中華中和醫(yī)派楊建宇論首批經(jīng)典名方系列（77）

中和醫(yī)派楊建宇論經(jīng)典名方桑杏湯*

張匯¹   張中^2△ 楊建宇^3.4*  于大遠(yuǎn)^5△    徐寶南⁴

1、  天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（天津  300192）

2、  天津高等?？茖W(xué)校（天津  300222）

3、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)慢病醫(yī)養(yǎng)中心（龍脈溫泉）中和醫(yī)派傳承工作室（北京102211）

4、中華中醫(yī)藥中和醫(yī)派楊建宇京畿豫醫(yī)工作室?北京知醫(yī)堂中和國(guó)醫(yī)館（北京 100031）

5、北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院（北京  100020）

*基金項(xiàng)目：中關(guān)村炎黃中醫(yī)藥科技創(chuàng)新聯(lián)盟中和醫(yī)派經(jīng)方經(jīng)藥專項(xiàng)課題；中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)北京昌平沙河高教園區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中和醫(yī)派傳承工作室專項(xiàng)課題；南陽(yáng)張仲景傳統(tǒng)醫(yī)藥研究會(huì) 中和醫(yī)派楊建宇經(jīng)藥科研專題項(xiàng)目

*通訊作者/指導(dǎo)老師：jianyu66@163.com

△執(zhí)筆人

【摘要】桑杏湯出自清·吳瑭《溫病條辨》，此方由桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮組成。此方具有清宣溫燥、潤(rùn)肺止咳之功，可用于治療外感溫燥輕癥。現(xiàn)代臨床上此方多用于治療各種以干咳為主癥的疾病，如呼吸道感染后咳嗽、小兒肺炎支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘、喉源性咳嗽。

【關(guān)鍵詞】桑杏湯；外感溫燥；呼吸道感染后咳嗽；小兒肺炎支原體肺炎；咳嗽變異性哮喘；喉源性咳嗽；楊建宇；經(jīng)方；經(jīng)藥；中和醫(yī)派

桑杏湯出自清·吳瑭《溫病條辨》，原文“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之?！贝朔接缮Ｈ~一錢、杏仁一錢五分、沙參二錢、象貝一錢、香豉一錢、梔皮一錢、梨皮一錢組成。方中方中桑葉清宣燥熱，透邪外出；杏仁宣利肺氣，潤(rùn)燥止咳；豆豉辛涼透散，助桑葉輕宣透熱；貝母清化熱痰，助杏仁止咳化痰；沙參養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳；梔子皮質(zhì)輕而入上焦，清泄肺熱；梨皮清熱潤(rùn)燥，止咳化痰。此方乃辛涼甘潤(rùn)之法，輕宣涼潤(rùn)之方，使燥熱除而肺津復(fù)，則諸癥自愈。此方具有清宣溫燥、潤(rùn)肺止咳之功，可用于治療外感溫燥輕癥。臨床上以出現(xiàn)口渴、咽干鼻燥、干咳無(wú)痰或痰少而粘、舌紅、苔薄白而干等“燥”象，伴有身熱不甚、脈浮數(shù)而右脈大等表證為辨證要點(diǎn)。現(xiàn)代臨床上此方多用于治療各種以干咳為主癥的疾病，如呼吸道感染后咳嗽、小兒肺炎支原體肺炎、咳嗽變異性哮喘，喉源性咳嗽等。

1.臨床應(yīng)用

1.1呼吸道感染后咳嗽

陳香政^[1]將呼吸道感染干咳的100例患者隨機(jī)分為觀察組（常規(guī)治療加中藥桑杏湯）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各50例，治療4天后，觀察組在總有效率方面明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明桑杏湯治療臨床上呼吸道感染咳嗽確有療效，可有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者的康復(fù)治療也有所促進(jìn)，臨床安全有效。李佶偉^[2]采用中藥桑杏湯治療呼吸道感染干咳患者35例，對(duì)照組35例給予常規(guī)治療。治療4后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組。黃琦玢^[3]的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，在予復(fù)方甲氧那明膠囊、氯雷他定片治療的基礎(chǔ)上選用吳鞠通桑杏湯原方原劑量治療的感染后咳嗽的患者，其總體有效率高于予復(fù)方甲氧那明膠囊、氯雷他定片治療的患者。

