肺癌是中國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌從正常細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化、癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、轉(zhuǎn)移直至導(dǎo)致患者的死亡，這一自然的病情進(jìn)展過程一般需要20年～30年的時(shí)間，在這期間，采取有效的篩查和診斷手段，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，必定能夠大大降低肺癌的病死率。現(xiàn)在市面上有一種價(jià)格高昂的檢查手段叫PET-CT，相信你一定會(huì)有很多疑問，這個(gè)看似高級(jí)的手段能用于篩查嗎？在治療過程中有必要做嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)人體有輻射？如果做的話需要注意什么？今天我們就來為大家解答一下。目前被權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的肺癌篩查方法只有一種，那就是低劑量螺旋CT。全美國(guó)家肺癌篩查研究（NLST）表明，對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行每年一次，連續(xù)三年的低劑量螺旋CT篩查，可以使肺癌病死率降低20%[1]。而PET-CT的主要價(jià)值，是用于已經(jīng)得癌癥的患者。尤其在對(duì)腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)和療效的判定方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但用于普通人群篩查，不太靠譜。原因很多，包括檢測(cè)費(fèi)用昂貴、檢測(cè)早期癌癥準(zhǔn)確性差，甚至PET-CT的放射性對(duì)身體還有一定的潛在傷害。PET 是通過放射性顯像劑，探測(cè)其在活體內(nèi)的生物化學(xué)變化和代謝變化過程，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病探測(cè)的目的，目前最常用的PET顯像劑是18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）。與肺良性病變組織相比，肺癌組織經(jīng)PET-CT檢查的18F-FDG攝取值明顯比較高。雖然PET-CT并不適用早期肺癌的篩查，但是對(duì)于評(píng)估肺癌的分期，轉(zhuǎn)移，治療療效等方面，PET-CT起到了十分重要的作用。PET-CT 貴一定有它貴的道理，研究表明，它的敏感性、特異性和準(zhǔn)確度都高于單獨(dú)使用PET 或單獨(dú)使用CT等其他影像學(xué)檢查。最重要的是PET-CT可以在腫瘤形態(tài)學(xué)改變前，探測(cè)到腫瘤代謝活性的改變。關(guān)于PET-CT診斷肺癌的研究比較多，主要用于對(duì)肺癌的分期、轉(zhuǎn)移、臨床療效評(píng)價(jià)等。不同病理分型的肺癌患者的PET-CT表現(xiàn)存在明顯不同，PET-CT有助于診斷不同病理分型(鱗癌、腺癌、小細(xì)胞肺癌)的肺癌[2]。值得一提的是，近年來興起的靶向治療是抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)而不是直接殺死細(xì)胞，起著抑制細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)過程的作用。靶向藥物通常是誘導(dǎo)細(xì)胞的壞死和囊性改變，而不是直接導(dǎo)致細(xì)胞萎縮。這就導(dǎo)致腫瘤的形態(tài)學(xué)改變較小或較晚，用傳統(tǒng)的影像學(xué)方法無法正確反應(yīng)腫瘤的實(shí)際治療效果。相比之下，PET-CT是能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)它們治療效果的方法。雖然PET-CT 在肺癌診斷、分期以及療效評(píng)價(jià)中有較高的敏感性和特異性。但是由于示蹤劑脫氧葡萄糖（FDG）的代謝特點(diǎn)，有一定的假陰性和假陽性診斷。不過近年來，新型示蹤劑胸腺嘧啶脫氧核糖（FLT）極大地提高了肺癌診斷的準(zhǔn)確率。