以來(lái)訪者為中心與以分析家為中心的解釋：容納與反移情的啟示

精神病與邊緣人格障礙病人的治療對(duì)分析家來(lái)說(shuō)存在著棘手的技術(shù)困難，其主要來(lái)自于由病人激發(fā)的令人不安的反移情。他們通常能意識(shí)到困擾并進(jìn)行應(yīng)對(duì)，但卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到正是他們自己造成了這種狀況，也沒(méi)意識(shí)到或忽略了自身的內(nèi)在問(wèn)題。在分析中，這種精神狀態(tài)下的病人對(duì)探索自己的問(wèn)題已經(jīng)沒(méi)有興趣，他們只是利用分析達(dá)到不同的其他目的，而非洞察自己的問(wèn)題。

Joseph(1983)曾指出許多這樣的病人對(duì)理解都沒(méi)有興趣，并認(rèn)為這與處于偏執(zhí)-分裂位的功能水平有關(guān)。在這種情況下，病人主要的關(guān)注點(diǎn)在于通過(guò)建立一種心理的平衡來(lái)獲得緩解與安全感，也因此其興趣點(diǎn)就不在追求理解上。病人首先就是要擺脫令他煩擾的心理內(nèi)容，將其投射給分析家。這時(shí)，他只能將很少的注意力放在意識(shí)上。他沒(méi)有時(shí)間和空間去思考，也害怕去檢視自己的心理過(guò)程。其使用的措辭，并不主要是為了傳遞信息，而是要對(duì)分析家施以影響，而分析家的措辭也被感知為分析家意識(shí)狀態(tài)的呈現(xiàn)，而非為病人提供洞察。

然而，我們需要牢記，盡管病人對(duì)獲得理解——自我理解沒(méi)有興趣，他們?nèi)云惹械匦枰环治黾宜斫?。有時(shí)這個(gè)愿望會(huì)在意識(shí)層面被感知到，但有時(shí)卻是無(wú)意識(shí)層面的溝通。有些病人表現(xiàn)出對(duì)被理解的憎恨，試圖否認(rèn)并拒絕所有有意義的交流。然而，即使是這類病人，也需要分析家去了解當(dāng)下發(fā)生著什么，允許這種狀態(tài)的存在并識(shí)別他的困境。

移情中通常都承載著焦慮，那是病人無(wú)法處理的，但需要分析情景來(lái)給予容納。這樣的容納取決于分析家識(shí)別和處理病人投射內(nèi)容的能力，以及識(shí)別和處理自己對(duì)此引發(fā)的反移情進(jìn)行反應(yīng)的能力。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果分析家堅(jiān)持去解釋病人當(dāng)前的想法、情感和做法，這樣的容納就會(huì)被削弱。病人把這些解釋體驗(yàn)為容納的缺乏，會(huì)覺(jué)得分析家正將他投射過(guò)去的東西反推給他。病人所投射的正是他無(wú)法應(yīng)對(duì)的，他即刻的需要就是將它們放在分析家那里，并在投射的狀態(tài)中得到理解。

在這種情形下，有些分析家會(huì)在解釋措辭上傾向于表達(dá)出他們識(shí)別到病人對(duì)分析家當(dāng)前想法的興趣勝于他們自己所想。這時(shí)，病人此刻最關(guān)心的是他自己對(duì)分析家的感受，那么可以這樣來(lái)表達(dá)，“你感受到我…”，或者“你害怕我會(huì)…”，或者“當(dāng)我…你會(huì)覺(jué)得有所緩解”，或者“當(dāng)我剛才…，你變得非常焦慮”，這些解釋我都視為以分析家為中心，并與以病人為中心的解釋相區(qū)分，那些經(jīng)典的類型，比如解釋病人當(dāng)前所作，所想，所期望的，通常也解釋其動(dòng)機(jī)及其相關(guān)的焦慮。

當(dāng)然，兩種類型的移情解釋的區(qū)別是概要性的，從更深層面來(lái)說(shuō)，所有的解釋都是以病人為中心的，反映著分析家努力去理解病人的感受。問(wèn)題在于識(shí)別出病人所焦慮和關(guān)注的焦點(diǎn)在哪里。在實(shí)踐中，多數(shù)解釋都會(huì)同時(shí)關(guān)注病人的感受和病人認(rèn)為分析家具有的感受兩個(gè)方面，同時(shí)考慮病人和分析家。當(dāng)我們說(shuō)，“你感受到我…”或“你害怕我會(huì)…”，以病人為中心的元素的確存在，因?yàn)槲覀冋谡劜∪说捏w驗(yàn)和恐懼。但是，很明顯的差別更多地取決于分析家的態(tài)度和思維狀態(tài)，而不是他或她的表達(dá)。如果分析家說(shuō)，“你將我視為…”,意味著病人的觀點(diǎn)可能是錯(cuò)誤的，或傷害性的，或其它不可取的方式，那么，強(qiáng)調(diào)的就是病人在發(fā)生什么，解釋就是以病人為中心的。我想要使用的分析家為中心的方式，分析家必須有一個(gè)開(kāi)放的思維，要考慮病人的觀點(diǎn)，以探究的精神去理解病人的表達(dá)。盡管這些考慮會(huì)讓兩種類型的解釋間的區(qū)別復(fù)雜化，并呈現(xiàn)出漸變的狀態(tài)，不過(guò)為了清楚起見(jiàn)，我仍然將它們視為不同的。兩種類型的解釋對(duì)了解病人的整個(gè)狀態(tài)來(lái)說(shuō)都是有必要的，但如果過(guò)度地使用而不對(duì)病人對(duì)解釋的反應(yīng)保持關(guān)注，就都會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。

