范怨武：腸道濕熱可能會(huì)伴有脾腎陽(yáng)虛，要用心治療

caimin133 2022-11-11 發(fā)布于福建

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腸道濕熱可能會(huì)伴有脾腎陽(yáng)虛，要用心治療

患了腸濕熱的人，有一些確實(shí)兼有脾虛，需要加健脾藥，這個(gè)度怎么把握，很考驗(yàn)醫(yī)生——要給患者花多久時(shí)間去腸濕熱，什么時(shí)候要加健脾藥，加多少；什么時(shí)候要加補(bǔ)腎藥，加多少。

2021年3月24日初診，某女患者。

主訴：反復(fù)胃痛腹瀉兩年。

現(xiàn)?。撼掷m(xù)胃脹，常打嗝，大便不成形，常有水樣便；畏風(fēng)怕冷；入睡困難；耳鳴；胃納一般；頭痛，痛經(jīng)；緊張焦慮追求完美；舌淡紅嫩苔薄，脈弦數(shù)。

診斷：胃脘痛。

處方：肉桂10克，白芍10克，炙甘草6克，干姜6克，大棗20克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，肉豆蔻10克，益智仁10克，小茴香10克，黃芪30克，黨參10克，炒白術(shù)10克。七劑，每日一劑，水煎服，早晚分服。

溫針一次，血海、足三里、蠡溝。

這位女患者，她一開(kāi)始就是腹脹、打嗝，大便不成形，常水樣便，又怕風(fēng)怕冷，入睡困難，耳鳴，胃口也一般，然后頭痛，痛經(jīng)，有追求完美、焦慮緊張這些情況，脈還弦。

舌頭上看不出她有腸的濕熱。

她的癥狀看上去是虛寒，她有怕冷的感覺(jué)，所以我認(rèn)為是虛寒。

后來(lái)我再分析的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)我最初診斷是有錯(cuò)誤傾向的。

她本身確實(shí)是有寒證，但又不完全是寒證，你要分開(kāi)來(lái)，她脾腎是有陽(yáng)虛的，但腸子是濕熱的。

我給她治的時(shí)候，她脾腎的虛寒有改善，怕冷有改善，但是她的腹痛腹瀉沒(méi)有改善。

我先用治療脾腎陽(yáng)虛的思路給她治下去之后，她的癥狀是一步一步緩解的，但是她腹痛這個(gè)癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉、腸鳴，就早上起來(lái)就肚子痛要去拉一下，這個(gè)癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

2021年3月31日，二診。

仍有腹痛腹瀉癥狀，但總體改善，腿無(wú)力明顯緩解，手心出汗緩解，舌面淡嫩舌底暗紅，脈弦有力。

診斷：腹痛。

處方：吳茱萸6克，菟絲子10克，補(bǔ)骨脂10克，益智仁10克，太子參30克，白術(shù)10克，茯苓10克，炙甘草6克，火炭母10克，積雪草10克，馬齒莧10克，葛花10克，雞蛋花10克，木棉花10克，槐花10克。

七劑，每日一劑，水煎服，早晚分服。

最后我用四神丸合四君子湯補(bǔ)脾腎，再加上清腸道濕熱的火炭母、積雪草、葛花、雞蛋花、木棉花這些藥，效果很快就上去了。

她上半身開(kāi)始有了暖的感覺(jué)。

由此可見(jiàn)，腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛可以與腸道濕熱同時(shí)存在。

因?yàn)楦篂a，若用了四神丸之類的溫腎陽(yáng)的藥，或者其他的藥加大效果，就會(huì)忽略患者腸道本身存在的濕熱。

所以治病呢，你一定要慢慢地去挖病機(jī)，只有挖準(zhǔn)了你才能治得好，這個(gè)病機(jī)挖不準(zhǔn)你就只能治病治一半，還有一半治不了。

治不了的那一半，又會(huì)讓你已經(jīng)治好的其他病恢復(fù)到原狀。

只有生活在嶺南，切身去體會(huì)這里的氣候，才能感受這個(gè)病讓人怎么樣不舒服，你就會(huì)去好好地治。

包括我本人，經(jīng)常會(huì)有濕熱上身，比如說(shuō)口腔潰瘍、口臭，身上有時(shí)候黏膩，有時(shí)候便秘，這種交替的情況也出現(xiàn)過(guò)。

但是我會(huì)及時(shí)地用去濕的藥讓自己舒服。

生活在嶺南這個(gè)地方，你是沒(méi)辦法逃避掉濕熱的。

就算你是外地人來(lái)嶺南，成為新嶺南人，住上幾年，很多人都會(huì)有這樣的腸道濕熱的病機(jī)，但是很多人不知道自己為什么會(huì)出現(xiàn)身上的這種濕熱病。

你如果保持原有的飲食習(xí)慣，來(lái)到嶺南就很糟糕。

比如說(shuō)，四川人喜歡吃辣。當(dāng)四川人來(lái)到嶺南，還是總吃辣，久而久之，這些濕熱就進(jìn)到腸里面，人就會(huì)口干，然后大便黏臭，肛門灼熱。

久而久之，傷到了陰氣之后，大便會(huì)干結(jié)。

嶺南下雨又多，潮氣重，濕又進(jìn)去了，皮膚瘙癢，濕疹這些都會(huì)伴隨而來(lái)。

所以，作為中醫(yī)，會(huì)袪濕熱，而且會(huì)袪腸道濕熱，在嶺南你才能夠打開(kāi)一定的局面，因?yàn)楹芏嗟囊呻y雜癥，關(guān)鍵是這個(gè)濕熱引起，看你怎么袪。

你把濕熱定位定準(zhǔn)了，你才能夠把這個(gè)病治好，包括我治的大部分腺樣體肥大的小孩。

這么多年看下來(lái)，沒(méi)有一千也有八百個(gè)孩子，大部分都有腸道濕熱的問(wèn)題，我主要用甘露消毒丹袪濕熱，他鼻子就能通暢。

在城市里，人們生活條件比較好，很多孩子喜歡吃牛排或羊肉，零食吃得也多，他們不像農(nóng)村的孩子滿山跑，很少運(yùn)動(dòng)，所以腸道濕熱的癥狀也很普遍。

現(xiàn)在物質(zhì)豐富了，大家都吃得好卻運(yùn)動(dòng)不多，吃得太好就要付出代價(jià)——排得不好。

腸道濕熱會(huì)造成大便干結(jié)與腹瀉交替。

患者大便干結(jié)的時(shí)候，羊屎蛋里面可以伴有點(diǎn)黏液，患者腹瀉的時(shí)候，可以帶點(diǎn)血，或者是肛門灼熱、肛裂。

患者明明拉的是不成形的大便，怎么肛門會(huì)痛甚至還會(huì)裂開(kāi)呢？按理說(shuō)應(yīng)該硬了才會(huì)導(dǎo)致肛裂，怎么患者拉黏臭的便、糊狀便怎么也會(huì)把肛門弄壞呢？

其實(shí)這是濕熱造成的，濕熱入絡(luò)傷了血分，就會(huì)導(dǎo)致出血。

三省者：

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