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關(guān)于腫瘤，咱老百姓最關(guān)心的是“早期”、“晚期”，這似乎意味著“絕境的逢生”，亦或“最后的稻草”。那么，“早期”、“晚期”到底是怎么劃定的，對(duì)治療和預(yù)后有什么關(guān)系今天，我就來給您說一說。 先看一個(gè)案例 從不吸煙的趙阿姨（化名），最近反復(fù)咳嗽，無明顯發(fā)熱。CT檢查提示有肺結(jié)節(jié)，穿刺活檢考慮“肺腺癌”，擬定胸腔鏡手術(shù)。術(shù)前醫(yī)生建議趙阿姨做PET/CT了解腫瘤是否有轉(zhuǎn)移等全身情況。PET/CT發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)FDG代謝高，在全身MIP圖上可以看到全身多處轉(zhuǎn)移。  全身MIP圖  肺部FDG高代謝結(jié)節(jié)  ? 右肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  ? 腰5棘突、骶1椎體  左側(cè)髖臼等多發(fā)骨轉(zhuǎn)移 根據(jù)肺外多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，趙阿姨的腫瘤TNM分期中的M分期，直接定為“M1c”，即胸腔外多發(fā)轉(zhuǎn)移（在單個(gè)或多個(gè)器官出現(xiàn)多處病灶），對(duì)應(yīng)肺癌分期為“ⅣB期”，也就是我們所說的“肺癌晚期”。 臨床醫(yī)生根據(jù)PET/CT檢查結(jié)果調(diào)整了治療方案，避免了趙阿姨不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體損傷。 腫瘤TNM分期—國際通用腫瘤分期系統(tǒng)TNM腫瘤分期系統(tǒng)是臨床醫(yī)生對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行分期的標(biāo)準(zhǔn)方法。當(dāng)然，不同腫瘤的TNM分期也不盡相同，需要結(jié)合具體情況分析。 · T · “T”是“腫瘤”一詞英文Tumor的首字母，指腫瘤原發(fā)灶情況，T0表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，T1-T4，數(shù)字越大腫瘤體積及周圍組織受累范圍越大或者腫瘤位置更不好。 臨床上還會(huì)用a、b來進(jìn)一步細(xì)分腫瘤侵犯周圍組織的程度，如胃癌中T1a代表腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層；T1b代表腫瘤侵犯粘膜下層；T4a代表腫瘤侵犯漿膜；T4b代表腫瘤侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)。 在肺癌中，如果腫瘤大小可能屬于T1，但位置發(fā)生在主支氣管，那么該腫瘤可歸為T2。 · N · “N”是“淋巴結(jié)”一詞英文Node的首字母，指區(qū)域淋巴結(jié)受累情況，N0代表淋巴結(jié)未受累，N1-N3代表淋巴結(jié)受累程度和范圍逐漸增加。 臨床上也會(huì)用a、b來細(xì)分，比如N3a代表7-15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；N3b代表≥16個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。 乳腺癌又細(xì)分出N1mi（微小轉(zhuǎn)移灶，>0.2mm且≤2.0mm） · M · “M”是“轉(zhuǎn)移”一詞英文Metastasis的首字母，指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0代表沒有轉(zhuǎn)移，M1代表有轉(zhuǎn)移。 在肺癌中，又以a、b、c代表不同的轉(zhuǎn)移情況。 M1a：胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，包括：
M1b：胸腔外單發(fā)轉(zhuǎn)移（單個(gè)器官單處病灶） M1c：胸腔外多發(fā)轉(zhuǎn)移（在單個(gè)或多個(gè)器官多處病灶） TNM三個(gè)指標(biāo)組合在一起就能確定腫瘤的分期，數(shù)值越小越偏向早期，越大則越可劃分為晚期。 TNM分期與腫瘤分組比起TNM分期，咱老百姓更關(guān)心是“早期”，還是“晚期”。 腫瘤分為四期，Ⅰ期屬于早期，Ⅳ期屬于晚期，Ⅱ、Ⅲ期屬于進(jìn)展期。早期腫瘤手術(shù)效果好，晚期一般不考慮手術(shù)，更多為放化療等保守治療。 那么，TNM分期與Ⅰ-Ⅳ期有什么關(guān)系？咱們分別以肺、胃、乳腺癌為例。 肺癌：沒有淋巴和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（N0M0），一般為Ⅰ期；一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（M1）一般都屬于Ⅳ期，也就是我們常說的晚期。 胃癌：腫瘤沒有穿透漿膜下層結(jié)締組織，沒侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)且沒有淋巴和遠(yuǎn)端（N0M0）轉(zhuǎn)移，屬于Ⅰ期，出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（M1）為Ⅳ期。 乳腺癌：沒有淋巴轉(zhuǎn)移或有微小轉(zhuǎn)移灶（N0或N1mi），沒有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（M0）為Ⅰ期；出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移（M1）為Ⅳ期。 可見，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移是腫瘤分期乃至治療方法選擇的分水嶺，因此，對(duì)全身腫瘤情況評(píng)估是十分重要的。 PET/CT不僅能對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，還能……早期發(fā)現(xiàn) PET/CT對(duì)腫瘤具有靈敏度高，定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，能早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤及第二原發(fā)腫瘤灶、轉(zhuǎn)移灶等，并對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分型、分級(jí)和分期。 全身評(píng)估 PET/CT可對(duì)全身腫瘤情況進(jìn)行評(píng)估，在腫瘤細(xì)胞尚未發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，沒有任何臨床癥狀時(shí)，評(píng)估各組織器官受累情況。 監(jiān)測(cè)評(píng)估 PET/CT還能為腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)及治療效果評(píng)估提供可靠依據(jù)。 參考資料： 胃癌TNM分期（第8版） 肺癌TNM分期（第8版） 乳腺癌TNM分期（第8版） 說明：以上均為健康科普內(nèi)容，圖片未經(jīng)作者及相關(guān)權(quán)利人許可，不得商用。 |
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