有時(shí)，以病人為中心的元素更詳盡，我們可以說(shuō)，“你在努力讓我感受到…這樣那樣”，或者“剛才你對(duì)我的攻擊會(huì)帶來(lái)這樣那樣的結(jié)果。”這時(shí)的解釋就在病人所做、所想或所希望的，與分析家的狀態(tài)之間，建立起一個(gè)聯(lián)結(jié)。有時(shí)這樣的聯(lián)結(jié)采用“因?yàn)椤钡木涫?，?yīng)用于以分析家為中心的解釋中。我們可以說(shuō)，“你害怕我傷心，因?yàn)槟阕隽诉@樣那樣。”這樣的聯(lián)結(jié)是深入的分析工作的基礎(chǔ)，但對(duì)偏執(zhí)-分裂水平的病人來(lái)說(shuō)尤為困難。它們意味著他不僅有能力對(duì)自己的行為感興趣，還能接受對(duì)這些行為負(fù)責(zé)。尤其在分析的早期階段，特別是與精神分裂、邊緣人格和精神病患者工作，要非常注意這兩種解釋和它們間形成的聯(lián)系，識(shí)別出現(xiàn)的問(wèn)題。

臨床材料

我相信，兩種移情解釋類型間的區(qū)別能幫助分析家去檢視他努力克服的技術(shù)問(wèn)題，允許他在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)從一種類型轉(zhuǎn)換到另一種類型。為了檢視這些問(wèn)題，我將首先概覽一下來(lái)自一個(gè)精神病患者的材料，在前面的文章中曾討論過(guò)這個(gè)病人（Steiner, 1991）。

這個(gè)病人最近才從一次嚴(yán)重的崩潰中恢復(fù)，剛能回到工作中，但他的思維仍然是偏執(zhí)和僵化的。他的會(huì)談從充滿仇恨地抱怨對(duì)他不公平的雇主開(kāi)始，接著抱怨分析家，認(rèn)為對(duì)糾正這種不公待遇完全沒(méi)起到任何作用。然后他講述了當(dāng)他還是個(gè)嬰兒時(shí)母親的一次乳房感染，又把話題轉(zhuǎn)移到他傷害分析家的非凡能力。于是他宣布，他要換個(gè)工作，由此就必須搬到另一個(gè)城市去，這意味著分析的結(jié)束。

分析家對(duì)將失去他的病人感到難過(guò)，給病人解釋說(shuō)，病人想消除自己的難過(guò)并想要分析家感受到分離的痛苦和喪失。病人說(shuō)，“是的，我能將你對(duì)我所做的施于你。你就在我手心里。這是平等的。”過(guò)一會(huì)后，他開(kāi)始抱怨受到了毒害，開(kāi)始討論政府的核威懾政策。他認(rèn)為這是愚蠢的，因?yàn)樗麄兙砣肓送耆臏缃^中，但核裁減政策也好不到哪去，因?yàn)槟銦o(wú)法軍備中立。然后他抱怨胃病和腹瀉，說(shuō)他最近每次會(huì)談后都要去洗手間。他表示他必須把分析家給予他的每一個(gè)字詞都拉掉，以免它們被已被感染了的牛奶所污染。

病人對(duì)分析家解釋的反應(yīng)，首先表示同意，他希望分析家感覺(jué)到分離的痛苦和喪失，以達(dá)到“平等”的目的，但隨后他抱怨被毒害了。我相信他發(fā)現(xiàn)這個(gè)解釋是對(duì)的，但又具有威脅，因?yàn)樗┞冻鏊蚴シ治黾叶a(chǎn)生的體驗(yàn)，比如悲痛，焦慮和愧疚。他覺(jué)得分析家在迫使他收回這些情感，他將它們視為有毒的，并試圖通過(guò)大便排泄掉。病人通過(guò)談及核災(zāi)難呈現(xiàn)出了災(zāi)難性的性質(zhì)。他堅(jiān)持認(rèn)為沒(méi)有防御可以抵御核攻擊，這在他的信念中可能有其根源，源于他認(rèn)為他的防御無(wú)法阻擋分析家的言詞。他需要分析家意識(shí)到他只能在某種情況下才能與分析家保持某種關(guān)系，即只有在分析家同意保持他自己的喪失體驗(yàn)，并避免將它們過(guò)早去還給病人。在與喪失體驗(yàn)有短暫聯(lián)系之后，精神病性的進(jìn)程再次體現(xiàn)在病人的想法中，即他要把分析家所說(shuō)的每個(gè)詞都排泄出去。

這種情形下解釋是難以忍受的，即使它是正確的。精神病性過(guò)程使體驗(yàn)變得如此具體，洞悉是有毒的，必須通過(guò)糞便排出。當(dāng)分析家指出病人想消除他的憂傷并希望分析家感受到分離的痛苦和喪失，他是將病人的愿望和分析家的意識(shí)狀態(tài)作了一個(gè)聯(lián)結(jié)。病人覺(jué)得分析家不贊成這些愿望，并親手將這些難受的情感推還給病人。

