作 者： 余浩 鄭黎

傳奇中醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)的感悟與總結(jié)

拉牛車的故事——虛證的診斷與治療（一）

    有年夏天回老家，父親正準(zhǔn)備趕牛拉稻谷到鎮(zhèn)上碾米，看著父親花白的頭發(fā)，我不放心老爺子一人趕車上坡下坎的，便隨父親一同前往。下午碾完米，我們慢慢悠悠地趕著牛拉車回家。回家要經(jīng)過(guò)幾個(gè)大坡，等爬到最后幾個(gè)坡時(shí)，牛不走了，再怎么用鞭子抽，它總是邊走邊歇。

    “是不是牛老了，拉不動(dòng)了?”我感嘆道。

    “這點(diǎn)活它還是可以干的!只是上午沒(méi)吃草，這會(huì)兒沒(méi)力氣了。你再抽它也沒(méi)用。干脆我們休息會(huì)兒，我抽支煙，讓它在路邊吃吃草，再趕路也不遲!”父親將車停了下來(lái)。

    我們一邊聊天，一邊看著牛大口大口地吃草。

    父親的話沒(méi)錯(cuò)，半小時(shí)后，我們?cè)仝s牛，這家伙果然有力氣了，拉車也快了。

    “牛拉不動(dòng)車，是因?yàn)闆](méi)吃草的緣故啊!”

    腸道氣血虧虛，產(chǎn)生便秘

    回到家中，村里有人聽說(shuō)我回老家了，立刻就有病號(hào)過(guò)來(lái)求診。

    這是個(gè)頑固性便秘的患者，看看她的病例本，以前吃過(guò)不少藥，有麻仁丸為主加減的中藥，也有增液湯加減的中藥，還有直接用番瀉葉泡茶喝的……

    她很痛苦地說(shuō)：“剛開始這些辦法都有效，慢慢就沒(méi)效了，現(xiàn)在一周也難得一次大便，而且還很干，平時(shí)經(jīng)常1：3干，心里發(fā)熱，總想喝點(diǎn)涼的，冬天腳冰涼，來(lái)月經(jīng)時(shí)小肚子痛。上個(gè)月在鎮(zhèn)上請(qǐng)一位老中醫(yī)看，說(shuō)是體內(nèi)寒氣偏重，喝了五服藥，雖然來(lái)月經(jīng)不痛了，但大便還是不好，肚子老是鼓鼓的!”

    我看了看她的舌苔，舌根部發(fā)白!切脈右尺沉遲而澀，左關(guān)郁滯。

    從脈象以及舌象上分析，患者的確有腎陽(yáng)虛、肝血不足、肝氣郁結(jié)化火的情況，但這便秘又是怎么回事?

    我一邊看著病歷，一邊沉思。

    遠(yuǎn)處父親正在給牛喂草，看著高高興興吃草的老黃牛，想起它下午怎么抽打也不愿意拉車的樣子，我仿佛明白了一些道理。

    她肝氣郁結(jié)，郁而化火，熱擾胸膈，導(dǎo)致心胸?zé)?，于是貪涼飲冷，時(shí)間久后，自然是腸道積寒，同時(shí)傷及腎陽(yáng)。寒性收引，腸道的血液運(yùn)行出了問(wèn)題，使腸道得不到血液的滋養(yǎng)，自然蠕動(dòng)無(wú)力，就好像家里老黃牛一樣，吃不到草，自然無(wú)力拉車了。用大黃、番瀉葉之類瀉藥通便，就好比用鞭子抽打饑餓的牛，無(wú)論怎樣抽打，餓牛拉車都是沒(méi)力氣的啊!

    想明白這些，我再看看鎮(zhèn)上老中醫(yī)的方子，溫補(bǔ)脾腎、潤(rùn)腸通便。思路很好，于是我在原方基礎(chǔ)上加了梔子、淡豆豉、香附子、三七、赤芍、紅藤、桃仁。

    一個(gè)月后，老家的人打電話給我，說(shuō)這個(gè)便秘的病人病已經(jīng)治愈，效果非常好!一次趕牛拉車的經(jīng)歷，給我上了一堂很重要的課!

    清補(bǔ)潤(rùn)推，四招通便

    遇到頑固性便秘的患者時(shí)，我喜歡配伍使用活血化淤的藥物，只有腸道內(nèi)壁血脈通暢了，腸道吃飽飯了，才有力量蠕動(dòng)，大便在腸道的傳輸才能及時(shí)，才不會(huì)便秘。

    來(lái)看一個(gè)典型的病例?；颊吡_某，男，70歲，大便干結(jié)5年余。

    他這5年來(lái)長(zhǎng)期大便干結(jié)，經(jīng)常一周左右大便一次，身體消瘦，伴頭痛，眼睛發(fā)紅，失眠多夢(mèng)，飲食正常。脈象舌象也不正常，裂紋舌，剝脫苔，六脈郁澀。血脂、血黏度倒是正常，但血壓偏高，達(dá)到170／95mmHg。經(jīng)常服用四五種降壓藥，可血壓還是很難控制，醫(yī)院多次建議住院治療。

