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為響應(yīng)全球教育向在線平臺(tái)的轉(zhuǎn)變，紐約市紐約大學(xué)朗格尼醫(yī)學(xué)中心的神經(jīng)介入放射科醫(yī)生Maksim Shapiro, MD 創(chuàng)辦了http://，該網(wǎng)站致力于提供免費(fèi)的在線神經(jīng)血管解剖學(xué)教育。Neuroangio.org 致力于紀(jì)念 Pierre Lasjaunias 教授。Pierre Lasjaunias 教授是一位杰出的解剖學(xué)家和多產(chǎn)的作者，他與 Berenstein 和 Ter Brugge 博士一起出版了具有里程碑意義的“外科神經(jīng)血管造影”一書，徹底改變了歐洲介入放射學(xué)領(lǐng)域。網(wǎng)站涵蓋神經(jīng)血管解剖多板塊的學(xué)習(xí)和討論內(nèi)容，特別推薦給神經(jīng)介入專業(yè)的醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生。為了及時(shí)分享網(wǎng)站最新內(nèi)容，《神介在線》特邀全國中青年臨床醫(yī)生編譯分享給全國神介戰(zhàn)友。版權(quán)歸原網(wǎng)站。如想觀看查閱更多內(nèi)容，譬如腦血管解剖和變異、靜脈及相應(yīng)腦解剖、脊髓血管解剖等，歡迎登錄網(wǎng)站http://。
對(duì)于從事神經(jīng)介入工作的醫(yī)生，理解大腦和脊髓的正常和病理性血管形成至關(guān)重要?！澳X血管解剖和變異”通過心血管系統(tǒng)的胚胎發(fā)育來解釋腦血管解剖變異的機(jī)制，創(chuàng)新性地應(yīng)用縱向動(dòng)脈和橫向節(jié)段吻合的網(wǎng)格理論加以佐證。更多地涉及神經(jīng)血管進(jìn)化和血管神經(jīng)胚胎學(xué)的內(nèi)容。這種認(rèn)識(shí)可以促進(jìn)對(duì)腦血管病理的更好理解，不僅能在診斷工作中點(diǎn)睛，還能為治療中做出適當(dāng)決策而添翼。 
腦血管解剖與變異—椎動(dòng)脈（一） 椎動(dòng)脈 通過椎動(dòng)脈對(duì)涉及全身的血管排列進(jìn)行更廣泛討論是一種完美方式！但對(duì)于一個(gè)更大的主題來講，這只是一點(diǎn)理論。 為便于論證，將身體的動(dòng)脈系統(tǒng)視為一個(gè)網(wǎng)格。具有橫向（軸向平面）分布的血管稱為“節(jié)段”，對(duì)應(yīng)于由中外胚層--內(nèi)胚層成分組成的同源異構(gòu)節(jié)段。例如，每個(gè)皮節(jié)是整個(gè)節(jié)段的皮膚部分?；貞浺幌履阍趯W(xué)校學(xué)過的生物學(xué)，想想同源異型盒基因和蠕蟲，它們基本上是成堆的節(jié)段。人體本質(zhì)上是相似的--每個(gè)椎骨及其相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根等都是一個(gè)節(jié)段。因此，對(duì)于T9水平，有一條T9節(jié)段動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等。所有這些橫向動(dòng)脈在早期都通過成對(duì)的縱向通道--背主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈（二者最終合并）相連接。隨著胚胎的生長，額外的縱向通道可以更有效地為離主動(dòng)脈較遠(yuǎn)的組織提供所需的營養(yǎng)。在成熟形態(tài)中，身體是由橫向和縱向血管構(gòu)成的網(wǎng)格。當(dāng)然，大自然討厭直線，所以我們所有的動(dòng)脈永遠(yuǎn)都會(huì)向各個(gè)方向扭曲和傾斜。不要讓活生生的迷宮掩蓋藍(lán)圖構(gòu)造的優(yōu)雅！這就是音樂--一部由結(jié)構(gòu)、形式和即興創(chuàng)作組成，業(yè)已完成的杰作。 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)就是這個(gè)概念的完美范例。由C1至C7椎體組成的頸椎、枕骨及它們相關(guān)的神經(jīng)、肌肉、血管和皮膚成分組成相應(yīng)節(jié)段。