另外，PET-CT檢查在肺內(nèi)磨玻璃結(jié)節(jié)檢查方面尚且沒有明顯優(yōu)勢(shì)。磨玻璃樣改變是支氣管肺泡癌的典型表現(xiàn)，對(duì)于早期原位支氣管肺泡癌，并不存在周圍組織侵犯，而且能保持完整的肺泡結(jié)構(gòu)。對(duì)于此類病灶，因肺癌細(xì)胞增殖速度慢，對(duì)FDG 攝取少，PET-CT往往顯示不清。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于采用PET-CT檢測(cè)的肺癌，支氣管肺泡癌較其他類型肺癌，F(xiàn)DG攝取值明顯偏低，假陰性高達(dá)60％左右[3]。同時(shí)，PET-CT的檢查效果也受多種因素的影響，包括受檢者體格、血糖水平、注射藥物后顯像時(shí)間、病灶的大小等。18F-FDG在人體各種組織中的分配系數(shù)不同，比如在脂肪組織中分配系數(shù)較低，肥胖的人體內(nèi)脂肪組織占的比例較高，導(dǎo)致18F-FDG 攝取較少，而其他組織中18F-FDG的攝取相對(duì)較高，也會(huì)影響檢查結(jié)果[4]。
惡性腫瘤糖代謝增高，PET-CT檢查腫瘤主要是通過糖代謝進(jìn)行顯像，因此人體內(nèi)的糖含量會(huì)影響 PET-CT診斷的準(zhǔn)確性，如果檢查時(shí)血糖過高就會(huì)影響判斷。所以檢查前需要遵循特定的飲食指導(dǎo)：①在檢查前一晚要吃清淡的非碳水化合物食品，可食用牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、魚或海鮮、蛋及蛋制品，盡量少吃面包、谷類食品、米飯、面條等淀粉類食物，不能飲用含有咖啡因、酒精和含糖的飲料。②在檢查前4 ~6 h開始禁食，只能喝水和用白開水服藥， 同時(shí)需停用可能影響檢查結(jié)果的藥，如葡萄糖注射液、抗癲癇藥物苯妥英鈉和卡馬西平等。③對(duì)于心臟檢查的患者，因心臟的正常代謝需在較高血糖下才進(jìn)行葡萄糖代謝，所以作心臟檢查時(shí)血糖應(yīng)控制在 7.8 ~8.9 mmol ／ L，必要時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑給予口服葡萄糖水。 ①患者進(jìn)入掃描室后，取下眼鏡、帽子等物品，然后在醫(yī)護(hù)人員攙扶下上床，上床后閉眼，勿移動(dòng)，勿講話。②掃描過程中，保持正確的體位，保持絕對(duì)安靜、放松，避免講話和移動(dòng)身體，以免形成偽影。③為了防止摔傷，檢查過程中給予使用約束帶，并注意松緊適中，放好襯墊，檢查時(shí)家屬留在身邊陪伴，以便隨時(shí)觀察。①檢查完畢，首先詢問患者是否有頭暈?zāi)垦?、軟弱無力等不適癥狀，協(xié)助其緩慢起身、下床，以防止體位性低血壓及低血糖，并安排護(hù)送患者回病室。②因患者有較長(zhǎng)時(shí)間禁食，可能出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗等，應(yīng)密切觀察患者有無出現(xiàn)上述反應(yīng)；如出現(xiàn)上述癥狀，可給予口服50％的葡萄糖溶液。③PET-CT檢查后，由于患者體內(nèi)放射性藥物尚未徹底代謝排出，在1天內(nèi)飲用大量的水或食用流質(zhì)食物，以加速藥物的代謝；在排小便后盡可能將廁所沖洗干凈，避免造成環(huán)境污染；并在檢查后的24小時(shí)內(nèi)盡量遠(yuǎn)離兒童和孕婦。小貼士：PET-CT 檢查的費(fèi)用昂貴，一般患者對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性期望值很高，在檢查時(shí)需要注射一定劑量的放射性 PET顯像劑，加上檢查時(shí)醫(yī)護(hù)人員身穿鉛衣、配戴鉛鏡，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，擔(dān)心放射線對(duì)身體的損傷，對(duì)檢查缺乏信心。對(duì)此大家無需擔(dān)心，PET-CT是無創(chuàng)傷性、比較安全的檢查，做 1 次PET-CT 檢查對(duì)人體的放射劑量?jī)H相當(dāng)于拍1 次 X 線片的劑量，而且衰變和排泄速度極快，對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生很大危害。
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