江蘇患者王女士，44歲診斷慢性腎衰竭。5年前剛發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，起初一開始發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿潛血呈陽性。進(jìn)一步檢查診斷，尿蛋白3+、潛血2+，診斷慢性腎小球腎炎。

診斷后開始系統(tǒng)的治療，當(dāng)?shù)亻_了百令膠囊、金水寶膠囊、腎炎康復(fù)片治療，同時給予利尿劑調(diào)節(jié)體內(nèi)水鈉潴留的情況。維持治療一段時間后，尿蛋白有所好轉(zhuǎn)，降到+、潛血+，水腫得到一定緩解，遂出院回家鞏固。

患者回憶第一次發(fā)現(xiàn)病情時，說當(dāng)時沒覺得病情多嚴(yán)重，醫(yī)生也告訴我不嚴(yán)重，住院兩周好轉(zhuǎn)后就回家了，后來就又開始上班了，沒覺得有什么不舒服。沒想到會發(fā)展到這么嚴(yán)重。

診斷慢性腎炎5年期間，她的病情反復(fù)過四五次，基本上每年都要住院去治療調(diào)養(yǎng)一段時間，她自己也覺得沒什么問題，但其實(shí)腎功能的損傷卻早已悄悄蔓延。

其實(shí)一些患者和王女士一樣覺得病情不疼不癢的沒什么太大問題，早期治療針對降低指標(biāo)來用藥，控制不徹底，導(dǎo)致反復(fù)的情況。多次反復(fù)其實(shí)對腎細(xì)胞包括腎小球、腎小管存在持續(xù)損傷，每次損傷不是嚴(yán)重但多反復(fù)幾次損傷會擴(kuò)大，整體腎功能呈現(xiàn)下降趨勢！

除了反復(fù)，還一個問題是用藥不徹底，不對因。她用的百令膠囊、金水寶膠囊以及康復(fù)片，前面兩種藥物主要功效是補(bǔ)肺益腎，一定程度可以調(diào)節(jié)自身免疫，對抑制尿蛋白流失有一定益處，同時扶正氣，補(bǔ)精氣，起到緩解乏力、疲勞等的癥狀，讓患者自身感覺良好。

但實(shí)際上只是表面有所好轉(zhuǎn)，而導(dǎo)致尿蛋白流失的根本原因，腎小球基底膜的損傷沒有得到恢復(fù)。且這些藥需長期維持，停藥后尿蛋白往往容易反復(fù)。而尿蛋白是影響腎功能發(fā)展的獨(dú)立危險因素，如果久久不降下來，腎衰竭的風(fēng)險固然升高。

維持了5年時間，在今年1月份出現(xiàn)了肌酐升高的情況，腎功能明顯損傷！

初次入院時肌酐已經(jīng)升高到了320μmol/L，24小時尿蛋白定量3.46g，鏡檢紅細(xì)胞＞50，血紅蛋白100，出現(xiàn)了貧血血壓高的癥狀。

肌酐超過265μmol/L已經(jīng)進(jìn)入到了腎功能快速發(fā)展階段，且出現(xiàn)了貧血、高血壓的情況，腎臟血流情況不理想，腎細(xì)胞內(nèi)部生存環(huán)境比較差，進(jìn)一步發(fā)展尿毒癥風(fēng)險較高。

患者這次來是想著盡可能控制腎功能的進(jìn)一步損傷，同時阻止肌酐的持續(xù)升高，延緩尿毒癥的發(fā)生，以免進(jìn)入透析治療。

針對患者的當(dāng)前的情況，對原有治療方案進(jìn)行了調(diào)整，經(jīng)過專家?guī)状紊塘恐贫ǔ鲋形麽t(yī)結(jié)合的有效方案。中醫(yī)治療以排毒護(hù)腎為主，采取口服中藥調(diào)理活血化瘀，聯(lián)合藥浴、足浴、針灸等方法改善腎臟內(nèi)部血液循環(huán)，來促進(jìn)毒素的代謝，阻止肌酐、尿酸等指標(biāo)的持續(xù)升高，等到病情趨于穩(wěn)定后，肌酐會有一定下降。同時給予貧血糾正治療，以穩(wěn)定血液循環(huán)的情況。

控制20多天后，腎功能基本穩(wěn)定住，病情得到進(jìn)一步的緩解，出院時肌酐降到了300以下，且血紅蛋白有一定回升，貧血改善?；颊叻αΑ⑹秤徽竦劝Y狀緩解。

看著這個結(jié)果王女士非常高興，不禁感慨要是早點(diǎn)重視治療就不至于這么嚴(yán)重了！目前的情況積極維持也可以保持長期穩(wěn)定，雖然尿毒癥風(fēng)險比早期高但還沒有完全不可控，長期控制改善腎臟血液循環(huán)，可以維持肌酐等指標(biāo)的穩(wěn)定。

這個月第二次來復(fù)查，肌酐進(jìn)一步降到261μmol/L，24小時尿蛋白定量降到1g，鏡檢紅細(xì)胞減少到10-12，血紅蛋白127，貧血情況得到改善。

那么肌酐降下來不再繼續(xù)升高的關(guān)鍵是什么？

對于腎衰竭階段的患者來說，重要的不是肌酐下降多少，關(guān)鍵是是否病情整體穩(wěn)定住了，腎功能沒有在持續(xù)惡化或發(fā)展速度非常慢。反應(yīng)到肌酐上只要有所下降且維持在穩(wěn)定水平，就說明病情得到了有效的穩(wěn)定，尿毒癥風(fēng)險降低。如果一味地追求過低的肌酐水平反而不利于整體病情穩(wěn)定。

隨著對腎臟血液循環(huán)的持續(xù)調(diào)理，相信肌酐還會有所下降，期待她更好的結(jié)果。