上周病房住進(jìn)了一個(gè)40多歲的男性患者，糖尿病病史15年，5年前發(fā)現(xiàn)尿蛋白，肌酐90umol/l，當(dāng)時(shí)沒在意。近幾年病情逐漸加重，上周入院尿蛋白定量2.6g/天，肌酐279umol/l，估算腎小球?yàn)V過26ml/min/1.73m2。雙腎萎縮，血壓163/92mmHg，糖化血紅蛋白7.3。

面對如此病情，多年來患者總想著找到“靈丹妙藥”，降肌酐、治腎病，可到頭來卻不斷受騙失望而歸。

臨床上，根據(jù)估算腎小球?yàn)V過率，腎病患者腎功能可有5個(gè)分期，腎小球?yàn)V過率越低代表腎功能越差。（如下圖）

一開始我們介紹此患者的估算腎小球?yàn)V過率26，其腎功能無疑接近了終點(diǎn)，此時(shí)即便有一些所謂的“靈丹妙藥”，暫時(shí)降低血肌酐，表面上提高了腎小球?yàn)V過率，但對于維持剩余腎功能沒有本質(zhì)的幫助，也改變不了腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損的事實(shí)。

此時(shí)，最重要的治療目標(biāo)是應(yīng)對各種腎病并發(fā)癥，減慢、控制腎功能惡化的速度，并為可能即將開始的透析做準(zhǔn)備。否則，到了尿毒癥階段，一切都晚了... ...

因此，對于慢性腎衰竭患者而言，尤其更要選對正確的治療方向（以開頭患者為例）：

1、用藥、病情方面

蛋白尿：利用ACEI或ARB類藥物降低尿蛋白，延緩腎功能惡化，同時(shí)密切關(guān)注血鉀、腎功能變化。

高血壓：患者高血壓，需調(diào)整降壓方案，可考慮聯(lián)合使用多種降壓藥，血壓目標(biāo)130/80mmHg。如沙坦或普利類、鈣離子通道阻滯劑等藥物聯(lián)合使用?？裳泳?fù)肝?，預(yù)防心血管疾病。

貧血：中晚期腎病患者考慮服用鐵劑，，使血紅蛋白達(dá)到110~120g/l，遠(yuǎn)離心血管疾病。

礦物質(zhì)和骨代謝紊亂：此時(shí)患者容易出現(xiàn)礦物質(zhì)和骨代謝紊亂，可用磷結(jié)合劑，以及補(bǔ)充活性維生素D等其他治療。

酸中毒和電解質(zhì)紊亂：可口服碳酸氫鈉，避免引發(fā)酸中毒。

血糖：患者糖化血紅蛋白高于正常目標(biāo)7%，需調(diào)整降糖方案。

2、生活方面

飲食：限鹽飲食，每天食鹽量不超過6g，病注意優(yōu)質(zhì)低蛋白，蛋白質(zhì)0.6~0.8g/公斤/天

運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)，如太極。漫步、騎車等，每天半小時(shí)。

戒煙忌酒：這個(gè)不多說了。

3、透析前準(zhǔn)備

雖然沒人想透析，但腎功能即將走向終點(diǎn)時(shí)，透析就是最后的救命稻草（腎移植畢竟不現(xiàn)實(shí)）。提前了解血液透析前的準(zhǔn)備，比如保護(hù)上肢的血管，安排造瘺等。

最后，存在三高、濫用藥物、家族腎病史等高危腎病人群，要注意定期定期查尿常規(guī)和腎功能。對于腎友們而言，要趁離腎功能“終點(diǎn)”遠(yuǎn)遠(yuǎn)的時(shí)候，控制住尿蛋白、肌酐等“加速器”，你的轉(zhuǎn)緩余地才會(huì)更多！

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