當(dāng)病人不是精神病患者，有更大的能力去容納理解和洞悉，將會(huì)是另一番情形。即我接下來(lái)要介紹的案例，一位40歲的大學(xué)女老師在分析進(jìn)行了兩年后的分析材料。當(dāng)她孩提時(shí)常常進(jìn)入到一個(gè)幻想世界中，她會(huì)將書中或電視中的人物組合在一起，以此逃避她所在家庭帶來(lái)的痛苦和焦慮。這段歷史包含著諸多極度的困擾、瘋狂、甚至暴力的行為，她也常常發(fā)現(xiàn)自己有時(shí)處于似乎有意去招致剝削、虐待甚至危險(xiǎn)的情形中。這在她青春期尤為真實(shí)，而現(xiàn)在又因她14歲的兒子重復(fù)，兒子總為她制造些巨大的麻煩。

有一次她錯(cuò)過(guò)了周一的會(huì)談，周二的會(huì)談開(kāi)始時(shí)她說(shuō)，“我想知道你是否收到了我的信息。我給接待的女孩說(shuō)了的，她說(shuō)會(huì)把信息放在你的抽屜里。我知道這樣的信息通常會(huì)是什么樣的結(jié)局。周日時(shí)我曾想給你家里打電話?！?/p>

“在火車上我想像遇到某個(gè)認(rèn)識(shí)的人，他會(huì)問(wèn)我'你好嗎’，我會(huì)回答，'挺好，只是我的公寓要垮了，我的兒子跑得不知所蹤，我的丈夫無(wú)趣又無(wú)助，要不然，我會(huì)挺好的?！?/p>

她繼續(xù)說(shuō)她錯(cuò)過(guò)了周一的會(huì)談，因?yàn)榕c大學(xué)財(cái)務(wù)部門有一個(gè)重要的會(huì)議，討論財(cái)務(wù)方面的事，她決定要參加。她周末才知道開(kāi)會(huì)的事，考慮她是否需要電話我，看能否給她調(diào)時(shí)間。但她是周一早上給我的秘書打了電話，后來(lái)?yè)?dān)心這個(gè)信息是否能傳遞到我，在她的會(huì)談時(shí)間就又打了電話解釋說(shuō)她為何沒(méi)來(lái)。事實(shí)上，在臨去開(kāi)會(huì)前，她被告知她最好不要參加會(huì)議，她說(shuō)他們暗示她是個(gè)麻煩的人。她補(bǔ)充說(shuō)她的同事們的行為方式有些戲劇性，因此，與財(cái)務(wù)部的談判并不是明確的。

很顯然，我們已經(jīng)有了一個(gè)復(fù)合的病人與分析家間的交流和設(shè)定。作為一個(gè)病人，想將信息傳遞到她的分析家，而其間有各種障礙。作為一個(gè)女人，她告訴她的朋友一切都很好，但她確信正置身于多種天災(zāi)人禍中。最后，作為一個(gè)教授，她打算參加一個(gè)重要的會(huì)議卻被告知她不被需要，因?yàn)樗莻€(gè)麻煩。所有這些故事都有強(qiáng)烈的移情卷入，我相信是以病人對(duì)抵達(dá)分析家的需要為中心，而其中出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題，需要引起關(guān)注。這個(gè)傳遞信息的需要是這次會(huì)談的核心，但因其它動(dòng)機(jī)而變得復(fù)雜。比如，有可能識(shí)別出病人某個(gè)反常的方面，她憎惡被理解，并妨礙或者蓄意破壞了溝通，使所有的事都變得不明確。想像中對(duì)火車上朋友的評(píng)論只是一個(gè)信息，表明她的感受，但更是要讓這個(gè)人聽(tīng)了覺(jué)得不舒服，愧疚和困惑。

在這種情況下，我相信有可能將我們的注意力集中到病人或分析家的意識(shí)狀態(tài)、心理機(jī)制和行為上。分析的目標(biāo)根本上是幫助病人獲得對(duì)她自己的理解，甚至在這個(gè)材料中，解釋也可用于探索她反應(yīng)和行為的方式。然而，此時(shí)，我相信病人主要關(guān)心的是客體的行為方式。她覺(jué)得我會(huì)對(duì)她在周末聯(lián)系會(huì)感到不舒服，她不得不克服一種感覺(jué)，即她是個(gè)麻煩且是個(gè)不受歡迎的侵入。在她的意識(shí)中，她覺(jué)得自己做到了最好，與秘書聯(lián)系，盡管她認(rèn)為留下的信息會(huì)丟失。當(dāng)她想像著說(shuō)一切都好，一方面是反話，一方面試圖令我不舒服。并且，她留下一個(gè)可能性，即她是戲劇性的，因此她的內(nèi)心現(xiàn)實(shí)是不清晰的。我認(rèn)為，當(dāng)她覺(jué)得她必須說(shuō)她很好并繼續(xù)以某種方式應(yīng)對(duì)時(shí)，這種方式中有一些絕望和無(wú)助的元素。這個(gè)表達(dá)盡管是對(duì)“很好”的一個(gè)清晰的否認(rèn)，使我要選擇忽視這個(gè)反諷，并對(duì)抗所有的證據(jù)去聽(tīng)她講她事實(shí)上真的很好。她自己有時(shí)也會(huì)深信，這只是一個(gè)事例，是其它人造成了不必要的混亂。這些想法讓我覺(jué)得，拋開(kāi)她并不總能直接協(xié)商的事實(shí)，她需要我認(rèn)可她的絕望，即使我非常清楚事實(shí)是相反的，她也害怕我會(huì)傾向于同意她一切都好。