每一節(jié)段水平都由節(jié)段動(dòng)脈供血，例如C1節(jié)段、C2節(jié)段等。這些血管由一組縱向動(dòng)脈連貫起來，這些縱向動(dòng)脈包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、脊髓后/外側(cè)動(dòng)脈，所有這些動(dòng)脈基本上都是上述節(jié)段之間的同源縱向吻合通道。從這個(gè)角度來看，在系統(tǒng)內(nèi)觀察到的無數(shù)變化是可以理解的，也是可以預(yù)測的。對(duì)于頸椎動(dòng)脈的特殊情況，相鄰的同源通道是頸升動(dòng)脈、頸深動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈，以及來自胸主動(dòng)脈的肋間最上動(dòng)脈。實(shí)際意義是顯而易見的-無論是先天性還是后天性，椎動(dòng)脈功能障礙最有可能通過與上述血管的橫向節(jié)段吻合來治療--C1和C2處的枕動(dòng)脈，C3-4處的頸深動(dòng)脈（經(jīng)典），C5-7處的頸升動(dòng)脈（經(jīng)典），C3處的咽升動(dòng)脈，以及在顱內(nèi)通過舌下動(dòng)脈吻合。 下圖可用于說明這一概念。隨著該部分的發(fā)展，血管造影和其他解剖視圖將成為網(wǎng)格理論力量的鮮活證明。
C1-C8 segmental=C1-C8節(jié)段動(dòng)脈；SCA=Subclavian Artery，鎖骨下動(dòng)脈；AICA= anterior inferior cerebellar artery，小腦前下動(dòng)脈；PICA= posterior inferior cerebellar artery ，小腦后下動(dòng)脈；PCOM= posterior communicating artery，后交通動(dòng)脈；ICA= Internal Cartied Artery ,頸內(nèi)動(dòng)脈；CCA= Common Cartied Artery，頸總動(dòng)脈；Trigeminal=三叉動(dòng)脈；Intracranial Vert=椎動(dòng)脈顱內(nèi)段；Hypoglossal=舌下動(dòng)脈；Basilar=基底動(dòng)脈；Lateral Spinal=脊髓側(cè)動(dòng)脈；Occipital=枕動(dòng)脈；Ascending Pharyngeal=咽升動(dòng)脈；Vertebral=椎動(dòng)脈；Anterior Spinal=脊髓前動(dòng)脈；Posterior Spinal=脊髓后動(dòng)脈；Deep Cervical=頸深動(dòng)脈；Ascending Cervical=頸升動(dòng)脈。 胚胎學(xué)-顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)是在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)已經(jīng)成熟后發(fā)育-這可能是由于擴(kuò)大的端腦對(duì)營養(yǎng)的需求開始耗盡頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的儲(chǔ)備所造成。來自背主動(dòng)脈的許多節(jié)段性血管，-即同分異構(gòu)血管，-供應(yīng)內(nèi)胚層、外胚層和中胚層成分，并滋養(yǎng)發(fā)育中的神經(jīng)管。隨后，這些血管之間的縱向吻合形成椎動(dòng)脈，最終在腦供血中發(fā)揮作用。由于其呈節(jié)段性，椎動(dòng)脈容易發(fā)生許多變異，包括開窗和重復(fù)。相鄰的縱向系統(tǒng)-頸升動(dòng)脈和頸深動(dòng)脈-與椎動(dòng)脈系統(tǒng)保持廣泛的吻合，作為同一節(jié)段排列的一部分-并經(jīng)常在疾病環(huán)境中重建椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。有關(guān)專門討論（推薦），請(qǐng)參閱神經(jīng)血管進(jìn)化和血管神經(jīng)胚胎學(xué)部分。 