升陷湯《中醫(yī)治法與方劑》

天天愛學(xué)習(xí)741 2022-07-12 發(fā)布于河南

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【組成】黃芪20g 知母10g 柴胡5g 升麻3g 桔梗5g

氣分虛極下陷者，加人參、山萸肉以收斂肺氣之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改作5g或倍作6g。

【用法】水煎服。

【主治】胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸有似乎喘。或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘。其脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚；其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。

【證析】氣短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，是本方主證；胸中大氣下陷，是此證病機(jī)。升降出人于少陽三焦的衛(wèi)氣，即所謂大氣。胸中大氣陷而不升，遂見氣短不足以息，或須努力呼吸，有似乎喘。

【病機(jī)】胸中大氣下陷。

【治法】益氣升陷法。

【方義】此證治宜舉陷升陽，令陽氣上升，氣短才能消失。黃芪有益氣升陽之功，氣虛得此可補(bǔ)，氣陷得此可升，故是本方主藥。配伍桔梗、升麻、柴胡三藥為輔，構(gòu)思尤為縝密。蓋大氣行于三焦，其升降出入均唯肺脾肝腎四臟是賴。氣能上升，有賴肝為升發(fā)，脾為升舉，肺為升提。而升提肺氣莫如桔梗，升舉脾氣莫如升麻，升發(fā)肝氣莫如柴胡。

本方三藥同用，從上中下三焦助其升發(fā)之機(jī)，舉其下陷之陽，使氣復(fù)歸于正而短氣之證可愈。方中桔梗升提肺氣，是取桔梗祛痰泄?jié)帷⑿狗卫手?，宣通肺脾兩系衛(wèi)氣上升之路，達(dá)到升陽舉陷目的。咽喉為肺脾兩系津氣升降出人之關(guān)，關(guān)門得開，則氣不陷矣！佐滋陰清熱的知母，是制黃芪之溫燥，無熱亦可不用。若氣分虛極加人參、山萸肉以助元?dú)馍l(fā)，斂肺氣耗散，補(bǔ)心氣虛損；少腹下墜、作痛，加重升麻用量，不過根據(jù)偏虛、偏陷予以化裁而已。

學(xué)習(xí)此方應(yīng)該注意以下三點(diǎn)。

1.注意氣機(jī)升降與五臟的關(guān)系，內(nèi)容見前。

2.注意與降氣法對比。通過比較分析，明白降上焦之氣宜用麻黃、杏仁，降中焦之氣宜用陳皮、厚樸，納氣歸腎宜用沉香，潛鎮(zhèn)肝陽宜用赭石，恰與本方用藥相反，才能深人理解氣機(jī)升降的道理。

3.注意本方證與補(bǔ)中益氣的異同點(diǎn)，二方均為氣陷不升而設(shè)，均屬升陽舉陷法則，但在證象、病機(jī)、立法、組方上都有差異。本方以氣短為主證，病在上焦胸中，屬于胸中大氣下陷，氣虛不是主要矛盾，治法偏于升陽；由于胸中氣陷關(guān)乎上焦，故配升提肺氣的桔梗，與升麻、柴胡共同升舉三焦之氣，反映了以升陷為主、補(bǔ)氣為輔的配伍形式。補(bǔ)中益氣湯則不然，其證象表現(xiàn)在表、里、上、下、氣、血、津、精各個(gè)方面，屬于中氣不足、清陽下陷機(jī)理；氣虛是其主要方面，故治法偏于補(bǔ)氣；所用人參、黃芪、白術(shù)、甘草全是補(bǔ)氣藥物，兼配升麻、柴胡升舉中下二焦陽氣，是因所治諸證均以下部證象最多的原因，反映了以補(bǔ)氣為主，升陷為輔的配伍形式。

【應(yīng)用】以短氣不足以息，或努力呼吸有似乎喘，其脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚為其辨證要點(diǎn)，當(dāng)與痰飲結(jié)胸鑒別。

【歌括】

升陷湯中用黃芪，知桔升柴五藥齊，

大氣下陷呈氣短，升舉三焦莫遲疑。

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