案例一 水腫

馬某，男，80歲，221年9月15日初診。雙下肢膝以下及顏面浮腫一月，西醫(yī)全面體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，服利尿劑后緩解，停服利尿劑水腫如故，平時(shí)怕熱。自汗，納可，睡眠正常，大便二日一行，偶有便秘，夜尿5次，舌質(zhì)紅，舌體胖大，苔薄白，中后部白膩，脈細(xì)澀。辨證為大氣下陷，氣不流津，治以升陷湯加味，方藥：生黃芪30g，知母10g，升麻10g，柴胡6g，桔梗10g，黨參15g，山萸肉20g，肉蓯蓉30g，桑葉20g，炒枳殼15g，瓜蔞30g，木香6g，瞿麥10g，車前子10g，7付水煎服。一周后復(fù)診，顏面水腫基本消失，雙下肢水腫明顯減輕，納眠可，入睡后胃有泛酸，燒心，大便二日一行，大便粘膩，排便不爽，夜尿5次，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)，繼以前方加黃連10g，吳茱萸6g和胃制酸，益智仁10g，烏藥10g益腎縮尿，14付水煎服，病情明顯改善。后來(lái)以升陷湯為基本方加減治療2月余，顏面及雙下肢水腫全部消退，體質(zhì)轉(zhuǎn)佳，疾病康復(fù)。

分析：《金貴要略·水氣病脈證并治第十四篇》提出水汽病的治則“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。張錫純提出：“大氣雖在膈上，實(shí)能斡旋全身，統(tǒng)攝三焦?！贝髿庵鞒忠簧碇畾?，其氣不足導(dǎo)致水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，水為陰邪，其性趨下，發(fā)為水腫。運(yùn)用升陷湯補(bǔ)補(bǔ)益大氣，使其發(fā)揮正常的斡旋氣機(jī)，調(diào)解水液代謝的功能，水腫自然消退。

案例二 眩暈

魏某，男，53歲，2021年10月28日初診，間斷頭暈3個(gè)月，加重伴乏力，氣短2周來(lái)診。

患者為某外資企業(yè)中層干部，平時(shí)工作壓力較大，生活不規(guī)律，近3個(gè)月來(lái)頭暈，頭昏沉，神疲倦怠，近2周頭暈加重，乏力，氣短，說(shuō)話稍長(zhǎng)就覺(jué)氣不足以息，胸悶，后背猶壓重物，平時(shí)脾氣急躁易怒，怕熱，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往高血壓病史6年，自服降壓藥物控制平穩(wěn)。辨證為大氣下陷，肝經(jīng)郁熱，予升陷湯加味：生黃芪30g，生曬參10g，知母10g，桔梗10g，升麻10g，柴胡10g，玄參15g，仙鶴草30g，功勞葉15g，白蒺藜9g，沙苑子9g，炒梔子10g，炒枳殼15g，郁金10g，7付水煎服。藥后患者頭暈，氣短、乏力明顯好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，效不更方，繼服14付而痊愈。

分析：《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》中有“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。”[1]若宗氣不足，則一身之氣皆受影響，心肺功能也不能得以正常發(fā)揮。心肺無(wú)以鼓動(dòng)氣血運(yùn)行至腦部，而出現(xiàn)“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦嗚，頭為之苦傾，目為之?！卑l(fā)為眩暈之癥?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中“此氣且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力，官骸動(dòng)作，莫不賴乎此氣。此氣一虛呼吸即覺(jué)不利。而且肢體痿懶，精神昏饋，腦力心思頓減?！北景钢灧秋L(fēng)眩、非血虛，而是宗氣虛所致。以升陷湯升舉宗氣，兼加清肝經(jīng)郁熱，疏肝解郁之品，療效滿意。

個(gè)人體會(huì)：

張錫純依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的“大氣”觀點(diǎn)，結(jié)合李東垣中氣下陷的理論，進(jìn)一步升華提出了 “大氣下陷”的理論，認(rèn)為“大氣”即是宗氣，較中氣范圍更廣，其原以元?dú)?，養(yǎng)以水谷之氣，居于胸中，主持一身之氣，創(chuàng)制了升提大氣的著名方劑升陷湯。升陷湯以黃芪為主藥，黃芪既善補(bǔ)氣，又善升舉固托，其性稍熱，以知母涼潤(rùn)制之，以2:1的比例配制，有“行云布雨”之用；柴胡為少陽(yáng)之藥引大氣上升于左，升麻為陽(yáng)明之藥引大氣上升于右；桔梗為藥中之舟楫，載諸藥上達(dá)胸中為向?qū)АＩ崴?、引?jīng)藥用量較小。本方是一首益氣升陽(yáng)的有效方劑。大氣下陷，諸氣及周身血脈失其統(tǒng)領(lǐng)，氣血運(yùn)行失常，水液代謝失司，就會(huì)出現(xiàn)氣虛、氣陷、水停等一系列病癥。升陷湯為臨床治療雜病的常用方劑之一，應(yīng)用范圍很廣。臨證時(shí)只要治病求本，抓住其適用的基本病機(jī)大氣下陷證，不拘病種，靈活化裁，加減運(yùn)用，收效明顯。