如果我采用以病人為中心的解釋，我認(rèn)為她會(huì)將此體驗(yàn)為我在讓她對(duì)不能將信息傳遞到我而負(fù)責(zé)，也會(huì)顯現(xiàn)出我不愿意為自己在她傳遞信息的方式中設(shè)置的障礙而負(fù)責(zé)。事實(shí)上，很可能她的被動(dòng)和為自己的需要努力，幫助她將愧疚、痛苦和責(zé)任投射給了我。如果是這樣，原則上她從理解這些機(jī)制中獲益，因?yàn)檫@些機(jī)制毫無(wú)疑問(wèn)導(dǎo)致了她的困難，但我擔(dān)心她還未達(dá)到有興趣理解這些問(wèn)題的狀態(tài)。她所需要的是我認(rèn)可她發(fā)生了一些可怕的事，我接受在我內(nèi)心激起的情感，并避免將它們投射回去。她害怕我不能應(yīng)對(duì)這些情感，因?yàn)樗麄儠?huì)打破我的心理平衡。

我解釋說(shuō)，她害怕我不能建立起一個(gè)信息可以抵達(dá)我的環(huán)境，同時(shí)，我將她的注意力拉到她相對(duì)鎮(zhèn)靜的當(dāng)前會(huì)談氛圍中。我認(rèn)為她希望我會(huì)看到在這個(gè)鎮(zhèn)靜的背后，情況是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠好的。然而，我發(fā)現(xiàn)我自己又補(bǔ)充說(shuō)道，她也暗示有些戲劇性的事情在發(fā)生，而我想知道這是否是她的本意。我想，這使她不確定我是否能通過(guò)戲劇性看到她真實(shí)的感受。

我說(shuō)了之后，就意識(shí)到補(bǔ)充的這個(gè)評(píng)論某種程度上有批評(píng)的口氣，我懷疑是否是因我自己容納情感的困難所激發(fā)，包括那些對(duì)她的焦慮，還可能是她讓我感到責(zé)任、愧疚和無(wú)助的煩擾。我也從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)知道，一個(gè)批評(píng)性的評(píng)論可能會(huì)導(dǎo)致施虐受虐的關(guān)系，讓她感到成為不公平的攻擊的受害者。

她沉默了一會(huì)兒，開(kāi)始談她與兒子充滿憂慮的關(guān)系。她描述他如何傷害每個(gè)人，他因?yàn)椴荒苋淌芎退《绾渭饨?，并奪門而去。開(kāi)始他說(shuō)永遠(yuǎn)不回來(lái)了，但后來(lái)他又來(lái)電話說(shuō)他周一要回來(lái)上學(xué)。事實(shí)上他未能改變，她不得不給學(xué)校電話解釋，因?yàn)樗麄円惨呀?jīng)到達(dá)容忍底限，并威脅開(kāi)除他。她告訴他們她知道這很糟糕，但她能做什么呢？

我考慮到這會(huì)是對(duì)剛才發(fā)生的互動(dòng)和對(duì)我所作解釋的反應(yīng)的批評(píng)。在某個(gè)程度上我認(rèn)為她會(huì)感覺(jué)到我是挑剔的，就像她的兒子，她有想憤而退出的沖動(dòng)。我難以想到她會(huì)如何反應(yīng)，但我覺(jué)得最好避免去強(qiáng)調(diào)關(guān)系這一方面。我不認(rèn)為她有能力去意識(shí)到在我們之間溝通困難上她負(fù)有責(zé)任，對(duì)此進(jìn)行解釋會(huì)讓她覺(jué)得自己成為被虐待的受害人。我認(rèn)為，她否認(rèn)會(huì)談中的情感，并將我認(rèn)同為無(wú)法應(yīng)對(duì)的父母。

正是有了這些想法，我解釋說(shuō)她需要我接受病人消失時(shí)的無(wú)助感，如同她兒子消失時(shí)的感受一樣。她需要我去處理因她沒(méi)來(lái)會(huì)談和無(wú)法聯(lián)系上我而產(chǎn)生的焦慮。她覺(jué)得我在批評(píng)她，因?yàn)樗F(xiàn)在害怕我會(huì)過(guò)于嚴(yán)苛和防御，難以理解她對(duì)我的失望和憤怒，難以認(rèn)可她作出的聯(lián)系上我的努力。

