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要想正確認(rèn)識(shí)PET-CT，首先要了解這4個(gè)科學(xué)知識(shí)。??? PET/CT （positron emission tomography/computed tomography）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描，簡(jiǎn)稱PET/CT（讀作：派特CT）。它可不是全身CT這么簡(jiǎn)單，它是PET和CT兩種影像技術(shù)的“結(jié)合”。 我們一分為二來(lái)看。先說(shuō)說(shuō)常見(jiàn)的CT，其工作原理是將X射線以窄束的形式對(duì)人體進(jìn)行斷層掃描，有點(diǎn)像切土豆薄片，根據(jù)不同組織對(duì)X射線的吸收程度不同，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的計(jì)算、處理，形成灰度不同的影像，描繪出人體的組織結(jié)構(gòu)；PET的工作原理則稍復(fù)雜，它是將含放射性核素的顯像劑注入人體，顯像劑會(huì)有特定的分布，放射性核素發(fā)射的正電子在很短的距離內(nèi)與人體組織中的負(fù)電子碰撞發(fā)生“湮滅”，釋放出一對(duì)方向相反能量相同的γ（伽瑪）射線，利用PET設(shè)備探測(cè)和計(jì)錄這些γ射線再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理，就能呈現(xiàn)出這種放射性藥物在人體內(nèi)的分布和密集程度，從而反應(yīng)疾病的狀態(tài)。 PET/CT結(jié)合了PET和CT的優(yōu)點(diǎn)，兩個(gè)設(shè)備同機(jī)整合，圖像同機(jī)融合，是能一站式完成功能代謝和解剖形態(tài)成像的醫(yī)療設(shè)備。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是兩臺(tái)設(shè)備的整合實(shí)現(xiàn)了1 1＞2的效能。
PET/CT廣泛用于腫瘤的診斷、分期、預(yù)后評(píng)估、療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的探測(cè)等，是當(dāng)之無(wú)愧的“查癌神器”。 為什么PET/CT檢查癌癥這么“專業(yè)”？ 您知道嗎？我們?nèi)梭w的正常細(xì)胞每天都上演著不斷分裂、不斷死亡的劇情。例如紅細(xì)胞3個(gè)月更新一代，骨骼大約7年更新一代，細(xì)胞的不斷更新，讓人體保持最佳狀態(tài)。 惡性腫瘤（癌）細(xì)胞也是我們身體的一部分。不過(guò)，它是一種變異細(xì)胞，躲過(guò)人體內(nèi)的監(jiān)察機(jī)構(gòu)——免疫系統(tǒng)的追捕，甚至還擺脫了人體的調(diào)控，利用機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)為癌細(xì)胞的不斷分裂提供補(bǔ)給。 癌細(xì)胞擁有更強(qiáng)大的分裂能力，卻基本失去分化能力，也就說(shuō)，癌細(xì)胞只能一分二，二分四，數(shù)量不斷增加，卻難以像正常細(xì)胞那樣長(zhǎng)成它該成為的樣子，為正常組織開(kāi)枝散葉、修亂補(bǔ)正，而是長(zhǎng)成一團(tuán)不像樣的組織。等癌細(xì)胞繁殖到足夠多，開(kāi)始擄占周?chē)目臻g，擠到鄰近的組織里去，這就叫做腫瘤的“侵襲”。之后，癌細(xì)胞又會(huì)通過(guò)血液或者淋巴循環(huán)向其他部位“擴(kuò)張兵力”，筑巢發(fā)展，這就叫做腫瘤的“轉(zhuǎn)移”，此時(shí)即使免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)它，也無(wú)能為力了。
研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞最重要的能量和物質(zhì)來(lái)源是葡萄糖。因此，我們的前輩為它“量身定做”了一種葡萄糖的“替身”，還給它裝上了“北斗”定位系統(tǒng)（這叫放射性標(biāo)記），并做出了大名鼎鼎的PET/CT顯像劑，它就是18F標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）。將顯像劑注入人體后，癌細(xì)胞掠去比正常細(xì)胞多得多的18F-FDG，但這些葡萄糖“替身”們進(jìn)入細(xì)胞后，參與能量形成的第一步就“露餡”了，于是只能被困在細(xì)胞里。癌細(xì)胞搶的多滯留的也多，隨后我們通過(guò)PET/CT探測(cè)18F發(fā)出的γ射線進(jìn)行定位，就可以讓癌細(xì)胞“原型畢露”。利用這個(gè)原理，PET/CT就能對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷、定位、探尋轉(zhuǎn)移灶（分期）、觀察療效，甚至預(yù)測(cè)患者的生存信息。 這只是它強(qiáng)大能力的冰山一角。除了18F-FDG，醫(yī)生和科學(xué)家們針對(duì)各種疾病的特征設(shè)計(jì)出多種標(biāo)記物（即PET顯像劑）實(shí)現(xiàn)更多的觀察目的。就像《阿里巴巴與四十大盜》里面的方法，我們給不同的癌細(xì)胞做上不同的“標(biāo)記”，來(lái)探尋它們的蹤跡。比如，用68Ga-奧曲肽 “標(biāo)記”神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，用68Ga-PSMA“標(biāo)記”前列腺癌等。未來(lái)還會(huì)有新的顯像劑被研究出來(lái)用于腫瘤或其它疾病的診療。 人體是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)。以葡萄糖為例，正常細(xì)胞有時(shí)也會(huì)“多吃多占”，某些癌細(xì)胞又不太“多吃多占”或者它們不愛(ài)“甜食”（不攝入18F -FDG）。