在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與學(xué)科建設(shè)中存在兩種看起來似乎差別不大，而實(shí)際上完全不同的兩種思路和兩種模式，即是以疾病為中心，還是以患者為中心？

以疾病為中心的思路與模式，推行的是單純生物醫(yī)學(xué)模式，分科越來越細(xì)。以心血管的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的心血管學(xué)科為例，心內(nèi)科劃分為高血壓科、冠心病介入科、心律失常電生理科、心力衰竭科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、肺血管疾病科，心外科細(xì)分為冠狀動脈外科、心臟瓣膜病外科、先天性心臟病科、大血管外科等。分入各分支的科室或?qū)I(yè)的醫(yī)生專注于負(fù)責(zé)的疾病，鐵路警察各管一段，申報(bào)科研課題、門診與收治患者、績效掛鉤的分配各自為政，井水不犯河水。一位簡單病變的冠心病患者收到冠狀動脈外科，盡管患者的最佳治療方案是冠狀動脈介入或藥物治療加康復(fù)，但最終可能接受的是冠狀動脈旁路移植手術(shù)（小切口，不停跳也很誘惑患者）。反之，一位糖尿病、左主干與多支多處病變的患者收到了心內(nèi)科，冠狀動脈旁路移植術(shù)顯然是優(yōu)選方案，但由于冠狀動脈造影由心內(nèi)科做，結(jié)果這些本應(yīng)接受外科治療的患者常常被植入多個支架，遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)不及外科手術(shù)。心內(nèi)科醫(yī)生并非不懂臨床研究證據(jù)，但往往會違心地與患者及家屬討論，可以搭橋（冠狀動脈旁路移植術(shù)），也可以支架，但搭橋需開胸，支架無需全麻，無需開胸，你們討論一下，給個說法?；颊咴谑裁捶挚平邮苤委?，就是這一分科的績效。績效與獎金收入直接掛鉤。這種以疾病為中心的思路與模式，顯然對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)回報(bào)與醫(yī)生的收入確是有短平快的激勵實(shí)效，但不能確?；颊呃娴淖畲蠡?/span>

以疾病為中心的思路與模式導(dǎo)致醫(yī)生“見病不見人”，丟失了醫(yī)學(xué)人文的靈魂，實(shí)際是用快速發(fā)展、成本增加的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)把患者誤作“機(jī)器”的修理。見病不見人，使醫(yī)學(xué)失去了本應(yīng)有的溫度。

以患者為中心的指導(dǎo)思想與模式，必然強(qiáng)調(diào)以人為本。我們救治的是有疾病與痛苦的人，他們既有軀體的病痛，也有對疾病恐懼，對有不同創(chuàng)傷的診斷治療技術(shù)的安全性與效果（包括遠(yuǎn)期療效的不確定、不安即焦慮）、出院后如何用藥，如何運(yùn)動、飲食、精神心理、戒煙限酒不缺乏指導(dǎo)與隨訪。

以患者為中心的指導(dǎo)思想必然落實(shí)精神心理-生物-社會綜合的綜合模式，在學(xué)科建設(shè)上是整合與融合，體現(xiàn)“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”。以患者為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) (MultidisciplinaryTeam，MDT)會診服務(wù)的模式，即我1993年從母校北大醫(yī)院到朝陽醫(yī)院的心臟中心1.0版到2.0版的發(fā)展模式。

心臟中心的1.0版創(chuàng)建于1993年，心臟中心門診、病房、CCU/ICU不分心內(nèi)外科，由中心統(tǒng)一管理下的分工合作。收治的每一例心血管病患者的治療方案必須建立心內(nèi)外科討論會診機(jī)制，不是各自能在患者身上做什么，而是如何為每位患者量身定制優(yōu)化的診治方案，實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。心臟中心的2.0版，始建于2012年，在以患者為中心的心臟中心1.0版基礎(chǔ)上，增設(shè)心肺預(yù)防與康復(fù)、雙心醫(yī)學(xué)會診、代謝內(nèi)分泌與心血管會診與影像學(xué)會診；同時，探索使用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療、穿戴設(shè)備、智慧醫(yī)療的研發(fā)成果，融入MDT及長期隨訪系統(tǒng)，用實(shí)際行動推動以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)移。時時考慮患者利益，一切為了人民健康！

《中華高血壓雜志》2023年第一期卷首語

海南省胡大一心臟中心 胡大一