短暫沉默之后，她繼續(xù)談了更多關(guān)于兒子的材料，以及與他相關(guān)的危險(xiǎn)的犯罪少年哥們。她描述了她如何試圖通過(guò)電話他的朋友們及其父母來(lái)跟蹤兒子，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)后大發(fā)雷霆，辱罵和指責(zé)她監(jiān)視和控制他。她也試圖聯(lián)系她的前夫，兒子的養(yǎng)父，帶他回家，但他說(shuō)他很忙而且也沒(méi)有車。他認(rèn)為應(yīng)該允許男孩子有自己的時(shí)間去尋找自己的路。

這對(duì)會(huì)談中我對(duì)她行為的體驗(yàn)有了一個(gè)直接的聯(lián)結(jié)。我認(rèn)為她認(rèn)同自己的角色為一個(gè)無(wú)助的母親，但，那個(gè)對(duì)我極為憤怒的煩惱不已的病人，不能忍受與我再呆下去且無(wú)法直接聯(lián)系上我的病人，目前還沒(méi)被她感受到。這是一個(gè)我所熟悉的問(wèn)題，我無(wú)法確定是否應(yīng)該跟隨她，或是等她回來(lái)。

我解釋說(shuō)，當(dāng)她退出時(shí)她認(rèn)為我是無(wú)助的，并讓她去尋求回到會(huì)談的方式。這使她感到害怕，怕我不能認(rèn)真對(duì)待她所處的危險(xiǎn)。然而，她也強(qiáng)調(diào)過(guò)，當(dāng)她感到困擾、暴力和失控時(shí)，我試圖用解釋去靠近她，她會(huì)憤怒，并感到被干涉和控制。

余下的會(huì)談中仍然繼續(xù)著相似的脈絡(luò)。她描述她的同事們是如何不得不裝模作樣地對(duì)財(cái)務(wù)主管訴說(shuō)他們部門所面臨的困境，但同時(shí)來(lái)自其它大學(xué)的申請(qǐng)人和同事所面臨的問(wèn)題卻與此完全相反——他們被勸服說(shuō)他們的部門狀態(tài)尚可為繼。她也提到了關(guān)閉的可能性，以及為此裁員的必要性。我有一個(gè)強(qiáng)烈的感覺(jué)就是她的不安全感，因?yàn)橛写罅康奶崾颈砻魉赡軣o(wú)法繼續(xù)分析了，成為我可能的裁員。

這次會(huì)談呈現(xiàn)了非常典型的她產(chǎn)生的焦慮模式，也顯現(xiàn)了她兩方面的問(wèn)題，一是她持續(xù)存在的問(wèn)題，二是她與我的問(wèn)題。如果我試圖去與這個(gè)非常困擾的進(jìn)入會(huì)談?dòng)欣щy的病人溝通，她會(huì)覺(jué)得我在勸說(shuō)她，她顯然無(wú)能忍受這點(diǎn)。另一方面，如果我過(guò)于被動(dòng)，像她所抱怨的那樣兩手一攤，我沒(méi)有什么可做的，她會(huì)害怕我會(huì)放棄她，認(rèn)為這個(gè)分析失敗而無(wú)望。如果我采用以病人為中心的解釋，她會(huì)覺(jué)得被侵入，并將其體驗(yàn)為我無(wú)法應(yīng)對(duì)焦慮，從而責(zé)怪她，并將焦慮推還給她。我想她更能忍受以分析家為中心的解釋，但她有時(shí)會(huì)將它們視為一種我無(wú)法應(yīng)對(duì)的懺悔，以及我害怕處理她的困難并面對(duì)其結(jié)果的一種坦承。

討論

在這個(gè)材料中所遇到的技術(shù)問(wèn)題，一方面可視為病人阻抗的表達(dá)，一方面是分析家的反移情困難。當(dāng)我們更多地了解投射性認(rèn)同機(jī)制(Klein, 1946;Rosenfeld,1971)，容器 (Bion,1959,1962,1963)，以及反移情 (Heimann,1950,1960;Money-Kyrle,1956;Racker,1957;Sandler,1976)，我們就會(huì)對(duì)它們有更深刻的理解，因?yàn)檫@些與它們密切相關(guān)。

Sandler (1976) 和Joseph (1981) 都意識(shí)到病人推動(dòng)和刺激分析家以在移情中營(yíng)造特殊的場(chǎng)景的方式。Sandler描述了在自體和某個(gè)客體間的內(nèi)在關(guān)系是如何在與分析家的關(guān)系中變成“事實(shí)”的，扮演起“嬰兒期的角色關(guān)系”。與此對(duì)應(yīng)的弗洛伊德的“自由懸浮注意”，他指出，分析家必須有“自由懸浮的反應(yīng)”，并且分析家的反應(yīng)與想法和情感一樣，都促成了反移情。Joseph也指出了分析家是如何通過(guò)這些扮演被卷入到病人幻想中的角色中，而其結(jié)果成為了病人防御系統(tǒng)的一部分。病人顯然會(huì)以妄想形式來(lái)解釋這樣的行動(dòng)化和嬰兒期角色關(guān)系，并相信它們的實(shí)現(xiàn)不僅是通過(guò)自然的手段，也依靠全能幻想。

我們用“反移情”來(lái)指代分析家與病人關(guān)系中的全部反應(yīng)。認(rèn)識(shí)到在產(chǎn)生這些反應(yīng)中投射性認(rèn)同的重要性，很自然地就有了一種觀點(diǎn)：反移情是關(guān)于病人意識(shí)狀態(tài)的重要信息來(lái)源。分析家可試圖去觀察他自己對(duì)病人的反應(yīng)和會(huì)談中的整體情形，并利用它們?nèi)ダ斫獠∪苏谕渡涞膬?nèi)容。