例如，發(fā)生感染、炎癥時(shí)，機(jī)體會(huì)調(diào)兵遣將，召集大量的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞到感染部位打“自衛(wèi)還擊戰(zhàn)”，這些炎癥細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞一樣需要補(bǔ)給更多的葡萄糖，此時(shí)做PET/CT，該炎癥部位會(huì)出現(xiàn)18F -FDG聚集，形成PET的高信號(hào)；又比如，某些惡性程度比較低的癌細(xì)胞，它部分保留了正常細(xì)胞的功能，并不需要太多的葡萄糖，18F -FDG聚集也不會(huì)顯著增高。 面臨難題，醫(yī)生除了能觀察PET圖像糖代謝情況，醫(yī)生還能觀察CT圖像，對(duì)組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)一步辨別，這就叫多模態(tài)診斷。再結(jié)合一些實(shí)驗(yàn)室檢查（如抽血化驗(yàn)），會(huì)提高診斷準(zhǔn)確率。 世上沒(méi)有絕對(duì)的完美，PET/CT仍然不可能發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，PET/CT檢查也可能誤診或漏診。目前，還有更多的顯像劑等待科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)和研制。 PET/CT不是腫瘤的專用機(jī)，它安全、無(wú)創(chuàng)，可用于多種疾病的檢查。心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是PET/CT的主戰(zhàn)場(chǎng)。 心血管病臨床指南中強(qiáng)調(diào)，放射性同位素心肌灌注顯像和18F-FDG PET/CT顯像是評(píng)價(jià)心肌缺血和存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)冠心病治療的臨床決策具有重要價(jià)值。PET/CT也用于一些特殊心肌病的診斷。 除此之外，很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和評(píng)估也離不開(kāi)PET/CT，比如用PET/CT對(duì)癲癇病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再行手術(shù)治療，能使93%的患者病情得到控制。近年來(lái)，隨著新型腦顯像劑的不斷研制成功，PET/CT對(duì)阿爾茨海墨?。ˋD）、帕金森病 （PD）、神經(jīng)退行性疾病以及一些精神疾病(如抑郁癥、成癮等)也能進(jìn)行診斷和評(píng)估。未來(lái)隨著一體化PET/MR的普及，這項(xiàng)應(yīng)用會(huì)更廣泛，會(huì)給患者帶來(lái)更大的幫助。 做18F-FDG為顯像劑的PET/CT檢查時(shí)，需要特別關(guān)注糖。前面講到，18F-FDG是一種葡萄糖的類似物，當(dāng)血糖濃度過(guò)高時(shí),細(xì)胞攝取的葡萄糖增加，攝取18F-FDG就相應(yīng)減少，會(huì)影響成像效果；另一方面，血糖濃度過(guò)高，會(huì)刺激機(jī)體分泌更多的胰島素，加速心肌、脂肪、骨骼肌等正常細(xì)胞攝取葡萄糖，而大多數(shù)腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖也是高攝取，此時(shí)，病灶被“江山一片紅”的假象掩蓋。 基于以上情況，核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)會(huì)（SNMMI）發(fā)布指南，提出PET/CT檢查前控糖建議，主要包括以下幾條： (1）禁食4-6小時(shí)； (2）避免使用含葡萄糖的藥物或藥液； (3）使用胰島素、降糖藥物或升血糖藥物應(yīng)與注射18F-FDG合理間隔時(shí)間； (4）24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎行、跑步及繁重的體力勞動(dòng)等）刺激肌肉增加葡萄糖攝取，還應(yīng)盡量避免嚼口香糖、啃甘蔗增加咀嚼肌的糖攝?。?/span> (5）血糖值控制在一定范圍。  放射性顯像劑主要從尿液中排出體外，建議患者檢查前、后多飲水，從而降低尿液中的放射性濃度，促進(jìn)放射性顯像劑排泄 。 檢查當(dāng)天宜穿棉質(zhì)服裝，無(wú)金屬紐扣，無(wú)金屬拉鏈，不佩戴項(xiàng)鏈、耳環(huán)等飾品。注意保暖，避免寒冷刺激機(jī)體的棕色脂肪分解代謝產(chǎn)熱，呈現(xiàn)過(guò)度攝取18F-FDG的偽影圖像。
準(zhǔn)備好患者既往的檢查資料，例如B超、MR、CT、化驗(yàn)結(jié)果、病理結(jié)果等，它們可以為醫(yī)生提供更多的疾病信息，有助于醫(yī)生做出精準(zhǔn)診斷。 癲癇患者做PET/CT，要求戴眼罩、塞耳塞；兒童及不能合作的患者需備鎮(zhèn)靜藥物。
在臨床上，醫(yī)生會(huì)合理使用放射診療技術(shù)，并進(jìn)行必要的防護(hù)，盡可能降低患者接受的輻射劑量，避免不必要的輻射。PET/CT檢查的輻射量在輻射值安全范圍之內(nèi)，由放射性顯像劑和CT兩部分構(gòu)成，為降低輻射劑量PET/CT采用低劑量CT掃描，總輻射劑量甚至比做一次增強(qiáng)CT還低。所以，大家不必過(guò)于擔(dān)憂醫(yī)療檢查中的輻射安全問(wèn)題。 李海英 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科/PET影像中心主管護(hù)師 馬曉偉 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科/PET影像中心副主任，副研究員 擅長(zhǎng)：核素顯像及PET/CT影像診斷 王云華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科/PET影像中心主任，教授 擅長(zhǎng)：各種疑難病例的PET/CT與PET/MR多模態(tài)影像診斷   編輯：李黎慧子 審核：范偉娟 責(zé)編：趙麗萍
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