【原】敲黑板：分娩鎮(zhèn)痛的這些知識(shí)要知道

麻醉MG 2022-11-18 發(fā)布于山東

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懷胎十月，一朝分娩。但是，中國有句俗話：“生娃如進(jìn)鬼門關(guān)?！倍潭痰膸讉€(gè)字，表達(dá)出了過去女人所經(jīng)歷的痛苦與危險(xiǎn)。

今天，在國家大力倡導(dǎo)普及“無痛分娩”的大趨勢下，女人可以舒適的生產(chǎn)了。

也許有人家境不富裕、也許有人心疼錢、也許有人抱有質(zhì)疑，但這是最不應(yīng)該省的錢。換句話說，這是花得最值的錢。

為什么這樣說？我們來看看為什么要降低產(chǎn)痛這個(gè)問題：

劇烈的疼痛，可以導(dǎo)致一系列的問題：

1.產(chǎn)婦過度緊張→換氣過度→呼吸性堿中毒→氧離曲線左移→血紅蛋白釋氧下降→宮內(nèi)乏氧；

2.喊叫→機(jī)體氧耗增加→代謝性酸中毒→胎盤血流下降→宮內(nèi)乏氧；

3.交感神經(jīng)興奮→兒茶酚胺釋放增加→血管收縮、加快→胎盤血供減少→宮內(nèi)乏氧。

不論什么原因?qū)е碌膶m內(nèi)乏氧，都直接導(dǎo)致胎兒窘迫。如果生產(chǎn)條件好，可能影響不大。如果產(chǎn)程有任何意外，本就缺氧的孩子將很容易因缺氧而產(chǎn)生并發(fā)癥。

實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦不聽指揮而強(qiáng)行用力。這樣的結(jié)果是，導(dǎo)致未準(zhǔn)備好的產(chǎn)道可能水腫、甚至撕裂，反而增加了生產(chǎn)的難度。有些產(chǎn)婦，最終不得不選擇剖宮產(chǎn)。

一些研究顯示，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)痛有密切相關(guān)性。這一點(diǎn)，很好理解。一個(gè)整日被疼痛折磨的人，心情不可能好到哪里去。旁人無法切身體會(huì)的疼痛，更是增加了產(chǎn)婦不被理解的壓抑心理。這些因素，都可能成為產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素。

解答幾個(gè)高頻問題：

1.打了分娩鎮(zhèn)痛就一點(diǎn)兒不疼了嗎？

一點(diǎn)兒不疼，那是理想狀態(tài)，其實(shí)根本不可能。麻醉醫(yī)師一直都強(qiáng)調(diào)這種鎮(zhèn)痛是“分娩鎮(zhèn)痛”，而不是“無痛分娩”。

這是因?yàn)?，產(chǎn)痛的產(chǎn)生范圍很大。第一產(chǎn)程，主要是T10～L1傳導(dǎo)的子宮收縮痛；第二產(chǎn)程，疼痛主要是S2～S4傳導(dǎo)的胎先露壓迫帶來的疼痛。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最好的阻滯范圍是導(dǎo)管尖端所在位置的上下三個(gè)節(jié)段。而T10～S 4恰好六個(gè)節(jié)段。也就是說，導(dǎo)管尖端要準(zhǔn)確無誤的放置在L1的中點(diǎn)。

目前，絕大多數(shù)的椎管內(nèi)麻醉（鎮(zhèn)痛）都依靠麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行。既然是經(jīng)驗(yàn)，就有誤差。即便是用上超聲，誰也不敢說能將導(dǎo)管準(zhǔn)確放置在目標(biāo)位置上。另外，產(chǎn)婦體位的變化以及意外拉扯導(dǎo)管，都可能導(dǎo)致導(dǎo)管尖端不在目標(biāo)位置上。

因此，一開始就不要期望值過高。如果只期望減輕疼痛，在精神上的放松加持下，也許體驗(yàn)更好。

2.什么時(shí)候開始鎮(zhèn)痛？

國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都是在宮口開兩指的時(shí)候呼叫麻醉科，但最新的共識(shí)認(rèn)為“只要有疼痛就可以打”。這里面最大的問題，是產(chǎn)科理念更新的問題。目前，很多產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員都擔(dān)心打了分娩鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致產(chǎn)婦使不上勁兒。但是，這種鎮(zhèn)痛其實(shí)是可控的。

實(shí)施穿刺，并不意味著一定要給很大劑量的鎮(zhèn)痛藥物。當(dāng)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)了、疼痛劇烈了，隨時(shí)都可以用藥。另外，頻發(fā)劇痛的產(chǎn)婦，一般配合都比較差。因此，改變觀念可能是廣大麻醉醫(yī)師更愿意看到的。