    從他的脈象來(lái)看，氣血淤滯比較嚴(yán)重，這類脈象多見于血黏度較高的患者，但他曾因高血壓多次檢查過(guò)血脂血黏度，都正常，再結(jié)合便秘，當(dāng)屬腑氣不通，體內(nèi)氣機(jī)淤滯，氣滯則血淤，血行不暢，進(jìn)一步加重腸道便秘。他的血壓升高，頭痛、失眠，均是氣血淤滯，化火所致。

    于是我采用滋陰潤(rùn)燥，理氣活血，軟堅(jiān)通便的治療方法，處方如下：玄參、麥冬、火麻仁、丹參、紅藤、木香、生大黃、芒硝、生甘草。

    患者服用三劑后，每天解大便兩次，質(zhì)軟量多，自述從未如此暢快地解過(guò)大便。頭痛、失眠也大為好轉(zhuǎn)，測(cè)血壓，已降至150／85mmHg。

    復(fù)診時(shí)去掉芒硝，增加黨參，繼續(xù)服用，此后的處方稍作加減，服用20余劑，便秘痊愈，血壓也恢復(fù)正常。

    洗過(guò)豬大腸的人都知道，大腸有很多褶皺，長(zhǎng)期便秘的患者，大腸的褶皺都積存了一些糞便，有些積蓄得比較多，形成息室，做B超時(shí)，還以為是腫瘤。這些糞便長(zhǎng)期積蓄在體內(nèi)，嚴(yán)重影響腸道傳輸功能，而且毒素被人體吸收，體內(nèi)濁氣不降，清氣不升，除了大便干結(jié)，人還會(huì)感到頭腦昏沉，面部長(zhǎng)斑，氣色灰暗，嘴唇紫暗，等等。

    對(duì)于頑固性便秘的治療，恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能是關(guān)鍵，也就是讓腸道吃飽飯，有力氣干活。恢復(fù)腸道蠕動(dòng)功能的前提是徹底清理腸道旮旮旯旯的宿便，就好比給家里做大掃除一樣，讓腸壁光滑，同時(shí)服用潤(rùn)腸的藥物，這樣糞便殘?jiān)谀c道才能順利移動(dòng)。再服用補(bǔ)氣和活血的藥物，腸道蠕動(dòng)力量就會(huì)慢慢恢復(fù)。

    在前面的案例中，用芒硝的目的就是軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)腸道旮旮旯旯宿便的排泄，等服用三五天之后，這些積蓄糞便排空，就不需要再使用此藥了。

    丹參、紅藤能活血通脈，改善腸道血脈的運(yùn)行，為腸道提供能量，說(shuō)通俗點(diǎn)就是讓腸道吃飽飯，有力氣干活。

    木香理氣醒脾，氣行則血行，腸道通氣了，血脈也就跟著通暢了。

    玄參、麥冬滋陰潤(rùn)燥，補(bǔ)充腸道水分，這樣大便就不會(huì)太干，也利于大便傳輸。

    火麻仁的最大功效是滑利腸道，它富含油脂，能保持腸道內(nèi)壁光滑，同樣利于大便的傳輸。

    生大黃能夠刺激腸道，促進(jìn)其蠕動(dòng)，就好比本章開篇所講的故事，生大黃就是趕牛用的鞭子，牛吃飽了，用鞭子適當(dāng)?shù)爻樯蠋紫拢＞团艿每臁?/span>

  清理腸道，保持通暢；
  補(bǔ)足氣血，提供能量；
  增加水分，保持濕潤(rùn)；
  抽上幾鞭，促進(jìn)蠕動(dòng)。

    從四個(gè)方面入手，頑固性便秘大多都能治愈，但有一點(diǎn)值得思考，那就是為什么患者腸道血脈會(huì)遇阻，腸道會(huì)干燥，其誘因在哪里?

    這個(gè)問(wèn)題想明白了，對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)就又深入一層了。

    腎陽(yáng)虛的病人，腸道有寒，腸壁血管常處于收縮狀態(tài)，有時(shí)就連腸道也處于收縮狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腸痙攣。腸道血管長(zhǎng)期受寒收縮，自然腸道氣血匱乏，蠕動(dòng)無(wú)力。古方半硫丸能治療冷秘，就是基于這個(gè)道理。因此對(duì)于脾腎陽(yáng)虛伴有便秘的患者，在綜合考慮前面講的四個(gè)因素后，配合運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎的藥物(比如飯前服用附子理中丸)來(lái)散腸道寒邪，常常能收到很好的療效。

    肺火重的患者，肺熱移于大腸，腸道火邪偏重，火邪爍傷腸道津液，大便干結(jié)如羊糞，自然在體內(nèi)無(wú)法傳輸。治療時(shí)除了考慮到前面四個(gè)方面，還要配合運(yùn)用清肺火的藥物，比如桑葉、黃芩，就能收到較好的療效。