腦動脈血管解剖（七）---椎動脈

銀縷一瞬 2023-03-01 發(fā)布于山東

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6、椎-基底動脈系統(tǒng)：

（1）、左右各一兩條椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出，穿過頸椎兩側(cè)橫突孔，經(jīng)枕骨大孔上升到顱內(nèi)后，兩條椎動脈在腦橋下緣匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈，即我們通常所稱的椎基底動脈系統(tǒng)，或稱后循環(huán)。

（2）、椎動脈vertebral artery（如圖37）

1）椎動脈的來源：椎動脈是鎖骨下動脈的第一分支。約6%的椎動脈直接起于主動脈弓鎖骨下動脈的近端。極少數(shù)人起于頸總動脈、頸外動脈或無名動脈。

2）椎動脈的走形：椎動脈自鎖骨下動脈第一段發(fā)出后上升，并經(jīng)除第七頸椎外的橫突孔，自寰椎橫突孔穿出，繞經(jīng)寰椎側(cè)塊后方的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上方經(jīng)枕骨大孔進人顱腔。

圖37

3）椎動脈的特點：

A、椎－基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。

B、椎動脈在頸部走行直，頸1-2水平會有兩個彎子（正位上向側(cè)方彎曲與側(cè)位上向后方彎曲）。

ⅰ.寰椎的橫突孔就比C2-C6的橫突孔更偏向兩側(cè)。C6-C3的橫突孔方向是垂直向上的，C2的橫突孔是斜向外上方，從而到達更外側(cè)的C1橫突孔。這就是正位上向側(cè)方彎曲的原理（如圖38）。

ⅱ.寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面，與枕髁形成寰枕關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)粗大，正好位于椎動脈內(nèi) 側(cè)，椎動脈要穿過枕骨大孔進入腦干前方的斜坡，必須先向后繞過寰枕關(guān)節(jié)（從前方?jīng)] 法繞），這就是側(cè)位上向后方彎曲的原理（如圖39）

C、椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。

圖38

圖39

4）椎動脈的變異：

A、起始部位變異（最常見變異）：最常見的為左側(cè)椎動脈直接起自左側(cè)鎖骨下動脈與左側(cè)頸總動脈之間的主動脈弓上，約占正常人群的5%。國外資料顯示，左側(cè)椎動脈起自主動脈弓的比例為2.4%～5.8%；國內(nèi)也有資料顯示，椎動脈起于主動脈弓的比例占3.2%～4.2%。也有從頭臂動脈、頸外動脈等部位發(fā)出的變異等。

B、行程變異：正常約95%進入C6水平橫突孔，也有穿C5～C1橫突孔的，有穿C4～C1橫突孔的，也有上行到C3才穿橫突孔或是不穿經(jīng)橫突孔的。

C、數(shù)目變異：以左側(cè)雙椎動脈常見。

D、管徑變異：有左、右側(cè)椎動脈的外徑相差近一倍或兩倍以上。

E、其他類型的變異：右側(cè)椎動脈與小腦下前動脈之間有吻合，與基底動脈之間也有吻合。也有右側(cè)椎動脈顱外型窗式變異等。

5）椎動脈的分段：

A、四分法（常用，如圖38）：

ⅰ.V1段（橫突孔前段）：椎動脈起始部至第6頸椎橫突孔。

ⅱ.V2段（椎間孔段）：椎動脈穿行于第6頸椎至樞椎橫突孔之間的一段。

ⅲ.V3段（寰椎段）：起自樞椎橫突孔，穿過寰椎橫突孔，走行于寰椎后弓上面的椎動脈溝內(nèi)并穿入寰枕后膜進椎管。

ⅳ.V4段（硬膜下段）：穿過硬腦膜，與對側(cè)椎動脈融合成基底動脈。

B、五分法：

ⅰ.V1段（橫突孔段）：椎動脈第6頸椎至第2頸椎橫突孔。

ⅱ.V2段（橫段）：椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外的一段。

ⅲ.V3段（寰椎段）：指從樞椎外段彎曲向上，在垂直上行至寰椎橫突孔的一段。

ⅳ.V4段（枕骨大孔段）：自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，在彎曲向上垂直上行入枕骨大孔的一段。

ⅴ.V5段：椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基地動脈前的一段椎動脈。

6）椎動脈的臨床表現(xiàn)：

A、由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。

B、鎖骨下盜血綜合征：

ⅰ.正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。

ⅱ.四聯(lián)癥：a、椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；b、左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；c、鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；d、脈搏延遲。

7）椎動脈顱內(nèi)的主要分支（如圖40）：

圖40

A、小腦后下動脈posterior inferior cerebellar arteries，PICA

ⅰ.椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。

ⅱ.小腦后下動脈的分支：

a、小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。

b、脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。

c、延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。

ⅲ.小腦后下動脈的變異：

a、起自基底動脈（10%）。

b、與小腦前下動脈共干（6%）。

c、由AICA發(fā)出（2%）。

d、由對側(cè)PICA發(fā)出（6.8%）。

e、硬膜外椎動脈起源（5-20%）。

ⅳ.小腦后下動脈的臨床表現(xiàn)：

a、小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎－基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg）綜合征）。

b、小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟失調(diào)（小腦）等。

ⅴ.小腦后下動脈瘤：（如圖41）