但當(dāng)我們?cè)趯?shí)踐中利用反移情時(shí)也會(huì)有它的問(wèn)題，也許主要是因?yàn)榉治黾业膬?nèi)省中混雜著他自身的防御需要，因此一些重要的反移情反應(yīng)仍然是無(wú)意識(shí)的。自欺和與病人的無(wú)意識(shí)共謀回避現(xiàn)實(shí)的行為，使反移情在沒(méi)有額外的證實(shí)時(shí)變得不足以采信。這里第三者觀點(diǎn)能幫助分析家識(shí)別他的盲點(diǎn)，增強(qiáng)他的判斷(Britton,1989;Segal,1991)。他可在會(huì)談后利用同事或督導(dǎo)，并在某種程度上內(nèi)化他們。絕大多數(shù)的分析家能利用病人提供的幫助，有時(shí)通過(guò)病人對(duì)他工作的直接批評(píng)，但更多是通過(guò)對(duì)他的解釋作出的反應(yīng)。

由于病人推動(dòng)而成的反應(yīng)行為傾向，通常不可能準(zhǔn)確地理解事件發(fā)生時(shí)此刻真正發(fā)生著什么。Sandler(1976)建議分析家可以捕捉自身的反移情，尤其是如果朝著不適宜的方向，但他也同意這樣的自我覺(jué)察只可能在已經(jīng)將反應(yīng)付諸行為后才能發(fā)生。無(wú)論如何，顯然即時(shí)的反移情反應(yīng)只能在病人已經(jīng)有了反應(yīng)的數(shù)分鐘后，才能去審視，甚至可能在本次或接下來(lái)的數(shù)次會(huì)談中，這樣的情形不得不繼續(xù)重復(fù)，以獲得更深入的理解。利用所有可獲得的手段，包括自我觀察，觀察自己的行為，病人的反應(yīng)和整個(gè)會(huì)談的氛圍，分析家能獲得某種對(duì)病人及與病人互動(dòng)的理解。如果分析家能扛住壓力，他就能利用這些理解去建構(gòu)起允許病人感覺(jué)被理解和容納的解釋。若它是令人信服的，病人就會(huì)感受到自己投射給分析家的那些內(nèi)容被容納了，那么結(jié)果就是這些被投射的東西變得更可以忍受。病人會(huì)得到緩解，并能利用分析家的能力去思考、感受和體驗(yàn)，以幫助他去應(yīng)對(duì)。

如果分析家不能容納這些投射，將自己關(guān)閉起來(lái)或反投射，病人會(huì)感覺(jué)受到攻擊，并產(chǎn)生誤解，可能會(huì)變得更加困擾，加劇他所使用的分裂和投射機(jī)制的程度。相反，成功的容納會(huì)帶來(lái)整合，被人理解的體驗(yàn)就會(huì)提供進(jìn)一步發(fā)展的土壤。

更深入的發(fā)展對(duì)持續(xù)的心理變化是必要的，并且，在我看來(lái)，它并不會(huì)自動(dòng)地發(fā)生在容納之后，而是取決于病人獲得的洞悉和理解。成功的容納，在于被理解而非獲得理解，對(duì)這些發(fā)展而言它是必須的條件，但僅此還不夠。容納，需要這些投射的內(nèi)容能夠進(jìn)入分析家意識(shí)中，被接收并領(lǐng)會(huì)到它們令人信服的意義。這并不需要病人自己可以或?qū)Λ@得理解有興趣。如果病人要更進(jìn)一步地發(fā)展，他必須有一個(gè)基本的變化，或?qū)斫猱a(chǎn)生興趣，無(wú)論這個(gè)興趣是多么微弱或短暫。這個(gè)變化，反應(yīng)出了忍受洞悉和心理痛苦的能力的開(kāi)端，意味著從偏執(zhí)-分裂位向抑郁位的一個(gè)前進(jìn)。我將展示這樣的發(fā)展是如何依賴于分離和喪失體驗(yàn)的。

在上述會(huì)談后的數(shù)月內(nèi)，這個(gè)病人被告知我將在期中有額外一周的治療中斷。她通常的應(yīng)對(duì)方式是錯(cuò)過(guò)幾次會(huì)談，部分原因是報(bào)復(fù)性的，但我認(rèn)為更主要是將被拋下的體驗(yàn)投射給我。這次，她在一次會(huì)談的開(kāi)始，說(shuō)她如何與丈夫一起如往常一樣步行去上班，經(jīng)過(guò)一個(gè)鄰居的房子，她發(fā)現(xiàn)在閣樓上有光。她知道這個(gè)房間最近變成了這家新出生嬰兒的房間，她想像當(dāng)他們經(jīng)過(guò)時(shí)嬰兒的父母一方一定在照顧它。這使她在考慮與她現(xiàn)在的丈夫要個(gè)孩子是否真的太遲了，當(dāng)她一想到所有不得不面對(duì)的婦科的問(wèn)題時(shí)開(kāi)始發(fā)抖，在她第一次懷孕時(shí)有如此多的并發(fā)癥和無(wú)盡的痛苦的檢查。他們拐了個(gè)彎，經(jīng)過(guò)她同事和主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手住的那條街。她與這個(gè)女人有著非常困難的關(guān)系，她敬佩這個(gè)女人，但卻覺(jué)得被她所控制，她描述通常她經(jīng)過(guò)時(shí)會(huì)直接盯著這個(gè)房子，經(jīng)?？梢钥吹剿抡诶锩孀邅?lái)走去地選擇她當(dāng)天要穿的衣服。然而，這次她卻看不清房子里面，因?yàn)樗难劾锍錆M淚水。

