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關(guān)節(jié)外彈響髖 彈響髖（snapping hip，SH）是指髖關(guān)節(jié)在做某一動作時(shí)，可以聽到或者感覺到有悶響聲發(fā)生在髖關(guān)節(jié)附近，伴有或不伴有局部疼痛的一種常見癥狀。  01 彈響髖可分為關(guān)節(jié)內(nèi)型（intra articular snapping hip，IASH）和關(guān)節(jié)外型（extra articular snapping hip）2 種類型。 關(guān)節(jié)外型又分為內(nèi)側(cè)型（internal snapping hip，ISH）和外側(cè)型彈響髖（external snapping hip，ESH），本次主要針對外側(cè)型彈響髖進(jìn)行闡述和分析，外側(cè)型彈響髖是指髂脛束或臀肌的攣縮束帶越過股骨大轉(zhuǎn)子，產(chǎn)生彈響并引起功能障礙的綜合征[3]。 雖然彈響可以發(fā)生在創(chuàng)傷后，但最常見的有癥狀人群中，①大都是有髖關(guān)節(jié)重復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)作的舞者、運(yùn)動員等。②長期肌內(nèi)注射會導(dǎo)致臀部肌肉組織痙攣或攣縮，從而牽拉髂脛束過度緊張，使其與大轉(zhuǎn)子更為貼近，反復(fù)的摩擦逐漸使髂脛束后緣增厚，最終產(chǎn)生彈響。③手術(shù)也可導(dǎo)致彈響髖的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后頸干角減小的患者，易患外側(cè)型彈響髖。 外側(cè)型彈響髖的主要癥狀為：髖關(guān)節(jié)在屈伸、內(nèi)收外展等動作時(shí)，可發(fā)出彈響聲，伴或不伴疼痛，嚴(yán)重時(shí)可影響關(guān)節(jié)活動。若繼發(fā)大轉(zhuǎn)子區(qū)滑囊炎時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，局部可觸到條索樣物，令患者主動伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動，并發(fā)出彈響聲[4]。  02 形態(tài)基礎(chǔ) 陳偉南等［5］解剖15具30側(cè)成人標(biāo)本的髖關(guān)節(jié)，范圍上至髂嵴和腹股溝韌帶，下達(dá)小腿脛骨粗隆水平，去除臀和股外側(cè)部的皮膚及皮下組織，顯露臀筋膜和髂脛束，并從后緣分離臀筋膜至髂脛束后緣。其后再從髂嵴和闊筋膜張肌前緣，分離闊筋膜張肌和髂脛束，從上下緣分離、架空臀大肌，于接近肌肉起點(diǎn)處切斷臀大肌，將其翻向外下方, 顯露臀大肌肌腱與髂脛束結(jié)合部。觀察結(jié)合部的形態(tài)、位置及其與大轉(zhuǎn)子的關(guān)系，以及闊筋膜張肌的血管神經(jīng)走行，及入肌點(diǎn)位置。 結(jié)果顯示：髂脛束和臀大肌肌腱在大轉(zhuǎn)子處結(jié)合緊密，形成一個梭形增厚的結(jié)合部，覆蓋于大轉(zhuǎn)子表面，約是周圍髂脛束厚度的三倍。髂脛束結(jié)合部是彈響髖的好發(fā)部位，同時(shí)也是臨床上手術(shù)治療彈響髖的主要部位。  髂脛束起于髂嵴, 止于脛骨外側(cè)髁，其前上部分兩層包繞闊筋膜張肌, 向前上牽引髂脛束，維持其張力。 臀大肌近端起于髂嵴后部, 遠(yuǎn)端肌腱在止于臀肌粗隆之前與髂脛束結(jié)合(結(jié)合部), 向后上牽引髂脛束，并維持其張力。髂脛束的力學(xué)形態(tài)呈 “Y”形, 其連結(jié)點(diǎn)是髂脛束結(jié)合部。  03 體格檢查評估 外側(cè)型彈響髖可以通過體格檢查診斷，常表現(xiàn)為叩、觸診大轉(zhuǎn)子時(shí)疼痛，局部可觸到條索樣物，令患者主動伸直、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可摸到一條粗而緊的纖維帶在大轉(zhuǎn)子處滑動，并發(fā)出彈響聲，患者自覺有髖關(guān)節(jié)脫位的感覺。 Willett等［6］認(rèn)為，Ober征陽性提示髂脛束或闊筋膜張肌攣縮，可作為參考體征。 Ober征：檢查髂脛束的緊張度?；颊呓?cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，患側(cè)下肢屈膝90°，髖關(guān)節(jié)先外展、后伸，隨后做內(nèi)收動作，當(dāng)不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至床面時(shí)則Ober試驗(yàn)為陽性。  [4]丁權(quán)威,張杰,吳澤庭,范夢強(qiáng),呂帥潔,童培建.外側(cè)型彈響髖臨床診治的研究進(jìn)展[J].中國骨傷,2018,31(05):484-487. |
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