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各位朋友好，我是上海市浦東醫(yī)院骨科敖榮廣醫(yī)生，隨著人口老年化不斷加劇，與年齡密切相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥這一慢性疾病發(fā)病率越來越高，而骨質(zhì)疏松癥的診斷率卻很低，治療率更低，直到出現(xiàn)髖部骨折、脊柱骨折這些嚴(yán)重并發(fā)癥，才意識(shí)到骨質(zhì)疏松癥。因此，骨質(zhì)疏松癥的防治任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。 任何疾病的出現(xiàn)，都有蛛絲馬跡可以尋找，骨質(zhì)疏松癥也不例外。本節(jié)課主要向大家介紹骨質(zhì)疏松癥的定義、發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)介紹骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。 骨質(zhì)疏松癥早期無明顯癥狀，因此被稱為靜悄悄的疾病，所以極易被忽視，而骨質(zhì)疏松癥患者卻容易出現(xiàn)嚴(yán)重的脆性骨折。 什么是骨質(zhì)疏松癥？ 在講骨質(zhì)疏松癥的定義之前，我先簡(jiǎn)要的介紹骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成的。皮質(zhì)骨相當(dāng)于餃子皮，松質(zhì)骨相當(dāng)于餃子餡，皮厚餡多的時(shí)候，意味著骨頭結(jié)實(shí)牢固，皮薄餡少的時(shí)候，意味著骨頭脆。骨質(zhì)疏松癥就是屬于皮薄餡少，骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，俗話說就是骨頭變脆了，容易發(fā)生骨折。從微觀結(jié)構(gòu)上看，骨頭內(nèi)部的骨小梁變得稀疏，甚至斷裂。
如果把骨骼比作房子，有墻壁、大梁、承重墻等，骨質(zhì)疏松了，房子的墻壁有損壞了、有些大梁斷裂了、房子容易坍塌。 為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥呢？ 這還要從骨組織里面住著的三兄弟，成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞及骨細(xì)胞說起。成骨細(xì)胞的主要作用是促進(jìn)骨形成，相當(dāng)于是造房子的；破骨細(xì)胞的主要作用是促進(jìn)骨吸收，相當(dāng)于拆房子的。骨細(xì)胞則是提供各種工具的。
大約在30歲以前，成骨大于破骨，骨量逐漸增加，并達(dá)到骨量高峰期；30歲至40歲之間，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞勢(shì)均力敵，40歲之后破骨逐漸占據(jù)上風(fēng)，但在雌激素或雄激素的嚴(yán)密保護(hù)之下，可以抑制破骨細(xì)胞的功能，成骨細(xì)胞功能與破骨細(xì)胞功能處于相對(duì)平衡狀態(tài)。 但女性絕經(jīng)以后，雌激素會(huì)出現(xiàn)斷崖式的下降，破骨細(xì)胞失去了抑制作用變得肆無忌憚，這時(shí)就會(huì)容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，這叫絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；而男性體內(nèi)的雄激素大約在65-70歲左右消失，所以男性在70歲后容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，這叫老年性骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥是做常見的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素 了解骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素十分重要，這樣我們可以對(duì)號(hào)入組，危險(xiǎn)因素越多者，患骨質(zhì)疏松癥的可能性越大，需要盡早到醫(yī)院檢查。 骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分為不可控因素和可控因素。
不可控因素包括種族、年齡、女性絕經(jīng)、脆性骨折史、家族脆性骨折史。 不同種族患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的，白種人的風(fēng)險(xiǎn)高于黃種人，黃種人的風(fēng)險(xiǎn)又高于黑種人。
絕經(jīng)后的女性是高危因素，一般情況下55歲至60歲以后的女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高；老年男性也不能忽視，特別是年齡大于70歲的男性，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也會(huì)明顯上升。這些人群要關(guān)注每年的身高變化，如果發(fā)現(xiàn)身高變矮或者有腰背部疼痛等情況出現(xiàn)，建議到骨質(zhì)疏松專科門診進(jìn)一步檢查。 另外，自身發(fā)生過脆性骨折，或者直系親屬發(fā)生過脆性骨折的，也是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。因?yàn)檫z傳因素對(duì)骨密度、骨質(zhì)量及骨折發(fā)生率均發(fā)揮重要作用，母親患有骨質(zhì)疏松癥，其女兒患病風(fēng)險(xiǎn)也將有所升高，所以骨質(zhì)疏松癥會(huì)遺傳，需要引起大家足夠的重視。
可控因素包括低體重、不良的生活習(xí)慣、相關(guān)疾病、使用的藥物等。
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥而言，體重越輕的人，得骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)越高，體重指數(shù)（BMI）≤19，意味著您是骨質(zhì)疏松癥的高危人群。大家可以測(cè)一下自己的BMI指數(shù)，看看是多少？BMI等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。
亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA 指數(shù)）是一個(gè)很方便的骨質(zhì)疏松自測(cè)工具。OSTA指數(shù)評(píng)分=（體重kg－年齡）×0.2，OSTA 指數(shù)大于-1，骨質(zhì)疏松癥為低風(fēng)險(xiǎn)，-1至-4之間，骨質(zhì)疏松癥為中風(fēng)險(xiǎn)，小于-4意味著骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)。
我們?cè)賮砜聪聢D，紅色顯示骨質(zhì)疏松癥高風(fēng)險(xiǎn)，黃色為中風(fēng)險(xiǎn)、綠色為低風(fēng)險(xiǎn)，也就是說年齡越大，體重越輕，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率就越高。當(dāng)然，并不是越肥胖，骨質(zhì)疏松性的風(fēng)險(xiǎn)就越低，體重最好還是保持在合適的范圍之內(nèi)為宜。
不良的生活習(xí)慣也會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如日常活動(dòng)少，吸煙、 過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料等；鈣和維生素D缺乏、高鈉飲食等。
相關(guān)疾病也是骨質(zhì)疏松癥的高危因素。最常見的是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病。 內(nèi)分泌疾病，包括：糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能減退癥、性腺功能減退癥、庫欣綜合征、神經(jīng)性厭食、雄激素抵抗綜合征、高鈣尿癥等。 風(fēng)濕免疫性疾病，包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎。 消化系統(tǒng)疾病，包括：炎癥性腸炎、吸收不良、慢性肝病、胃腸道旁路或其他手術(shù)、胰腺疾病、乳糜瀉等。 神經(jīng)肌肉疾病，包括：癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、腦卒中、脊髓損傷、肌萎縮等。 血液系統(tǒng)疾病，包括：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、單克隆免疫球蛋白病、血友病、鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血等。 其他疾病，包括：中度至重度慢性腎臟疾病、哮喘、慢性代謝性酸中毒、慢性阻塞性肺病、器官移植后、充血性心力衰竭、抑郁、獲得性免疫缺陷綜合征、淀粉樣變等； 對(duì)于做過婦科手術(shù)，如子宮或者卵巢切除手術(shù)的女性，其絕經(jīng)期會(huì)提前，要預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生； 乳腺癌術(shù)后的患者。
可控因素里面，最后要重點(diǎn)介紹的是藥物，如糖皮質(zhì)激素、促性腺激素受體激動(dòng)劑；質(zhì)子泵抑制劑；巴比妥類藥物；抗病毒藥；長(zhǎng)期抗抑郁藥物；芳香化酶抑制劑；甲狀腺激素；抗凝劑（肝素）；抗癲癇藥；腫瘤化療藥等，均會(huì)提高骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率，尤其是糖皮質(zhì)激素。
上海市科委科普項(xiàng)目支持 項(xiàng)目編號(hào)：21DZ2303100 |
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