中央孔道：可放置光源、內(nèi)窺鏡、異物鉗、吸引器、噴灑局部麻醉藥等，能較好地檢查視野，所有操作可在直視下進(jìn)行。

側(cè)孔：經(jīng)橡皮管道連接螺紋管或高頻噴射呼吸機(jī)提供氧氣和揮發(fā)性麻醉藥維持麻醉等，能提供通氣通道， 保證圍術(shù)期氧供。

(1)硬支鏡

優(yōu)點(diǎn)：

①硬支鏡作為一空心不銹鋼管，可保持氣道的通暢，在異物的取出和大咯血的治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

②可作為工作通道，可為纖支鏡和其他介入操作器械的進(jìn)出。

③硬支鏡摘取異物穩(wěn)妥、得力，一般不易有脫落的危險(xiǎn)。

缺點(diǎn)：

①對(duì)深部、較小支氣管內(nèi)異物，硬支鏡到達(dá)不了，不能清楚窺視而無法進(jìn)行手術(shù)。

②硬支鏡手術(shù)的麻醉要求高，全麻副作用較大，或麻醉不理想、喉痙攣，可能喪失進(jìn)鏡機(jī)會(huì)甚或有生命危險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)慢、易有術(shù)后并發(fā)癥。

⑵纖支鏡

優(yōu)點(diǎn)：

①纖支鏡有照光度強(qiáng)、可彎曲、質(zhì)軟損傷小、觀察范圍大，使得氣道異物確診率明顯提高，特別是對(duì)深部或細(xì)小異物，不僅術(shù)中直視，還可在灌洗液內(nèi)查找異物。

②可發(fā)現(xiàn)內(nèi)生性的異物并予治療，與Ｘ線、ＣＴ、硬支鏡檢查相比，有其特殊的優(yōu)越性。

③術(shù)前術(shù)中運(yùn)用局部麻醉，在清醒狀態(tài)下就可手術(shù)，手術(shù)安全性得到提高。

缺點(diǎn)：

①纖支鏡管腔、嵌口都小，抓取大異物遠(yuǎn)不如硬支鏡穩(wěn)妥、得力，因而取異物時(shí)有脫落的危險(xiǎn)。為了避免脫落，可鉗碎后抓取，但這樣會(huì)費(fèi)時(shí)又費(fèi)力，增加手術(shù)時(shí)間，從而帶來手術(shù)的痛苦。

②進(jìn)入氣道時(shí)可增加氣道阻力，從而加劇患者支氣管阻塞征。

硬支鏡在處理復(fù)雜氣道疾病時(shí)能與纖支鏡形成良好的互補(bǔ)：

氣道鏡檢前需充分了解阻塞程度、異物吸入的時(shí)間、異物的性質(zhì)及停留部位。如果患兒有陣發(fā)性痙攣性 嗆咳、呼吸窘迫、明顯發(fā)紺或者意識(shí)障礙，提示異物可能松動(dòng)、氣道炎癥反應(yīng)重或者異物可能停留在主氣道導(dǎo)致 。

完全性氣道阻塞時(shí)，需立即行氣道鏡檢。對(duì)于病情穩(wěn)定 但病程較長(zhǎng)者，可經(jīng)抗感染、消腫等治療 2 ～ 3 d，減輕氣道炎癥反應(yīng)后再行氣道鏡檢。

禁食：首選的禁食時(shí)間為 4 ～ 6 h 禁固體飲食，2 h 禁清水。對(duì)于急診飽胃患兒，可在鏡檢前行胃腸負(fù)壓吸引以降低胃內(nèi)容物誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

物品準(zhǔn)備：術(shù)前除了需常規(guī)準(zhǔn)備麻醉用藥及通氣設(shè)備如面罩、咽喉鏡、 氣管導(dǎo)管外，還需準(zhǔn)備搶救藥品如腎上腺素、阿托品及急救器械如環(huán)甲膜穿刺器具、氣管切開包，在異物較尖銳、有大血管損傷可能的情況下需做好體外循環(huán)的準(zhǔn)備。