我解釋說(shuō)，這是她以不同的方式對(duì)我一周的離開(kāi)作出的反應(yīng)，她今天好像聯(lián)想到這個(gè)，覺(jué)得我有其它事要參與——如同有一個(gè)嬰兒——這使她感到悲傷，讓她感到更多的分離并流淚。她的情緒是安靜的并充滿體貼，我得以繼續(xù)解釋說(shuō)，她已經(jīng)預(yù)先處理了分離，通過(guò)進(jìn)入我的意識(shí)，如同她過(guò)去常?！斑M(jìn)入”她同事的房子，她的家庭，和她的部門。

這種聯(lián)結(jié)出現(xiàn)的周期并不頻繁和持久，但它們至少激發(fā)起這樣的時(shí)刻，使她似乎真正對(duì)她的思維運(yùn)作方式產(chǎn)生了興趣，并由此能接受以病人為中心的解釋。這時(shí)的變化與病人的憂傷相關(guān)，她害怕她不再具備再生一個(gè)孩子的心理和生理的能力。她感到與我更多的分離，她的淚水使她可以接受與一個(gè)心理現(xiàn)實(shí)相關(guān)的短暫聯(lián)系。這個(gè)朝向抑郁位的微弱而短暫的變化，允許她對(duì)自己的意識(shí)和自己的心理過(guò)程產(chǎn)生興趣。

深入討論

在精神病性和邊緣人格病人中，與偏執(zhí)-分裂水平的運(yùn)作一樣，容納會(huì)帶來(lái)緩解，但不必然會(huì)帶來(lái)成長(zhǎng)和發(fā)展。原因之一是緩解取決于容納性客體的持續(xù)存在，因?yàn)樵谶@種組織水平下，真正的與客體的分離是無(wú)法忍受的，其結(jié)果就是容納的能力不能被內(nèi)化。失去客體的威脅造成了恐懼，并調(diào)用全能幻想來(lái)獲得客體被占有和控制的幻覺(jué)。病人內(nèi)化了容納著投射內(nèi)容的客體，并不會(huì)真正去面對(duì)分離的感受。有時(shí)這樣的全能幻想是妄想性的，并無(wú)視反面證據(jù)的存在，但在大多數(shù)案例中，反面的證據(jù)被更精妙地回避了，比如規(guī)律的會(huì)談時(shí)間會(huì)激發(fā)病人幻想為分析家是不能獨(dú)立和意外地行動(dòng)的。

這呈現(xiàn)出我的病人慣常的處理分離的方式是通過(guò)投射性認(rèn)同，她體驗(yàn)到如同進(jìn)入我的意識(shí)和身體，在那里她可以控制我，但她也看到她就在我的內(nèi)部，由此成為了我的責(zé)任。在臨床材料的第一部分，我試圖呈現(xiàn)當(dāng)這些發(fā)生時(shí)她是如何難以容納。她瘋狂、危險(xiǎn)和攻擊性的行為精妙地隱藏在她的鎮(zhèn)靜背后，但當(dāng)我難以發(fā)現(xiàn)和聯(lián)系上她時(shí)就顯現(xiàn)出來(lái)了。我對(duì)她的擔(dān)憂與她對(duì)兒子強(qiáng)烈的擔(dān)憂是并行的。當(dāng)我能夠容納她的焦慮——她懷疑我是否有能力處理這種職責(zé)，她似乎得到緩解。但這種緩解需要我作為一個(gè)容器而存在，并僅能通過(guò)否認(rèn)分離而在會(huì)談結(jié)束后仍能存續(xù)下來(lái)。這樣的否認(rèn)與占有性控制她的客體有關(guān)，仍然在她的全能控制之下。

當(dāng)分析家臨時(shí)性外出，病人的全能控制和一定程度的分離實(shí)現(xiàn)時(shí)，這種情況就不可避免地發(fā)生。在我告知她分析會(huì)有一個(gè)意外中斷的那次會(huì)談中，這樣的情況很快就發(fā)生了，與之相關(guān)的是，她所說(shuō)的，是她的鄰居而非她自己擁有了一個(gè)她自己如此渴望的嬰兒。我的行為自由與全能控制的減弱有關(guān)，由此帶來(lái)的喪失體驗(yàn)使她體會(huì)到更多的分離，在表達(dá)她的一些傷心和悲痛的過(guò)程中，我認(rèn)為她為失去的客體和機(jī)會(huì)進(jìn)行了哀悼。我 (Steiner, 1990,1993)曾在其它地方討論過(guò)，正是通過(guò)哀悼的工作，病人才有能力去重新獲得她之前通過(guò)投射性認(rèn)同消除的那些部分，通過(guò)進(jìn)一步的工作，把這些投射出去的碎片重新整合進(jìn)自我。

