根據(jù)蘇政辦發(fā)〔2021〕108號文件規(guī)定，江蘇省自2021年12月27日開始逐步實施職工門診共濟保障制度的改革，關(guān)于具體實施細則的制定和實施，明確了兩個方面的要求：

一是，各設(shè)區(qū)市人民政府要按照本意見要求，統(tǒng)籌安排，科學(xué)決策，在2022年9月底前出臺具體實施細則，推進改革舉措落實，穩(wěn)步實現(xiàn)改革目標。

二是，結(jié)合本地實際，按照門診共濟改革三年行動方案，進一步明確和細化政策規(guī)定，妥善處理好改革前后的政策銜接，確保參保人員待遇平穩(wěn)過渡。

截至2022年12月底，江蘇省各設(shè)區(qū)市人民政府都已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于職工門診共濟保障制度的具體實施細則，其中主要涉及四個方面的改革：

一是，增強門診共濟保障功能。

二是，規(guī)范職工醫(yī)保門診慢性病、特殊病保障。

三是，改進個人賬戶計入辦法。

四是，規(guī)范個人賬戶使用范圍。

那么，江蘇省職工醫(yī)保改革逐步實施，9項利企惠民舉措發(fā)布，有什么影響？

首先，根據(jù)江蘇省職工門診共濟保障制度的實施意見規(guī)定，自2023年1月1日起，關(guān)于江蘇省職工門診共濟保障制度的改革，以下四個方面的政策將正式實施：

一是，關(guān)于增強門診共濟保障功能部分規(guī)定，2022年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)要全面建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。2023年1月1日起，起付標準調(diào)整到不高于統(tǒng)籌地區(qū)2021年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的1%。

根據(jù)公開報道，江蘇省各設(shè)區(qū)市發(fā)布的職工門診共濟保障制度實施細則均明確，將普通門診費用納入報銷范圍，門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。

但需要注意的是，關(guān)于普通門診費用的報銷，除南京市外，其他地區(qū)均設(shè)置起付標準，也就是說門診費用需要超過起付標準，才能享受門診報銷待遇。

比如說蘇州市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為600元、400元。

無錫市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為500元、300元。

常州市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為600元、400元。

鎮(zhèn)江市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為800元、500元。

南通市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為800元、800元。

泰州市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為800元、500元。

揚州市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為600元、500元。

徐州市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為700元、350元。

連云港市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為750元、600元。

宿遷市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為650元、500元。

鹽城市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為700元、300元。

淮安市規(guī)定，在職和退休人員年度起付標準分別為600元、600元。

而南京市不管是在職職工，還是退休職工，門診統(tǒng)籌起付標準均為零，也就是說只要發(fā)生符合職工醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用，就可以享受一定比例的門診報銷待遇。

二是，關(guān)于增強門診共濟保障功能部分規(guī)定，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍的普通門診費用，超過起付標準的，納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%。最高支付限額調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)2021年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資的8%左右，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況實行動態(tài)調(diào)整。

關(guān)于門診費用最高支付限額的規(guī)定，江蘇省各設(shè)區(qū)市標準也是有所差異，比如說南京市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為15000元，符合職工醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費用，報銷比例實行分段計算、累加支付比例40%-90%。

蘇州市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為13000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-90%。

無錫市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為12000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-90%。

常州市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為職人員9000元、退休人員10000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-90%。

鎮(zhèn)江市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為10000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-90%。

南通市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為6000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-80%。

泰州市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為9000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例65%-80%。

揚州市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為在職人員7000元，退休人員8000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-80%。

徐州市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為7000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-85%。

連云港市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為6000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-75%。

宿遷市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為6000元。門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-75%。

鹽城市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為在職職工6000元，退休人員7000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-80%。

淮安市規(guī)定，門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為6000元，門診統(tǒng)籌基金支付比例60%-75%。

三是，關(guān)于改進個人賬戶計入辦法部分規(guī)定，2023年1月1日起，在職職工個人賬戶每月由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標準按照本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

根據(jù)公開報道，江蘇省各設(shè)區(qū)市2023年1月1日起，在職職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，均按照江蘇省實施意見的規(guī)定執(zhí)行，在職人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，按月劃入，取消單位繳納部分按照一定比例劃入的政策。

四是，關(guān)于改進個人賬戶計入辦法部分規(guī)定，2023年1月1日起，退休人員個人賬戶按照2022年本人個人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入。

根據(jù)公開報道，江蘇省各設(shè)區(qū)市2023年度，關(guān)于退休職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，大多按照2022年12月本人個人賬戶計入標準確定，對于2023年新增退休人員以本人初始養(yǎng)老金為計入基數(shù)、計入比例不變。

也就是說江蘇省各設(shè)區(qū)市2023年度，退休職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，基本按照2022年退休人員個人賬戶劃撥政策執(zhí)行。

其次，江蘇醫(yī)保出臺9項利企惠民舉措，有什么影響？

根據(jù)公開報道，江蘇醫(yī)保出臺9項利企惠民舉措分別為：

一是，階段性降低職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率，進一步降低企業(yè)用工成本；

二是，大力促進醫(yī)藥創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，積極服務(wù)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；

三是，全面建立公開透明的常態(tài)化政企溝通機制，切實優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境；

四是，積極支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展，推進醫(yī)保線上移動支付；

五是，優(yōu)化流程提高服務(wù)效能，支持創(chuàng)新藥品耗材盡快上市；

六是，切實加大對基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜支持力度，支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展壯大；

七是，鞏固擴大全民醫(yī)保成果，穩(wěn)定群眾醫(yī)療保障預(yù)期；

八是，繼續(xù)執(zhí)行降低靈活就業(yè)人員繳費費率政策，有效減輕個人繳費負擔；

九是，全面落實新冠感染患者醫(yī)療費用待遇保障政策，免除醫(yī)療后顧之憂。

按照上述情況來看，關(guān)于階段性降低職工醫(yī)療保險單位繳費費率0.5-1個百分點，將能夠促使企業(yè)在運營過程中，降低企業(yè)的用工成本，與此同時，也能緩解企業(yè)的繳費壓力。

另外降低靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險繳費費率政策，將能夠切實減輕靈活就業(yè)人員在參加職工社會保險時的經(jīng)濟壓力，提高靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險的積極性。

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