優(yōu)點(diǎn)：

缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：

能夠維持持續(xù)通氣，使通氣/血流比(V/Q)更穩(wěn)定，沒有氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后氣道的恢復(fù)可進(jìn)行快速評(píng)估。

缺點(diǎn)：

有通氣不足可能，對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間的鏡檢操作有發(fā)生二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。若不能保證足夠的麻醉深度，圍術(shù)期嗆咳、氣道痙攣、體動(dòng)、喉頭水腫、心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速發(fā)生率較高，這也許會(huì)增加通氣時(shí)的抵抗，進(jìn)一步加重鏡檢過程中的缺氧。

丙泊酚或羥基丁酸鈉、氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉

丙泊酚或羥丁酸鈉、氯胺酮(1～2mg/kg)靜脈誘導(dǎo)麻醉、氣道表面麻醉，充分氧儲(chǔ)備后行硬支鏡鏡檢，術(shù)中視情況予以氯胺酮1mg/kg單次推注維持麻醉深度。

具有下頜松弛、呼吸道刺激小、誘導(dǎo)平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)內(nèi)小兒手術(shù)麻醉中較為常用，但術(shù)畢可發(fā)生呼吸道分泌物增多、舌后墜、喉反射恢復(fù)蘇醒延遲風(fēng)險(xiǎn)等，目前已較少使用。

丙泊酚、芬太尼/舒芬太尼靜脈復(fù)合麻醉

丙泊酚、芬太尼(2～5μg/kg)或舒芬太尼(0．2～0．3μg/kg)靜脈麻醉誘導(dǎo)起效后，行氣道表面麻醉，面罩加壓給氧充足氧儲(chǔ)備后開始?xì)獾犁R檢，術(shù)中可根據(jù)患兒?jiǎn)芸?、體動(dòng)或操作所需麻醉深度等予以丙泊酚5～10mg/(kg·h)持續(xù)泵注或1～2mg/kg單次推注維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/span>

優(yōu)點(diǎn)

但仍需注意芬太尼及舒芬太尼的給藥劑量，避免呼吸抑制的發(fā)生。

丙泊酚、瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉

丙泊酚、瑞芬太尼(1μg/kg)靜脈滴注，氣道表面麻醉，氧儲(chǔ)備后開始?xì)獾犁R檢，之后予以丙泊酚5～10mg/(kg·h)和瑞芬太尼0．05～0．2μg/(kg·min)微量泵泵注，持續(xù)給藥控制麻醉深度，術(shù)中根據(jù)體動(dòng)和呼吸抑制程度調(diào)整瑞芬太尼和丙泊酚泵注速度。

瑞芬太尼是一種人工合成的新型超短效的阿片類藥物，研究顯示3歲以下小兒較年長(zhǎng)兒更能耐受較大劑量的瑞芬太尼，在接受更大劑量的瑞芬太尼時(shí)仍能維持自主呼吸。但瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉易發(fā)生呼吸抑制，仍需注意給藥速度，給予個(gè)體化治療方案，尤其是瑞芬太尼應(yīng)以泵注為宜，一旦出現(xiàn)明顯的循環(huán)呼吸抑制，應(yīng)及時(shí)停止給藥。

緊閉面罩吸入氧氣(3～6L/min)和七氟烷(5%～8%)的混合氣體，在患兒意識(shí)消失后采用七氟烷(2%～4%)吸入濃度維持至置入硬支鏡，麻醉深度以保留自主呼吸，置入硬支鏡時(shí)無屏氣、嗆咳為宜。

麻醉維持可采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈麻醉，這種麻醉方式下體動(dòng)、屏氣、氣道痙攣的發(fā)生率更低，并且有效縮短患兒意識(shí)喪失及麻醉蘇醒的時(shí)間。

