過早搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱早搏），又稱期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。
快速性心律失常，為主要表現(xiàn)，包括
室性早搏
室性心動(dòng)過速（室速）
心室撲動(dòng)（室撲）
心室顫動(dòng)（室顫）
緩慢性室性心律失常：
不獨(dú)立發(fā)生，如室性逸搏或室性逸搏心律，主要并存于嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩或心臟停搏，以及高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。
室性心律失常的特點(diǎn)
室性心律失常多發(fā)生在診斷明確的結(jié)構(gòu)性心臟病和離子通道病患者，但在心臟結(jié)構(gòu)正常的人群中并非少見。
室性心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，患者可以毫無癥狀，也可有明確的心悸或黑朦，甚至發(fā)生心臟性猝死（SCD）。
在許多基礎(chǔ)心臟疾病患者，室性心律失常多伴隨出現(xiàn)，而在有些心臟異常的患者，室性心律失?？赡転榛颊咦钤缁蛭ㄒ坏呐R床表現(xiàn)。
室性早搏，亦稱室性期前收縮，是指His束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室期前收縮。
?在普通人群中其發(fā)病率為 1％-４％。
?室早的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，在<11歲的兒童中?其發(fā)病率<１％而在 >75歲的人群中其發(fā)病率高達(dá)69％。
?室早發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經(jīng)興奮性較高時(shí)增多亦有部分人群在夜間多發(fā)。
室早的本質(zhì)是心室肌的提前除極，任何可導(dǎo)致心室肌提前除極的因素均可成為室早的病因。
無結(jié)構(gòu)性心臟病的普通人群（結(jié)構(gòu)和功能正常）：精神緊張、焦慮、過度勞累、過量煙、酒、咖啡等均可誘發(fā)室早。
各種結(jié)構(gòu)性心臟?。汗谛牟 ⑿募〔?、瓣膜性心臟病、二尖瓣脫垂等亦是室早常見的病因。
藥物因素：洋地黃、奎尼丁、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。
電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥、低鎂血癥。
室早發(fā)生機(jī)制3大類
各種原因?qū)е滦氖壹‘惓５淖月尚栽龈?、早期或晚期后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)以及局部心室肌的微折返均可能引起室早。
患者是否有癥狀或癥狀的輕重程度與頻發(fā)程度不相關(guān) 。
偶發(fā)室早常見于心臟結(jié)構(gòu)正常的個(gè)體，而頻發(fā)室早常是潛在的心臟基質(zhì)異常的標(biāo)志。
盡管極少數(shù)特發(fā)性“良性”室早可誘發(fā)惡性室性心律失常如多形性室速或室顫，然而潛在的心臟疾病仍是頻發(fā)室早預(yù)后不良的最主要危險(xiǎn)因素。
室早的臨床表現(xiàn)差異很大，大多數(shù)患者可無明顯癥狀，但偶發(fā)室早也可引發(fā)嚴(yán)重的癥狀，包括心悸、胸悶、心跳停搏感等。
部分室早可導(dǎo)致心排血量下降及重要臟器血流灌注不足，由此引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈等。
需注意，有些患者由于檢查出早搏，自摸脈搏有“漏跳”而出現(xiàn)胸悶、氣短、 “長(zhǎng)出氣”等焦慮癥狀，癥狀與早搏在時(shí)相上并不直接相關(guān)，這種情況十分常見，在判斷早搏是否“有癥狀”時(shí)須給予足夠注意。
1.心電圖
?標(biāo)準(zhǔn)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖中早搏的形態(tài)對(duì)于判斷室性早搏起源部位不可缺少。
典型特征：
提前發(fā)生的QRS波，時(shí)限通常>0.12 s，寬大畸形，其前沒有相關(guān)的P波，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。
同一來源的室性早搏與其前面的竇性搏動(dòng)之間的間期一般恒定（室性并行心律除外）。
室性早搏后有完全性代償間歇，即包含室性早搏在內(nèi)前后兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)的間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。
如果室性早搏恰巧插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室性早搏后停頓，稱為間位性室性早搏。
2.24h動(dòng)態(tài)心電圖
3.超聲心動(dòng)圖
可評(píng)價(jià)心臟的結(jié)構(gòu)及功能、瓣膜情況。
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
評(píng)價(jià)早搏癥狀與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，有無心肌缺血。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過速（CPVT）的診斷有意義。
影像學(xué)檢查
臨床上有冠心病危險(xiǎn)因素或臨床表現(xiàn)提示有其他心肌或心包疾病者，必要時(shí)可考慮心臟CT及冠狀動(dòng)脈的評(píng)估，有助于鑒別冠心病、縮窄性心包炎等疾病。
電生理檢查
病情評(píng)估流程圖
結(jié)構(gòu)性心臟病評(píng)估流程
對(duì)于頻發(fā)室早患者（>500個(gè)/24 h），應(yīng)轉(zhuǎn)診并由心血管病專家進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，以排除任何潛在的結(jié)構(gòu)性心臟病，如缺血性心臟病或心臟離子通道病。
室早負(fù)荷>20%是全因死亡和心血管病死亡的高危因素，需強(qiáng)化對(duì)患者的隨訪。
對(duì)于疑似室早誘導(dǎo)性心肌病患者，應(yīng)積極治療室早。
因頻發(fā)室早導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能下降，且室早根除后心功能改善、心臟擴(kuò)大逆轉(zhuǎn)，排除其他原因與其他類型的心肌病后，可診斷為室早誘導(dǎo)性心肌病。
對(duì)于無結(jié)構(gòu)性心臟病的室早患者，治療策略不宜過于積極；
經(jīng)醫(yī)師反復(fù)解釋并告知室早的良性特征后患者臨床癥狀仍不緩解者可給予適當(dāng)治療。
對(duì)于合并結(jié)構(gòu)性心臟病的室早患者，盡管癥狀也可成為治療室早的依據(jù)，但更應(yīng)側(cè)重于結(jié)構(gòu)性心臟病的治療。
鈣通道阻滯劑的應(yīng)用證據(jù)少于β受體阻滯劑，并且這些藥物本身也有可能會(huì)引起明顯的癥狀。
相關(guān)的隨機(jī)、雙盲的多中心臨床研究結(jié)果表明，無論是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病，參松養(yǎng)心膠囊可有效抑制室性早搏，緩解室性早搏相關(guān)臨床癥狀，尤其適用于竇性心動(dòng)過緩合并室性早搏患者。
