周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

經(jīng)常有腎病患者手里拿著腎功能化驗(yàn)單前來(lái)詢問(wèn)“我的血肌酐高出這么多，要緊嗎？”。雖然患者并沒(méi)有明說(shuō)，但是筆者知道該患者想說(shuō)的是“會(huì)發(fā)展成尿毒癥嗎？”或者說(shuō)“血肌酐高這么多，是否是安全的？”。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血肌酐超過(guò)正常范圍時(shí)，就要考慮該患者已經(jīng)發(fā)生了腎衰竭。由于尿毒癥也屬于腎衰竭，尿毒癥也稱為慢性腎衰竭晚期或慢性腎臟病5期，所以血肌酐高的患者就會(huì)擔(dān)心將來(lái)是否會(huì)發(fā)展成尿毒癥?；蛘哒f(shuō)，血肌酐高了，就會(huì)擔(dān)心“安全”問(wèn)題。

那么，腎病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者說(shuō)，不安全的血肌酐到底是多少？腎為先從如下五個(gè)方面來(lái)做分析。

1.血肌酐處于正常范圍，只能說(shuō)相對(duì)安全

一般來(lái)說(shuō)，血肌酐的正常參考范圍為44-115μmol/L，其中女性與兒童的血肌酐正常參考范圍會(huì)更低一些。對(duì)于已經(jīng)確認(rèn)為慢性腎臟病的患者來(lái)說(shuō)，只要血肌酐一直處于正常范圍，總歸是“好事”，也可以說(shuō)是相對(duì)安全的。然而，理論上與實(shí)際上，情況并非都是如此。理論上講，所有慢性腎臟病都有逐漸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)際上看，就算病情非常輕的腎小球輕微病變或微小病變，也有極少數(shù)患者發(fā)展成尿毒癥的。所以說(shuō)，目前患者的血肌酐尚處于正常范圍，只能說(shuō)相對(duì)安全，患者仍需要積極治療、配合管理與定期檢查。

2.尿蛋白總是太高，血肌酐多少都不安全

腎病患者的尿蛋白總是太高，一種情況見于本來(lái)尿蛋白太高的腎病患者一直未積極治療，另一種情況見于本來(lái)尿蛋白太高的腎病患者治療效果不佳。這兩種情況都會(huì)促使慢性腎臟病患者的血肌酐繼續(xù)升高。就算血肌酐本來(lái)是正常的，由于長(zhǎng)期尿蛋白對(duì)腎臟的損傷，血肌酐會(huì)升高到明顯異常。本來(lái)血肌酐已有升高，由于長(zhǎng)期尿蛋白對(duì)腎臟的損傷，血肌酐還會(huì)加快升高。因此，此時(shí)的關(guān)鍵是想辦法將尿蛋白降下來(lái)，盡可能將患者的24小時(shí)尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。只有這樣，腎病患者才有可能安全。

3.血壓等指標(biāo)總降不下來(lái)，也都不太安全

血肌酐正?；虺瑯?biāo)的腎病患者都可以繼發(fā)腎性高血壓，原發(fā)性高血壓也可并發(fā)高血壓性腎損害（早期血肌酐可以不升高）。這兩種情況，都有高血壓，都需要將血壓降下來(lái)并控制達(dá)標(biāo)。否則，高血壓還會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟及其它臟器。除了血壓之外，血糖升高及高尿酸血癥等也是影響血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已經(jīng)超過(guò)正常范圍的115μmol/L，再加上高血壓、高血糖或高尿酸血癥等等，那么患者就會(huì)更不安全，血肌酐超的越多，患者就越不安全。積極進(jìn)行降血壓等治療，就能提高患者的安全系數(shù)。

4.有時(shí)就算血肌酐高了，患者也比較安全

不要以為血肌酐超過(guò)正常范圍就一定不安全，還是要結(jié)合具體病情來(lái)看。對(duì)于那些尿蛋白總能降至低水平、血壓也能控制達(dá)標(biāo)、其它各項(xiàng)指標(biāo)也都非常好，而且患者的血肌酐還沒(méi)有高到慢性腎臟病3b期以上水平，即多數(shù)患者的血肌酐不高于265μmol/L水平（最好在177μmol/L以內(nèi)），再加上自我管理能力強(qiáng)并配合定期檢查等，患者也有希望在有生之年不發(fā)展尿毒癥。血肌酐高不高，只能說(shuō)是患者是否安全的一個(gè)方面。因此，有時(shí)，就算血肌酐高了，患者也比較安全，就不難理解是何原因了。

5.血肌酐太高的慢性腎衰竭，都很不安全

血肌酐太高的慢性腎衰竭（或慢性腎功能不全），一般來(lái)說(shuō)，患者的病情已經(jīng)進(jìn)展到了慢性腎臟病4-5期階段，此時(shí)血肌酐大多超過(guò)265μmol/L的較高水平。由于并不是急性腎損傷，也無(wú)可以逆轉(zhuǎn)的急性加重因素，因此患者的血肌酐不僅無(wú)法降下來(lái)，而且還會(huì)繼續(xù)升高，直到發(fā)展成慢性腎衰竭晚期的尿毒癥。所以說(shuō)，血肌酐太高的慢性腎功能不全，患者都很不安全。然而，仍需積極治療，以延緩病情的進(jìn)展速度。

綜上所述，要說(shuō)血肌酐到了多少，腎病患者才安全，還是要結(jié)合具體病情。關(guān)于血肌酐，對(duì)于腎病患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有絕對(duì)的安全，但卻有絕對(duì)的不安全。

與同名《腎為先》微信公眾號(hào)同步首發(fā)，文章為周遜原創(chuàng)。