在這幾次會(huì)談中，病人能對(duì)自己的意識(shí)產(chǎn)生真正的興趣，并開(kāi)始區(qū)分什么是屬于分析家的，什么是屬于她自己的。在困擾減輕的病人中，這種朝向抑郁心位的前進(jìn)明顯地愈發(fā)頻繁起來(lái)，在后期的分析中，即使只是短暫和隔離的片刻，它們都可能發(fā)生。它們需要分析家首先有一個(gè)容納和整合投射要素的能力，但我相信，它們也需要分析家有勇氣去承受風(fēng)險(xiǎn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予以病人為中心的解釋，即使可能會(huì)使病人困擾。

兩種類型解釋間的變換

在我呈現(xiàn)的臨床材料中，我試圖對(duì)兩種類型解釋間的轉(zhuǎn)換需要保持敏感，我也在兩種類型上都遇到了困難。當(dāng)我聚焦于病人的行為，如，解釋她的戲劇性或她退縮到沉默中，她感到被侵入，并覺(jué)得因未能聯(lián)系上我而受到了責(zé)怪。當(dāng)采用病人為中心的解釋時(shí)，她應(yīng)為我們間所發(fā)生的——她變得極度困擾并想退出——的情況負(fù)責(zé)。尤其是在責(zé)任問(wèn)題上，她覺(jué)得我有時(shí)口氣變得理直氣壯，這使她覺(jué)得我正在拒絕去檢視導(dǎo)致問(wèn)題的我自己的原因，我不想接受自己的責(zé)任。當(dāng)病人投射如此強(qiáng)烈的情感給我的時(shí)候，在反移情中，這個(gè)問(wèn)題激發(fā)了嚴(yán)重的問(wèn)題，因?yàn)槲彝ǔ８械轿覒?yīng)為病人的問(wèn)題承擔(dān)責(zé)任，如同是我自己的責(zé)任一樣。

在這些情況下，我相信將病人為中心的元素從解釋中抽離可能更好，聚集于病人對(duì)分析家的看法上，并避免在兩者間給出不成熟的聯(lián)結(jié)。當(dāng)然，這不是一個(gè)可用于解決技術(shù)問(wèn)題的公式，而且如我們所見(jiàn)，分析家為中心的解釋也有其自身的困難。它們也可能無(wú)法提供容納，有時(shí)是因?yàn)樗麄兪清e(cuò)誤的或者不夠了解的，有時(shí)是因?yàn)椴∪擞X(jué)得分析家的解釋只是為了掩飾這種情形而不是面對(duì)它。太多以分析家為中心的解釋讓病人感覺(jué)到分析家一心想著他自己，而不能觀察和響應(yīng)病人和他的問(wèn)題。此外，有時(shí)分析家的這種觀點(diǎn)是合乎情理的。病人總是傾聽(tīng)分析家意識(shí)狀態(tài)的信息，不論分析家采用的哪種解釋形式，語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的線索，都會(huì)向病人提供關(guān)于他的信息。病人能利用這些去看分析家所說(shuō)的與他感覺(jué)的分析家是否相符，這對(duì)病人看待分析家的特征和是否值得信任非常重要。

有時(shí)，對(duì)病人看待分析家的觀點(diǎn)進(jìn)行解釋，能幫助病人識(shí)別到他投射了某個(gè)過(guò)去的內(nèi)部形象到分析家，期待分析家如同她母親曾經(jīng)那樣去行動(dòng)和說(shuō)話。解釋可以澄清并使病人看到分析家以不同的方式回應(yīng)。然而有時(shí)，解釋只是確認(rèn)了病人的恐懼。要使解釋有效，就既不能是一個(gè)懺悔，這只能使病人焦慮；也不能是一個(gè)否認(rèn)，這只讓病人看成是防御或虛偽。

技術(shù)上的挑戰(zhàn)在于以病人為中心和分析家為中心的解釋中找到一個(gè)合適的平衡。解釋可以暫時(shí)去強(qiáng)調(diào)容納，但最終必須聚集于幫助病人獲得內(nèi)省。一個(gè)不太情愿去尋求這個(gè)基本目標(biāo)的分析家不會(huì)被感受到提供了容納。確實(shí)，兩種解釋可被視為分析家工作的女性化和男性化的標(biāo)志。兩種都是必要的，令人不安的內(nèi)省只有在病人獲得容納時(shí)才是可接受的。如果分析家對(duì)病人對(duì)他的解釋作出的反應(yīng)保持敏感，并傾聽(tīng)接下來(lái)的材料，部分當(dāng)作對(duì)前面內(nèi)容的評(píng)論，然后才可能從一種解釋敏感、靈活地轉(zhuǎn)換到另一種類型的解釋。隨著發(fā)展的進(jìn)行，其間的區(qū)別就變得不那么重要了，某種中間類型的解釋就成為可能，并顯現(xiàn)出病人的行為與分析家的觀點(diǎn)之間的聯(lián)結(jié)。這些聯(lián)結(jié)在病人處于更原始的功能水平時(shí)是不太可能的，那時(shí)容納和被理解比理解更重要。