邀請函（上圖）發(fā)出后，很快就收到云南李主任的大作，此文詳細(xì)的介紹了他做隆頦手術(shù)麻醉的經(jīng)驗心得?，F(xiàn)分享給大家。

分享的目的是請大家多提意見，以利于編輯部修改完善。

美容麻醉手冊第一季：隆頦手術(shù)的麻醉

作者李罡，主任醫(yī)師

·       云南省醫(yī)院協(xié)會麻醉專委會委員

·       中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會教育與人才培養(yǎng)學(xué)組全國委員

·       全國口腔麻醉學(xué)會會員 

一、 隆頦術(shù)：

俗稱隆下巴、墊下巴、墊下頜。適合于輕度、中度頦短縮畸形或要求延長頦部的愛美人士。目前多采用硅膠假體植入的方法。

二、術(shù)前準(zhǔn)備：

1、了解患者身體情況（包括檢查身體情況與口腔衛(wèi)生等）。

2、必要的檢查：血常規(guī)、傳染病4項、ECG、顱骨x線等。

3、充分的溝通：1）術(shù)者與患者溝通：如患者應(yīng)根據(jù)自身的頦部外形和要求在術(shù)者的指導(dǎo)下選擇合適的硅膠假體等。2）麻醉醫(yī)師與患者溝通：告之將采用的麻醉方法，如何配合麻醉手術(shù)等。

三、手術(shù)方法：

目前多采用十分隱蔽的口內(nèi)切口。首先消毒頦部和口腔切口處，之后進行麻醉，待藥物擴散，期間根據(jù)患者的頦部外形對消毒好假體進行雕刻加工，完成雕刻后，在下唇正中切牙齒齦溝處作1~2cm橫形切口，直達骨膜下，沿骨膜進行分離，暴露頦前和頦下區(qū)域，形成與假體適應(yīng)的腔穴，止血后，將加工后的假體植入，調(diào)整假體的位置和外形，待患者滿意后，將假體固定，分層縫合。

四、手術(shù)常見并發(fā)癥：

1、出血、腫脹：對癥處理。

2、極少數(shù)出現(xiàn)假體排斥現(xiàn)象（腫脹三周不消退，切口有黃色液體流出），應(yīng)立即取出假體。

五、麻醉方法

這個手術(shù)局麻也可以做，不過為了提高舒適度，一般都是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉。

（這里只闡述非插管的靜脈麻醉方法）

1、麻醉操作流程：

患者入室心電監(jiān)護 → 開放外周靜脈 → 咪噠唑侖2mg/iv  → 術(shù)者頦部設(shè)計畫線 → 舒芬太尼10ug/iv  → 術(shù)者進行手術(shù)區(qū)域消毒  → 鋪消毒巾（鋪洞巾前接上鼻導(dǎo)管吸氧3L/min) → 舒芬太尼5ug/iv  → 觀察患者反應(yīng)（包括SPO2）→丙泊酚20~30mg/iv  → 患者睫毛發(fā)射消失  → 術(shù)者進行手術(shù)區(qū)域局部浸潤麻醉和頦孔神經(jīng)阻滯  → 術(shù)者雕刻加工假體  → 10分鐘左右患者呼之能應(yīng)   → 開始手術(shù)。 

2、麻醉注意事項：

1）、咪噠唑侖盡量早給，根據(jù)患者情況一般不要超過2mg/次，術(shù)中患者清醒后根據(jù)情況需要可以追加1~2mg/次，這個手術(shù)總量不要超過5mg；

2）、如果患者禁食低于6小時，可以術(shù)前給予止吐藥；流程中不給予丙泊酚。保持患者整個術(shù)中可以喚醒。

3）、如果有氯胺酮，同時患者處于禁食狀態(tài)，流程中可以不用米達唑侖和舒芬太尼，氯胺酮20~30mg/iv，丙泊酚30mg/iv，效果也非常好；

4）、患者在進行局部麻醉時處于意識消失狀態(tài)，手術(shù)開始時及過程中，患者必須能喚醒，聽從指令；換句話說，必須保持吞咽和咳嗽反射；是這個麻醉的特點。

5）、患者常遇到惡心、嘔吐，可以給予止吐藥、地塞米松、氟哌利多等預(yù)防，阿托品也可以，有條件可以用長托寧。復(fù)合用藥。

6）、流程中第二次舒芬太尼可以根據(jù)情況增減應(yīng)用或不用。

7）、盡量避免咪噠唑侖與舒芬太尼同時靜脈注射；

8）、如果SPO2低于85%，通過指令呼吸仍然上升不理想，甚至下降明顯時，可以經(jīng)鼻腔置入潤滑的軟鼻咽通氣管（下圖）；必要時人工通氣。

9）、多實踐，多隨訪（特別注意詢問患者對手術(shù)疼痛及舒適度的感受），多總結(jié)與交流。

10）、頦孔神經(jīng)阻滯口腔內(nèi)、外都可以（下圖）