有關(guān)該主題的出色評(píng)論，請(qǐng)閱讀F.Siclari、I.M.Burger J.H.D.Fasel和P.Gailloud的文章《椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)育解剖與后部和外側(cè)脊髓動(dòng)脈系統(tǒng)變異的關(guān)系》：AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28(6):1185-90(ISSN: 0195-6108)。全文鏈接/PDF：http://www./content/28/6/1185.full。完整的橫斷面解剖：有關(guān)全套CT血管成像圖像（椎動(dòng)脈和其他血管），請(qǐng)查閱CT血管圖譜部分。 經(jīng)典解剖學(xué)：最常見的情況，兩條椎動(dòng)脈都作為鎖骨下動(dòng)脈的第一支出現(xiàn)，穿經(jīng)較短的軟組織后進(jìn)入C6神經(jīng)孔，然后它們上升到C2，在C2和C1之間形成一個(gè)寬大的環(huán)路（從而允許好奇的人向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)他們的脖子，?？漆t(yī)生可在同一位置解剖人體的椎動(dòng)脈，-這個(gè)節(jié)段可能是由于旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，是通常進(jìn)行解剖的部位），最后通過枕骨大孔進(jìn)入顱骨。然后兩條椎動(dòng)脈通常在腦橋延髓交界處融合成基底動(dòng)脈。傳奇確實(shí)與現(xiàn)實(shí)有一些相似之處，但實(shí)際的解剖結(jié)構(gòu)往往千差萬別，因此很有啟發(fā)性。 椎孔與椎動(dòng)脈大小 人們普遍認(rèn)為，小口徑的骨孔意味著小尺寸的骨孔內(nèi)容物。例如，棘孔的缺失意味著腦膜中動(dòng)脈的替代路徑。椎孔的大小通常反映其包含的椎動(dòng)脈的大小，這有助于判斷指定的椎動(dòng)脈的口徑減小是發(fā)育性還是病理性。小椎孔內(nèi)的小椎動(dòng)脈意味著發(fā)育不全，然而，在相對(duì)較大的孔中，相同大小的椎動(dòng)脈表明存在病理特征，如夾層、需求相關(guān)的萎縮等。明智的做法是對(duì)此類結(jié)論持謹(jǐn)慎態(tài)度。如果你通過將椎孔的大小與動(dòng)脈本身聯(lián)系起來以檢驗(yàn)這一說法，結(jié)論可能就不那么明確了。為了說明這一點(diǎn)，一名患者在頸椎融合后CT掃描中發(fā)現(xiàn)左側(cè)C6螺釘位于相應(yīng)的椎孔內(nèi)。在螺釘放置過程中沒有椎動(dòng)脈損傷的跡象，術(shù)后也沒有任何臨床變化。
行血管造影，顯示相對(duì)較細(xì)的左椎動(dòng)脈在骨外走行，進(jìn)入C3水平的孔（紅色箭頭所示，在那里它勉強(qiáng)避開C3螺釘?shù)那謹(jǐn)_），遠(yuǎn)高于最終無影響的左側(cè)C6螺釘（黃色箭頭所示）。眾人皆說，右側(cè)椎動(dòng)脈是“正常的口徑和走行”，那么為什么會(huì)有“大的”C6孔呢-尚不明確。除了動(dòng)脈，椎孔還包含靜脈叢，但它不是一個(gè)單獨(dú)的通道，圍繞而不是平行于椎動(dòng)脈的走行，所以我認(rèn)為它不會(huì)像以前那樣使椎動(dòng)脈硬化。
順便說一句，“骨外”椎動(dòng)脈在胚胎學(xué)上與“正?！弊祫?dòng)脈不同。它是頸深動(dòng)脈，通過與椎動(dòng)脈的肌支吻合，在椎孔上方重建“真正的”椎動(dòng)脈，而進(jìn)入椎孔下方的“真正的”椎動(dòng)脈發(fā)育不良（見上述兩個(gè)通道共存的情況）。 這是另外一個(gè)例子，表明C5神經(jīng)孔入口的“椎動(dòng)脈”與通常的C6不同，它根本不是椎動(dòng)脈。近端血管是頸深動(dòng)脈，這就是它在椎孔外走行更長的原因。如下圖所示，在C5處，它通過肌支橫向吻合重建椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈在C5椎體入口處似乎起源于甲狀腺下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端-這是一種極不尋常的情況。原因是近端血管實(shí)際上是頸深動(dòng)脈。這是一個(gè)很好的解釋，但并不總能藉此解釋。