1.2小兒肺炎支原體肺炎

鄢家瓊^[4]研究表明采用桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎小兒患者40例，患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均明顯短于單純應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，有效率也更高，表明應(yīng)用桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著，有助于及時(shí)改善患兒臨床癥狀，減少治療時(shí)間，能夠有效縮短患兒發(fā)熱時(shí)間、咳嗽時(shí)間，降低了患兒咳嗽、惡心、發(fā)熱、頭痛等證候積分、血清中的炎性因子和不良反應(yīng)的發(fā)生率，以及有效改善了患兒的肺功能以及肺部啰音等情況，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。田志麗^[5]采用阿奇霉素干混懸劑加用桑杏湯治療小兒肺炎支原體肺炎患兒44例，對(duì)照組45例采用阿奇霉素干混懸劑治療。治療2周后，觀察組患兒臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，癥狀、體征消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及血清中炎性因子檢測(cè)結(jié)果均顯著低于對(duì)照組，咳嗽、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，肺功能測(cè)定結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。李文衛(wèi)^[6]將68例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為序貫組（阿奇霉素序貫療法）和桑杏湯組（用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合桑杏湯）。治療7天后，桑杏湯組患兒咳嗽癥狀消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間和肺部啰音消失的時(shí)間均短于序貫組患兒，其治療的總有效率高于序貫組患兒。王雪君^[7]研究表明用加味桑杏湯配合西藥紅霉素治療小兒支原體肺炎患者比單純紅霉素治療總有效率高。王爽^[8]將支原體肺炎患兒共106例，隨機(jī)分為觀察組（注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉靜脈滴注治療加中藥加減桑杏湯口服治療）及對(duì)照組（注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉靜脈滴注治療）各53例。治療5天后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。方春鳳^[9]采用桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療40例支原體肺炎小兒患者，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療。研究結(jié)果表明，治療組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組；治療組嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE水平顯著降低，且明顯低于對(duì)照組。陳麗珠^[10]將58例小兒肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為研究組（阿奇霉素治療聯(lián)合桑杏湯治療）和對(duì)照組（阿奇霉素治療）各29例。治療3周后，研究組患兒治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，嗜酸性粒細(xì)胞、血清IgE顯著降低，并且明顯低于對(duì)照組，肺炎支原體抗體IgM轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。潘彩珍^[11]的臨床研究證實(shí)，采用桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療的支原體肺炎患者，其療效優(yōu)于僅采用阿奇霉素序貫療法治療的患者，且嗜酸性粒細(xì)胞和血清特異性IgE改善更明顯。

1.3咳嗽變異性哮喘

閆曉云^[12]采用霧化吸入、靜點(diǎn)抗生素治療治療56例變異性哮喘患兒，治療組在此基礎(chǔ)上采用自擬中藥桑杏湯加減治療。治療14天后，治療組在改善咳嗽變異性哮喘患兒綜合癥狀方面和肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)變化值方面療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明自擬中藥桑杏湯能有效改善咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀和肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，療效肯定，值得應(yīng)用。葉祖明^[13]將62例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)成治療組（采用麻杏石甘湯合桑杏湯加減治療）32例，對(duì)照組（予茶堿緩釋片、沐舒坦治療）30例。治療14天后，治療組ECP水平降低較對(duì)照組顯著，臨床癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組。王渝^[14]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用中藥桑杏麻黃湯加減治療咳嗽變異性哮喘，有效率高于采用西藥酮替酚治療的對(duì)照組。

1.4喉源性咳嗽

洪秀梅^[15]研究表明將用桑杏湯合桔梗湯加減治療喉源性咳嗽的患者療效滿意，安全性高，表明桑杏湯加味治療喉源性咳嗽療效肯定，安全性高。孟文媛^[16]對(duì)90例喉源性咳嗽患者運(yùn)用桑杏湯加味治療，治療10天后，有效率為96.7%。戚建明^[17]研究表明桑杏湯加減治療喉源性咳嗽療效肯定，安全性高。趙煥鳳^[18]對(duì)100喉源性咳嗽患者采用口服桑杏湯加味治療。治療2周后，臨床總有效率97.00%。

1.5其它應(yīng)用

通過(guò)整理其他文獻(xiàn)，桑杏湯還被用于治療證屬外感溫燥的其它咳嗽，如慢性咳嗽^[19]、秋燥咳嗽^[20]、風(fēng)燥咳嗽^[21]、上氣道咳嗽綜合征^[22]等。

2.實(shí)驗(yàn)研究

姜瑞雪^[23]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)桑杏湯均能顯著降低PM2.5致Wistar大鼠肺損傷組織中HMGB1、TNF-α、IL-6的表達(dá)水平，對(duì)肺組織具有一定的保護(hù)作用。倪圣^[24]藥理研究發(fā)現(xiàn)首次測(cè)定桑杏湯對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌的抑菌作用為中度敏感，為解析其“清熱”療效積累證據(jù)。黃榮增^[25]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)桑杏湯水煎液的主要化學(xué)成分進(jìn)行分析鑒定。結(jié)果通過(guò)色譜分離得到了復(fù)方中的36個(gè)主要化學(xué)成分，質(zhì)譜初步鑒定其中31個(gè)成分。丁建中^[26]研究發(fā)現(xiàn)桑杏湯能促進(jìn)氣道黏液分泌，增加氣道IgG-R。丁建中^[27]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)溫燥可致小鼠氣道IgG-R降低而抵抗力下降；桑杏湯主要作用機(jī)理是促進(jìn)肺津生成而潤(rùn)燥，加之增加氣道IgG-R，共同增強(qiáng)氣道御邪能力。結(jié)果還為中藥藥物歸經(jīng)理論提供實(shí)驗(yàn)證據(jù)。以上研究為此方治療各種以咳嗽為主癥的呼吸系統(tǒng)疾病提供依據(jù)。

3.結(jié)語(yǔ)

桑杏湯清宣溫燥，潤(rùn)肺止咳。此方的更多應(yīng)用，有待我們發(fā)掘整理，總結(jié)歸納，以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)科發(fā)展，造福更多患者。

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收稿日期：2020.02.27

修訂日期：2021.10.21