(yīng)常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

在常用降壓藥物CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。

以上六類降壓藥物和SPC均可作為初始和維持治療的常用藥物。

已有研究證實(shí)了經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性，有必要在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展RDN。

RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗(yàn)，有能力進(jìn)行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展。

一般情況下，65~79歲老年人血壓≥140/90 mmHg應(yīng)開始藥物治療，≥80歲老年人收縮壓≥150 mmHg可開始藥物治療；并存衰弱等老年綜合征者，啟動藥物治療的時機(jī)可適當(dāng)放寬。

并存多種共病或老年綜合征的患者，降壓目標(biāo)需個體化，衰弱患者收縮壓目標(biāo)為<150 mmHg，而非<130 mmHg。

妊娠期高血壓患者將110/70 mmHg設(shè)定為降壓治療的安全下限可能是合理的。

對于無蛋白尿的慢性腎臟?。–KD）患者，在收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mmHg，如耐受，可降到130/80 mmHg。

對于有蛋白尿的CKD患者，在收縮壓≥130 mmHg和（或）舒張壓≥80 mmHg時啟動藥物降壓治療，血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，可設(shè)定相對寬松的血壓控制目標(biāo)值。

合并下肢動脈病的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在<140/90 mmHg；同時合并糖尿病、CKD的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。

繼發(fā)性高血壓是有因可循、病因明確的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、精神、心理、血液等多個系統(tǒng)的上百種疾病以及藥物、機(jī)械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。

新版指南對于目前已知的各類繼發(fā)性高血壓都最大限度地詳述了其管理建議。