頸升動(dòng)脈“起源”的椎動(dòng)脈 該構(gòu)想是指看起來像椎動(dòng)脈并不總是椎動(dòng)脈。當(dāng)椎動(dòng)脈在C4或C5水平進(jìn)入椎孔時(shí)，它可能不是椎動(dòng)脈，而是偽裝成椎動(dòng)脈的頸升動(dòng)脈。椎動(dòng)脈、頸升動(dòng)脈和頸深動(dòng)脈之間的同源性意味著各種重建都是可能的。
C1-C8 segmental=C1-C8節(jié)段動(dòng)脈；SCA=Subclavian Artery，鎖骨下動(dòng)脈；AICA= anterior inferior cerebellar artery，小腦前下動(dòng)脈；PICA= posterior inferior cerebellar artery ，小腦后下動(dòng)脈；PCOM= posterior communicating artery，后交通動(dòng)脈；ICA= Internal Cartied Artery ,頸內(nèi)動(dòng)脈；CCA= Common Cartied Artery，頸總動(dòng)脈；Trigeminal=三叉動(dòng)脈；Intracranial Vert=椎動(dòng)脈顱內(nèi)段；Hypoglossal=舌下動(dòng)脈；Basilar=基底動(dòng)脈；Lateral Spinal=脊髓側(cè)動(dòng)脈；Occipital=枕動(dòng)脈；Ascending Pharyngeal=咽升動(dòng)脈；Vertebral=椎動(dòng)脈；Anterior Spinal=脊髓前動(dòng)脈；Posterior Spinal=脊髓后動(dòng)脈；Deep Cervical=頸深動(dòng)脈；Ascending Cervical=頸升動(dòng)脈。 這是一個(gè)由Dr. Jan Karl Burkhardt提供的病例。更令人著迷的是，這里有一個(gè)巨大的上升式頸部血管開窗。右鎖骨下動(dòng)脈注射造影劑顯示甲狀腺頸干的總干（白色箭頭所示）和相關(guān)的甲狀腺下動(dòng)脈（虛線箭頭所示）?！皬?fù)制”的頸升動(dòng)脈在C4和C5節(jié)段重建了椎動(dòng)脈。
賞析動(dòng)脈毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系的最好方法當(dāng)然是CTA。球箭頭指向重復(fù)/開窗的頸升動(dòng)脈。請(qǐng)注意，盡管沒有椎動(dòng)脈，但仍存在雙側(cè)C7椎孔（中間圖片所示）
以上CTA的視頻可在youtube觀看，鏈接為：https://www./watch?v=hFeXO49pB-Y 椎動(dòng)脈環(huán)-椎動(dòng)脈環(huán)很常見，并且可以伸入神經(jīng)孔，就像該病例的情況一樣。值得慶幸的是，到目前為止，此種現(xiàn)象尚未引起更富有想象力的神經(jīng)根型頸椎病研究者的注意。但神經(jīng)根注射治療的從業(yè)者必須關(guān)注。
直接起源的椎動(dòng)脈和椎動(dòng)脈彎曲。
直接起源的椎動(dòng)脈用紅色箭頭標(biāo)記。注意兩條椎動(dòng)脈均有彎曲（右側(cè)用黃色箭頭標(biāo)出）。骨碎片后處理殘余物顯示出彎曲環(huán)的椎孔外位置，相對(duì)于椎孔內(nèi)節(jié)段向內(nèi)側(cè)突出，因而位于神經(jīng)孔內(nèi)（更多圖像請(qǐng)參見椎動(dòng)脈頁）。左側(cè)椎周靜脈叢（藍(lán)色箭頭）和頸靜脈過早顯影反映了潛在的頸動(dòng)靜脈瘺。
與上述MIP CTA圖像相同的患者。左椎動(dòng)脈環(huán)伸入神經(jīng)孔（患者沒有神經(jīng)根痛或其他缺陷）。在右側(cè)，極度扭曲導(dǎo)致在同一平面上看到三個(gè)椎動(dòng)脈。注意右側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)存在依賴性對(duì)比分層（紫色箭頭所示），血液未顯影且密度較低（藍(lán)紫色箭頭所示），引流較多的頭端頸動(dòng)靜脈瘺。 “重復(fù)”的椎動(dòng)脈起源
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