《神經(jīng)血管疾病介入治療與研究進(jìn)展》

第2章    神經(jīng)血管和脊柱的應(yīng)用解剖

2.1        神經(jīng)血管的應(yīng)用解剖與功能定位

2.1.3     椎-基底動脈系統(tǒng)

2.1.3.1  椎動脈

(1)椎動脈分段  椎動脈左右各一條，起源于鎖骨下動脈的上后部，一般在第6 頸椎進(jìn)入橫突孔，上行至第1頸椎橫突孔并穿出繞過寰椎后弓,經(jīng)枕骨大孔入顱,圍繞延髓外部上行，于延髓腦橋溝處與對側(cè)椎動脈吻合,匯合成基底動脈。血管造影時，椎動脈分為四段:起始段(V1)、椎間孔段(V2)、椎外段(V3)和硬膜內(nèi)段(V4)。V1段:椎動脈起始部至進(jìn)入第6頸椎橫突孔之前。椎動脈正常起始于鎖骨下動脈近段，可開口于上緣或腹背側(cè)，因此血管造影時有時需要轉(zhuǎn)動投照角度方能顯示其開口部位。V2段:自人第6頸椎橫突孔至出第1頸椎橫突孔。V3段:出第1頸椎橫突孔至穿過硬膜。V4段:進(jìn)入硬膜后，向前內(nèi)經(jīng)枕骨大孔入顱，至雙側(cè)椎動脈合并成基底動脈。

(2)椎動脈重要分支  ①脊髓支,5~6支，細(xì)小，經(jīng)椎間孔至椎管內(nèi)，隨脊神經(jīng)至脊髓及其被膜。兩側(cè)脊髓支血管存在吻合,且與咽升動脈、甲狀頸干等動脈分支間也有吻合。②肌支,細(xì)小,供血給椎前肌、棘肌及橫突孔間肌，是潛在的側(cè)支血管吻合，與頸外動脈的枕支有吻合。③腦膜支，1~2支，在椎動脈平枕骨大孔處發(fā)出,供血給顱后窩硬腦膜和小腦鐮。④脊髓前動脈和脊髓后動脈，詳見脊髓動脈解劑。⑤延髓動脈,1~3支，多從延髓后外側(cè)溝穿人延筒。⑥小腦后下動脈:椎動脈的最大分支，少數(shù)起源于基底動脈，左右各。 其發(fā)出點比脊城前動脈發(fā)出點為低，通常平橄欖核下端附近發(fā)出，向后外側(cè)行于延髓與小腦扁桃體之間，行程彎曲。供應(yīng)延簡背外側(cè)面小腦后下面、小腦扁桃體以及深部的齒狀核。還發(fā)出脈絡(luò)膜支組成第四腦室脈絡(luò)叢。近端閉塞時出現(xiàn)Wallenberg(瓦倫貝格)綜合征。血管造影圖像顯示，小腦后下動脈自椎動脈發(fā)出后，在腦池內(nèi)走行，稱為池段，包括向后走行的延髓前段,繞延髓外側(cè)后面并逐漸下降的延髓外側(cè)段，在延髓后面急轉(zhuǎn)向上至扁桃體上極的延髓后段,在扁桃體上極頂向下后外走行的扁桃體段。在延儲后段與扁桃體段之間呈峰狀，是一個較恒定的解剖標(biāo)志。在扁桃體段后部分出內(nèi)側(cè)的蚓支和外側(cè)的小腦半球支。血管造影難以顯示脊髓支肌支、腦膜支和延髓動脈， 僅在病理情況下病變區(qū)域血供增多,使這些分支增粗而顯影。

(3)椎動脈正常變異  ①兩側(cè)椎動脈大小不對稱，常見的是左側(cè)椎動脈直徑大于右側(cè)。②椎動脈起源異常,最常見的是左側(cè)椎動脈起源于主動脈弓，位于左側(cè)鎖骨下動脈和左頸總動脈之間，少見起源于頸總動脈、頭臂干等。椎動脈開口部可有重復(fù)型和開窗型。③小腦后下動脈為一側(cè)椎動脈的終末支，此時對側(cè)椎動脈較大,供血給顱后窩的大部分。