【病案介紹】某患者,女,39歲,2007年10月28日初診?；颊哐捶磸?fù)發(fā)作3年余,腰部僵硬如板狀,勞作后痛甚,彎腰及下蹲困難,活動受限,舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,脈澀,腰椎X線片示腰椎各椎體未見增生,腰大肌模糊。中醫(yī)診斷為腰痛,證屬脾腎兩虛,督脈拘急,治宜補(bǔ)脾益腎,益督榮筋,予以理療及針灸治療效果不佳,擬用中藥治療。處方:生白術(shù)50克,杜仲20克,川續(xù)斷20克,炮穿山甲粉10克(沖),雞血藤30克,女貞子15克,旱蓮草20克。每天1劑,水煎取汁,分2次口服。服藥10劑,癥狀減輕。守上方加土鱉蟲10克,續(xù)服10劑,癥狀明顯減輕,活動改善。續(xù)服20劑,癥狀消失。隨訪2年,未復(fù)發(fā)[楊秀榮重用生白術(shù)治療腰肌勞損體會.廣西中醫(yī)藥,2010,33(1):40]

【分析點評】腰肌勞損屬中醫(yī)“腰痛”的范疇,臨床癥狀多見腰部僵硬如板狀,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復(fù)發(fā)作,少氣乏力,食少,舌質(zhì)黯紅,或有瘀斑,脈澀。病機(jī)多屬脾腎不足,脈絡(luò)瘀阻。脾主四肢、肌肉,腰為腎之府,《本經(jīng)逢原》中說:“白術(shù),生用有除濕益燥,消痰利水,治風(fēng)寒濕痹,死肌痙疸,散腰臍間血”。《醫(yī)學(xué)從眾錄》云:“白術(shù)能利腰肌之死血,腰痛它藥無效,白術(shù)用之,效果如神”。清代醫(yī)家陳修園說:“治腰痛,每以白術(shù)為君者,取之太陰,孰知白術(shù)運行土氣于肌肉,外通皮膚,內(nèi)通經(jīng)脈風(fēng)寒濕三氣為痹,一藥可以并治”?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》云:“新定白術(shù)湯,治腰痛而重諸藥不效者,生白術(shù)60克,杜仲60克,附子9克,水煎服。脈沉而微,口中和,加肉桂3克。脈沉而數(shù),口中熱,去附子,加黃柏3克”。脾腎陽氣在生理上具有相互資生,相互促進(jìn)的作用,在病理上相互影響,無論脾陽虛衰或腎陽不足,在一定條件下,均能發(fā)展為脾腎陽虛證。脾為后天之本,主運化,布精微,化水濕。腎為先天之本,溫養(yǎng)臟腑組織,氣化水液。若脾陽虛衰,久延不愈,運化無力,不能化生精微以養(yǎng)腎,腎氣不足,不能溫煦脾陽,脾氣不足,脾失健運則運化失暢,肌體失養(yǎng),瘀阻經(jīng)絡(luò),督脈拘急,致肌肉失養(yǎng)而成本病。本例患者病屬腰肌勞損,治療所用方藥具有補(bǔ)氣健脾益腎,燥濕利水,益督榮筋之功效,其療效滿意。臨床觀察,重用生白術(shù)治療腰肌勞損,均獲良效。