作者：潘剛波

單位：武漢藝齡醫(yī)療美容醫(yī)院

摘要：

關鍵詞：舒芬太尼、丙泊酚、右美、腰腹環(huán)吸、呼吸抑制、翻身

資料與方法：

1、一般資料：ASAⅠ-Ⅱ級，年齡（20-50歲），腰腹環(huán)吸術患者，體重55-90kg，術前無明顯心肺疾患，手術時間2-4小時。

2、麻醉方法：術前常規(guī)禁食水8-12小時，患者入手術室后開放靜脈通路，快速補林格氏液500ml，墨菲氏管靜滴地塞米松5mg+氟哌利多1mg+長托寧0.2mg，持續(xù)面罩給氧，密切監(jiān)測BP、HR、SPO2等生命體征的變化，首先予以芬太尼0.1mg+咪達唑侖2mg貫序誘導，達到有效負荷量，用或不用小劑量丙泊酚靜脈推注，同時予以微量泵（雙泵），①丙泊酚500mg+舒芬50ug（15-20ml/h）②生理鹽水50ml+右美200ug（3-6ml/h）持續(xù)靜脈輸注。5-10分鐘后患者入睡，聽到明顯呼吸聲或者鼾聲，15分鐘后開始手術，經(jīng)過1-2小時手術后，在準備翻身前10分鐘，減小或停用藥物，待病人清醒后，自主翻身或輔助翻身改俯臥位，再施行手術，直到手術結束，待病人清醒，包扎完好后安返病房！

監(jiān)測：在常規(guī)監(jiān)測病人生命體征的同時，了解誘導時間，清醒時間，術中體動、呼吸抑制程度，術后惡心嘔吐、幻覺、譫妄、病人舒適度及滿意度，以及手術醫(yī)生的滿意度。

結果：50例腰腹環(huán)吸病人術中只有1例出現(xiàn)輕微的體動反射，通過靜推丙泊酚2ml后緩解，1例呼吸輕微不通暢，感受呼吸抑制，輕托下頜，瞬間緩解，術中Spo2一直波動在98-99%，術后未出現(xiàn)惡心嘔吐，病人滿意度100%，手術醫(yī)生滿意度100%。但，為了保證麻醉的安全性，采用此麻醉方法時應注意：

①無論是仰臥位還是俯臥位，用面罩給氧，不要用鼻導管給氧；

②始終保留自主呼吸；

③通過聽呼吸聲或鼾聲，判斷麻醉的深淺度，來調(diào)整微量泵劑量；

④如出現(xiàn)呼吸不通暢，輕托下頜可緩解，如出現(xiàn)輕微體動反射，適當加大微量泵劑量或靜推少量的丙泊酚。

討論：隨著醫(yī)學美容的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學理念的不斷更新，求美愛好者的不斷增多，要求通過手術吸脂減肥、塑形的逐年增加，那么，我們在腰腹環(huán)吸手術時，在選擇麻醉方式、方法上，各家報道不一，尤其是精準麻醉和舒適化醫(yī)療的發(fā)展，這對麻醉水平的要求上升了一個新的高度，筆者通過采用舒芬太尼復合丙泊酚靜脈復合麻醉的臨床觀察，認為該麻醉方法效果確切，安全性高且對生理干擾小，值得推廣，但也給我們帶來了新的思考。

思考1：腰腹環(huán)吸的病人在麻醉方式選擇上從安全的角度是選擇靜脈復合麻醉還是氣管插管更安全，一部分專家認為毫不猶豫的選擇氣管插管，認為插管更安全，請問，如果是一位90kg重的病人，頸短，脖子粗，屬困難氣道，特別是在基層醫(yī)院，一個麻醉醫(yī)生的情況下，是認為插管安全呢？！還是采用保留自主呼吸的靜脈復合麻醉安全。即使一部分人認為還是插管安全，如果誘導插管均平穩(wěn)順利，在仰臥位吸脂手術1-2小時后改俯臥位時，要翻身，怎么翻，誰來翻，第一，病人胖，體重重，就算多喊幾個人翻身，改為俯臥位，經(jīng)過1個多小時的手術后又要翻過來改仰臥位，是否會產(chǎn)生次生傷害，值得思考商榷。

思考2：俯臥位對呼吸功能的影響是大還是小。

筆者通過該麻醉方式的臨床觀察，在掌握好麻醉深度的情況下，并沒有呼吸抑制的情況發(fā)生。

綜上所述，筆者認為舒芬太尼復合丙泊酚用于腰腹環(huán)吸手術的方式安全有效，過程平穩(wěn)，可自主翻身，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意，術后意識恢復迅速，無惡心嘔吐、誤吸等不良反應的發(fā)生，病人滿意度高，可作為一種理想的麻醉方式選擇。

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