缺點(diǎn)：

因硬支鏡結(jié)構(gòu)的特殊性，可能發(fā)生側(cè)孔泄露，圍術(shù)期很難維持吸入麻醉藥的有效吸入，環(huán)境污染嚴(yán)重，增加術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。

表面麻醉

在保留自主呼吸的麻醉方式中，靜脈麻醉誘導(dǎo)充分起效后，在咽喉鏡直視下通過喉頭噴霧器及喉麻管分段對(duì)口腔、舌根、咽喉部、聲門區(qū)、氣管內(nèi)行表面麻醉。圍術(shù)期氣道反應(yīng)重或靜脈麻醉維持過淺時(shí)，可經(jīng)硬支鏡噴灑表面麻醉藥加強(qiáng)表面麻醉效果。在硬支鏡表面涂抹表面麻醉凝膠也能減輕氣道反應(yīng)，在減少靜脈麻醉藥劑量的同時(shí)能更有效的維持自主呼吸。

優(yōu)點(diǎn)：

注意事項(xiàng)：

需避免因麻醉過淺而導(dǎo)致喉痙攣的發(fā)生。

丁卡因作為表面麻醉的局麻藥，也有發(fā)生局麻藥中毒的相關(guān)報(bào)道，利多卡因相對(duì)起效較快、容量大，使用更為廣泛，但仍需警惕局麻藥中毒的可能，利多卡因目前常用濃度為1%～2%，給藥劑量為1～2mg/kg。

右美托咪定

優(yōu)點(diǎn)：

缺點(diǎn)：

喉痙攣常由于在淺麻醉下進(jìn)行氣管操作而誘發(fā)。植物類異物、異物存留時(shí)間＞1周、術(shù)中缺氧、退支氣管鏡時(shí)處于淺麻醉狀態(tài)的患兒術(shù)后發(fā)生喉痙攣的概率明顯增加。

處理：

咽喉部局部使用和靜脈注射利多卡因都可以預(yù)防喉痙攣的發(fā)生。

部分喉痙攣：托起下頜、以純氧行正壓通氣通常可以緩解；

完全喉痙攣：氣管完全梗阻，可以吸入或靜脈注射麻醉藥（丙泊酚）加深麻醉，給予琥珀膽堿（0.5～1mg/kg）后經(jīng)面罩或插入氣管導(dǎo)管行正壓通氣。小劑量的琥珀膽堿（0.1mg/kg）靜脈注射可以有效緩解喉痙攣，同時(shí)保留自主呼吸。術(shù)中應(yīng)用肌松藥也可減少喉痙攣的發(fā)生。

危險(xiǎn)因素

常見原因及處理

氣道痙攣：

應(yīng)加深麻醉，必要時(shí)給予肌松藥，經(jīng)支氣管鏡控制通氣，待低氧血癥糾正后繼續(xù)手術(shù)。

硬支氣管鏡進(jìn)入患側(cè)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致肺通氣不足：

只要將支氣管鏡退至主氣管，待通氣改善、脈搏氧飽和度上升后再行手術(shù)即可。

(1)嚴(yán)重的呼吸困難

需考慮是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重的肺部感染及嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，如縱膈氣腫、氣胸、肺不張，甚至復(fù)張性的肺水腫等。

(2)如選擇保留自主呼吸的麻醉方式，操作時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)可能造成二氧化碳潴留，術(shù)畢應(yīng)行氣管插管機(jī)械通氣直至PetCO2降至正常。

(3)蘇醒延長(zhǎng)，需考慮是否有藥物過量，必要時(shí)查血?dú)夥治雒鞔_是否有血糖、電解質(zhì)失衡等內(nèi)環(huán)境因素影響。咳嗽反射恢復(fù)延遲，可能導(dǎo)致因聲門下痰液的堵塞而出現(xiàn)嗆咳、氣道痙攣甚至缺氧，因此氣道鏡檢術(shù)后更快的蘇醒有助于術(shù)后的恢復(fù)。