距骨骨折的發(fā)生率并不高，占所有骨折中的0.1—2.5%。但是由于研究的樣本量限制，可能這些數(shù)據(jù)并不是真正的骨折發(fā)生率，但是值得注意的是距骨骨折的發(fā)生率并不高，但是由于距骨位置處于踝穴之中，其內(nèi)外側(cè)以及脛距關(guān)節(jié)面顯露十分困難。

而距骨頸骨折在很長一段時(shí)間內(nèi)都被認(rèn)為是急診手術(shù)的手術(shù)指針，因?yàn)榫喙穷i骨折非常容易發(fā)生距骨壞死，從而引起遠(yuǎn)期預(yù)后不良。而如何很好的顯露距骨頸，暴露骨折線是做好解剖復(fù)位，牢固內(nèi)固定的前提。本文將會(huì)對距骨頸手術(shù)入路做一總結(jié)。

前內(nèi)側(cè)入路是從脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)切開向遠(yuǎn)端延伸，如果在術(shù)前計(jì)劃中認(rèn)為距骨頸骨折復(fù)位可能需要內(nèi)踝截骨或者本身患者有內(nèi)踝骨折，可以適當(dāng)往近端延伸。這個(gè)切口有一個(gè)弊端就在于無法觀察到距骨頸外側(cè)面，這可能會(huì)對距骨頸骨折部分的解剖復(fù)位造成一定的困難。

前外側(cè)入路是在脛骨與腓骨之間做一指向第四跖列的縱行切口（恰好位于趾伸肌腱的外側(cè)）。這個(gè)切口是Bohler切口的遠(yuǎn)端延伸。作這個(gè)切口可以對距骨的外側(cè)面進(jìn)行直視下的復(fù)位，同時(shí)，如果有需要對距骨的近端進(jìn)行暴露，還可以用這個(gè)切口進(jìn)行腓骨截骨。

切口位置緊貼跟腱的外側(cè)緣，從拇長屈肌腱與腓骨肌之間進(jìn)行顯露，這個(gè)切口可以幫助臨床醫(yī)生確定螺釘置入軌跡，從而減少手術(shù)時(shí)間、出血，提高患者預(yù)后水平。

以上幾個(gè)切口都可以聯(lián)合使用，但值得注意的是同時(shí)采用前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)切口暴露距骨頸的內(nèi)外側(cè)面，可以有效的對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位以及內(nèi)固定。

但是需要注意的是兩個(gè)切口之間的距離，如果兩個(gè)切口過于鄰近，非常容易出現(xiàn)皮膚壞死，影響患者的預(yù)后。有研究表明，距骨頸下方有著大量的滋養(yǎng)動(dòng)脈，并且跗骨管動(dòng)脈是滋養(yǎng)距骨的重要分支。

因此，在對距骨頸暴露的過程中，要注意盡可能保留三角韌帶、跗骨竇軟組織，這樣可以大大減少術(shù)后出現(xiàn)距骨壞死的可能。

【1】Santavirta S, Seitsalo S, Kiviluoto O, Myllynen P. Fractures of the talus. J Trauma 198424(986).

【2】 Vallier HA. Fractures of the talus: state of the art. J Orthop Trauma 2015;29:385.

【3】Vallier HA, Reichard SG, Boyd AJ, Moore TA: A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: Which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? J Bone Joint Surg Am 2014;96:192-197.