椎動脈( vertebral artery)

起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹。椎動脈側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動脈匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈。 

椎動脈分段

椎動脈可分為五段，前四段為顱外段，第五段為顱內(nèi)段。 

• V1段（橫突孔段）：椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升段。

• V2段（橫段）：椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外段。

• V3段（寰椎段）：從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。

• V4段（枕骨大孔段）：自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。

• V5段（顱內(nèi)段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。

椎動脈的檢查

首先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后探頭稍向外側(cè)動，即可顯示穿行于橫突孔的椎動脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)。然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內(nèi)徑。

應(yīng)用2.0～5.0 MHz的凸型探頭顯示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎動脈均可在同一切面中顯示

椎動脈的超聲表現(xiàn)

椎動脈的正常超聲表現(xiàn)

1. 低阻血流頻譜：類似頸內(nèi)動脈

2. 血流速度PSV：差異很大，20-60cm/s

3. 1/3患者為一側(cè)椎動脈優(yōu)勢型，多數(shù)為左側(cè)

    a. 血管直徑大

    b. 血流量大

椎動脈中段是評價椎動脈血流動力學(xué)指標(biāo)的可靠管段

臨床意義

影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細(xì)等。

MAX：主要受兩個因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動脈的阻力

MIN：因主動脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動。因而，MIN主要受主動脈彈性及顱內(nèi)壓的影響。

椎基底動脈供血不足

病因及病理

一、血管位置與形態(tài)的變異

1. 椎動脈發(fā)源處的解剖變異，有時僅有殘跡，或者一側(cè)完全缺如，但極為少見。

2. 椎動脈進入橫突孔位置的變異，使血管彎曲，血液流入受影響。

二、椎動脈粥樣硬化

動脈硬化使血管彈性減退，迂曲延長，加之粥樣斑塊的形成，致使管壁增厚，斑塊突向管腔，造成狹窄，導(dǎo)致腦循環(huán)血量減少，嚴(yán)重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。

三、頸椎病

由于頸椎肥大性增生，骨贅突入椎動脈管，壓迫椎動脈使其管腔變窄。

由于頸椎間盤脫出，縮短了頸椎的長度，致使椎動脈發(fā)生了扭曲。

頸椎的肥大性改變可壓迫刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，引起椎動脈的反射性收縮，使血管痙攣，供血減少，特別是當(dāng)頸部急驟轉(zhuǎn)動或過伸時，一側(cè)椎動脈供血流量降低，而另一側(cè)不能起到代償作用時，較易發(fā)生椎基底動脈供血不足。

四、血流動力學(xué)危象

椎動脈管徑雖無狹窄或受壓，但當(dāng)急驟血壓下降或心排血量減少，可產(chǎn)生暫時性腦供血不足，特別是體位性低血壓產(chǎn)生的椎基底動脈TIA，在老年患者中常見。

五、兩側(cè)椎動脈管徑的極度不對稱

病變使椎動脈管徑極度不對稱（二側(cè)管徑差超過一倍），當(dāng)轉(zhuǎn)頸壓迫較寬的一側(cè)椎動脈，而另一側(cè)纖細(xì)的椎動脈起不到血流量代償作用，可導(dǎo)致腦供血不足。

六、鎖骨下動脈盜血綜合癥

由于鎖骨下動脈近端狹窄或阻塞（動脈粥樣硬化引起），但同側(cè)的椎動脈暢通，發(fā)生椎動脈內(nèi)血液倒流。使腦部血液經(jīng)過通暢的椎動脈流入鎖骨下動脈阻塞處遠(yuǎn)端，供應(yīng)該側(cè)上肢血液，致使腦干及小腦缺血，發(fā)生臨床癥狀。

七、其它

頸肋所致的鎖骨下動脈被抬高，主要見于青年患者，頸部肌肉勞損收縮或痙攣亦可刺激椎動脈，使其產(chǎn)生收縮引起供血不足。

臨床表現(xiàn)

• 眩暈：多數(shù)，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，但多不伴耳鳴、耳聾等周圍性病變癥狀。

• 視力障礙：突然視力模糊或復(fù)視，同側(cè)視野缺損，或短暫失明（數(shù)分種）。

• 頭痛：為常見癥狀，較其他癥狀持久，也可單獨出現(xiàn)，以后枕部跳痛為特點，彎腰用力時頭痛加劇。

• 意識障礙：短暫性遺忘癥，語言障礙或意識朦朧狀態(tài)等。

超聲診斷要點

一、椎動脈管徑狹窄，管徑小于2.0 cm

      左右管徑差超過一倍。

二、椎動脈血流速度減慢或血流量減少

      表現(xiàn)為收縮期及（或）舒張期血流速度減低

1. 雙側(cè)椎動脈均為低速度血流（較少見）。

2. 一側(cè)椎動脈流速減低，而另一側(cè)椎動脈   流速正常（比較常見）。

3. 一側(cè)椎動脈流速減低，而另一側(cè)流速為代償性增高。

4. 有時可出現(xiàn)椎動脈流速增高（可一側(cè)增高，對側(cè)正常；或雙側(cè)均增高），提示椎動脈痙攣。

5. 部分可伴有PI、RI增高。

三、血流頻譜形態(tài)改變

1. 椎動脈出現(xiàn)低流速血流頻譜，表現(xiàn)為收縮期峰值及舒張期波幅均明顯降低，舒張期可出現(xiàn)部分?jǐn)嗔?，甚至完全斷流。?yán)重者僅見隨心動周期有規(guī)律出現(xiàn)的低小單峰，標(biāo)志椎動脈已無有效供血。

2. 椎動脈硬化，頻譜收縮期S1〈S2峰，或雙峰融合，波峰圓鈍呈拱形。

3. 頻譜寬度增加，流速增高的湍流頻譜。

4. 探測不到血流頻譜則說明完全阻塞。

5. 探測到逆向血流頻譜則提示鎖骨下動脈盜血。

頸椎病九大危險信號