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江西新聞客戶端訊（江南都市報記者章娜 實習生文笑琴）5月31日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，我省公開征求《關于統(tǒng)一規(guī)范職工基本醫(yī)療保險和大病保險政策的實施意見(征求意見稿)》（以下簡稱《實施意見》）意見。省醫(yī)保局從統(tǒng)一繳費標準、基本醫(yī)療保險繳費年限、基本醫(yī)療保險費用補繳政策、個人賬戶等方面，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問題，進一步提升醫(yī)療保障水平和管理服務質量，實現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質量發(fā)展。 統(tǒng)一繳費標準 基本醫(yī)保費：職工個人繳費基數(shù)按本人上年度月平均工資核定 大病保險費：繳費費率用人單位、職工、退休人員各0.25%
注： 1.職工本人上年度月平均工資高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，基本醫(yī)保繳費基數(shù)按300%核定；低于60%的，按60%核定。 2.靈活就業(yè)人員：指無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。 3.退休人員（辦理了基本醫(yī)療保險關系在職轉退休手續(xù)的人員）個人不繳基本醫(yī)保費。 統(tǒng)一繳費年限 達到繳費年限且實際繳費不低于15年者退休不再繳費 參保人員達到法定退休條件時，累計繳費年限（包括視同繳費年限和實際繳費年限）達到男滿30年（含30年）、女滿25年(含25年)以上，且實際繳費年限不低于15年的，退休后不再繳納職工基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險待遇。視同繳費年限指統(tǒng)籌地區(qū)實施職工基本醫(yī)療保險制度前按國家規(guī)定可計算為連續(xù)工齡年限。 統(tǒng)一補繳政策 達到法定退休條件但繳費年限不足的可一次性補繳
參保人員達到法定退休條件時：繳費年限未達到規(guī)定年限，未按規(guī)定一次性補繳的，由醫(yī)保經辦機構一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫(yī)療保險關系手續(xù)；之前從未在我省辦理過職工基本醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并繳費的，不允許采取一次性補足職工基本醫(yī)療保險繳費年限后，辦理職工基本醫(yī)療保險關系在職轉退休手續(xù)，并享受職工基本醫(yī)療保險待遇。 統(tǒng)一個人賬戶 每月劃入比例職工2.9%退休人員3.5% 個人賬戶劃入比例：職工及靈活就業(yè)人員每月按2.9%的比例劃入，退休人員每月按3.5%的比例劃入。個人賬戶劃入比例與本意見不一致的統(tǒng)籌地區(qū)，自本意見執(zhí)行之日起實行3年過渡期，過渡期滿后，統(tǒng)一按本意見執(zhí)行。 統(tǒng)一門診特殊慢性病待遇 不設起付線 報銷比例按住院標準執(zhí)行 全省職工醫(yī)保門診特殊慢性病統(tǒng)一為26種，其中Ⅰ類7種，包括惡性腫瘤等；Ⅱ類19種，包括精神病、高血壓病等。 門診特殊慢性病不設起付線，報銷比例按住院標準執(zhí)行，Ⅰ類門診特殊慢性病的基本醫(yī)保年度最高支付限額與住院統(tǒng)籌基金最高支付限額合并計算，統(tǒng)一為10萬元；Ⅱ類門診特殊慢性病最高支付限額由省醫(yī)療保障局根據實際另行制定。 統(tǒng)一住院醫(yī)療待遇 一個自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付10萬元
一個自然年度內統(tǒng)籌基金最高支付限額統(tǒng)一為10萬元。住院治療精神病發(fā)生的醫(yī)療費用報銷不設起付線；惡性腫瘤放化療發(fā)生的醫(yī)療費用報銷在一個自然年度內、自第二次住院起不設起付線。 統(tǒng)一大病保險待遇 起付線由統(tǒng)籌地區(qū)根據實際情況確定 經基本醫(yī)療保險報銷后、未達到職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的政策范圍內個人負擔醫(yī)藥費用（含住院和門診特殊慢性?。┏^大病保險起付線標準的，由大病保險按60%比例報銷。經基本醫(yī)療保險報銷后，超過職工基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的政策范圍內費用，由大病保險按90%比例報銷。 大病保險起付線和基金年度最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)根據實際情況確定。 統(tǒng)一個人先行自付比例 政策范圍內住院診療項目個人先付10% 參保人員住院和門診特殊慢性病就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》中的乙類藥品、診療項目及醫(yī)用耗材的，個人先行自付比例統(tǒng)一為10%。 按規(guī)定辦理了跨省轉診轉院手續(xù)的人員，發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費，個人先行負擔比例統(tǒng)一為10%。未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)或異地安置手續(xù)，在省內就醫(yī)所發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費，個人先行自付比例統(tǒng)一為15%，在省外就醫(yī)的,統(tǒng)一為20%。 編審：馮星星 監(jiān)制：吳志剛 |
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