一、我國心血管疾病的“堰塞湖”現(xiàn)象

　　隨著我國人口快速老齡化、心血管疾病預防基礎薄弱以及患病年齡年輕化的三重壓力，帶病生存的患者急劇增長，而針對急性心肌梗死的溶栓、介入治療，和針對心衰的藥物治療降低了患者的死亡率，我們面對的是中國心血管疾病的“堰塞湖”。對這一大批帶病生存人群的管理，涉及巨大的家庭、社會醫(yī)療資源投入和生產(chǎn)力的消耗，也使中國心血管疾病死亡率短暫下降之后，增加“堰塞湖”集中爆發(fā)所導致的死亡率驟增的風險，進一步增加心血管疾病負擔。

　　大量醫(yī)療資源用于疾病終末期的高成本救治，患者反復住院，再支架，再手術；出現(xiàn)心力衰竭后，使用極高成本的雙心室同步化起搏、埋藏式自動除顫裝置和心臟移植。目前的醫(yī)療模式是對患者“大修”，而不是對健康的維護和疾病的預防，對人的保健還不如對汽車的保養(yǎng)，因為汽車大家都有意識需要定期保養(yǎng)和售后服務，但我國人民卻在遭遇沒有保養(yǎng)機制、患病治療后因為沒有進行術后康復治療而不斷返診的尷尬局面。

　　如何有效遏制這一趨勢？建立符合中國國情的心臟康復/二級預防體系是關鍵策略之一。在國際醫(yī)學界，18世紀英國醫(yī)生William Herberden首先描述了心絞痛的癥狀，并首次提出CVD患者運動有助于康復的理念。心臟康復的理念，從上世紀80年代以前的以患者運動訓練為核心，與時俱進演化為康復與二級預防相結合，整合劃一的服務關愛綜合模式。

　　二、心臟康復/二級預防的內涵

　?。?）心臟康復/二級預防定義和目的：對心血管疾病患者提供綜合長期醫(yī)療保健關愛和服務，最大程度減少心血管疾病對身心的不良影響，改善心理、社會和職業(yè)狀態(tài)，切實提高患者生活質量。

　?。?）心臟康復/二級預防的目標人群：主要包括一年內具有以下一種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后等，現(xiàn)已延展至慢性心力衰竭和外周動脈疾病。

　　（3）心臟康復/二級預防的內容包括：患者綜合醫(yī)療評估、患者疾病自我管理能力培訓、生活方式改變指導（戒煙/飲食/運動/睡眠管理）、循證用藥、生活質量評估與改善、職業(yè)康復，恢復力所能及的工作。

　　（4）心臟康復/二級預防需要綜合的團隊提供全面的醫(yī)療保健服務，建立合理的康復隊伍，這個隊伍應該包括醫(yī)生、護士、理療師、運動康復師、藥劑師、社會工作者和患者的家庭成員等，讓他們共同溝通并協(xié)調幫助患者康復。

　　（5）心臟康復/二級預防的分期：將心臟病康復過程的不同階段分為四期。Phase1，心肌梗死和急性冠狀動脈綜合征患者住院期間的康復預防；Phase2，出院后早期門診預防康復服務，療程一般為3-6個月，進一步連續(xù)至9個月至1年；Phase3，遠期門診預防康復；Phase4，社區(qū)家庭預防康復，即H2H（Hospital to Home）。

　?。?）心臟康復/二級預防是一個多贏的體系：臨床研究表明，通過心臟康復/二級預防，總死亡率降低20％，心血管死亡率降低30％。對于患者而言，延長壽命，改善生活質量；對于醫(yī)院而言，提升管理水平，提高醫(yī)療質量和工作效率，控制不合理醫(yī)療成本增長，增加純效益，提高醫(yī)療服務和社會滿意度；對于國家和社會醫(yī)保而言，合理使用和節(jié)約醫(yī)療資源。

　　三、我國心臟康復的漫長道路

　　在計劃經(jīng)濟時代，心臟康復采用的是蘇聯(lián)模式，即理療科和療養(yǎng)院。1978年召開的廣州會議推動從單純的生物醫(yī)學模式向心理-生物-社會綜合醫(yī)學模式轉變。

　　目前，心臟康復的困局主要如下：

　　（1）我國的康復僅局限于肢體康復，并未開展真正的心臟康復；

　　（2）心臟康復無醫(yī)保政策支持。目前的收費機制使心臟康復工作的經(jīng)濟收入回報低，患者及家庭對心臟康復的意義與重要性缺乏認識，對康復醫(yī)療費用承受能力不足；

　?。?）沒有系統(tǒng)的心臟康復人才培訓和準入體系，人才匱乏，康復知識、技能和設備缺乏；

　　（4）學術界對心臟康復的理論和實踐缺乏了解，也不重視。一些初步開展心臟康復的醫(yī)院也把心臟康復狹隘理解為患者運動能力評估與訓練，對心理、生活質量和職業(yè)康復落實不夠。不少醫(yī)院的康復還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健的實踐層面并未真正落實。

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進，中國的心臟康復迎來了早春二月。發(fā)展康復醫(yī)療工作面臨著四個有利條件：一是黨和政府及社會各界日益重視康復醫(yī)療服務?？祻歪t(yī)療是我國醫(yī)療服務體系中的短板，康復醫(yī)學的建設和發(fā)展要納入醫(yī)改的大盤子，人才培養(yǎng)和經(jīng)濟政策是康復醫(yī)學發(fā)展的生命線；二是經(jīng)濟社會發(fā)展催生康復服務需求。隨著我國經(jīng)濟水平的提高和老齡化進程日益加速，康復醫(yī)療服務需求巨大，康復產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景可觀，民間醫(yī)療資本對康復產(chǎn)生濃厚的興趣；三是公立醫(yī)院改革為加強康復醫(yī)療工作提供重要支撐；四是幾代心臟康復人的不懈努力所獲得的沉淀，我國初步形成立志開展心臟康復事業(yè)的老中青團隊，一些學術會議已設置康復專場。我國的康復醫(yī)學終于迎來重要的發(fā)展歷史機遇。

　　四、我國心臟康復/二級預防體系十年規(guī)劃

　　（1）組織強化學術機構。強化心臟康復學會，吸納更多專家教授投入心臟康復/二級預防事業(yè)，進一步辦好專業(yè)雜志，舉辦高水平國際國內學術會議，推動我國心臟康復/二級預防的臨床研究，制定適合中國國情的心臟康復專家共識和指南。

　　（2）政府主導，社會動員，多方參與，形成合力。特別是優(yōu)先鼓勵民間資本和外資的投入和參與。

　　（3）開展試點，探索模式和機制。我們可以借鑒湘雅醫(yī)院的模式，綜合醫(yī)院辦康復科或康復分院，建立康復中心，成立?？?、培養(yǎng)高端學術人才。

　?。?）完善人才培養(yǎng)和準入機制。如護士培訓轉崗，醫(yī)學院畢業(yè)生畢業(yè)后招聘培訓，短學制康復學校和康復培訓班，醫(yī)學院校康復醫(yī)學系（院）和培養(yǎng)本科生、研究生、創(chuàng)新團隊，抓緊康復師職業(yè)認證體系建設。