總得來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)^[1] 。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ 型）、老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ 型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，應(yīng)該排除常見(jiàn)的可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的疾病或原因，否則可能導(dǎo)致「治標(biāo)不治本」。臨床上不少患者可能因?yàn)闆](méi)有糾正引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥治療效果不理想。

除了遺傳因素外，骨質(zhì)疏松癥還受到其他多種危險(xiǎn)因素的影響^[1] 。了解危險(xiǎn)因素有助于篩查高危人群，盡早診斷和防治骨質(zhì)疏松癥，減少骨折的發(fā)生（表 1）。

表 1 骨質(zhì)疏松癥影響因素^[1] 

骨質(zhì)疏松癥的診斷基于全面的病史采集、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查及必要的生化測(cè)定。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面:確定是否為骨質(zhì)疏松癥和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（圖 1）。

圖 1  骨質(zhì)疏松癥診療思路^[1] 

1）首先第一步，確診骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于 DXA 骨密度測(cè)量結(jié)果和/或脆性骨折（表 2）。雙能 X 線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)^[1] 。如髖部或椎體發(fā)生脆性骨折，不依賴(lài)于骨密度測(cè)定，臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。在肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端發(fā)生的脆性骨折，即使骨密度測(cè)定顯示低骨量（－2.5 ＜ T-值 ＜－1.0），也可診斷骨質(zhì)疏松癥。

表 2 骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（符合以下三條中之一者）^[1] 

2）第二步，排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

在診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視和排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷特異性，部分患者訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。在引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病中，以?xún)?nèi)分泌代謝疾病、腎病和結(jié)締組織疾病最常見(jiàn)^[2] 。除了骨質(zhì)疏松癥的基本檢查項(xiàng)目外，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況酌情增加檢查項(xiàng)目（表 3），從而更好地判斷骨質(zhì)疏松癥的病因。

表 3 骨質(zhì)疏松癥相關(guān)檢查^[1] 

甲狀旁腺亢進(jìn)患者的骨骼改變主要為纖維囊性骨炎，早期可僅有彌漫性骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，測(cè)定 PTH、血鈣、血離子鈣和血磷有診斷價(jià)值，如仍有困難可行特殊影像檢查或動(dòng)態(tài)試驗(yàn)。其他內(nèi)分泌疾病均因本身的原發(fā)病表現(xiàn)較明顯，不難鑒別^[2] 。

血液系統(tǒng)疾病的骨損害有時(shí)可酷似甲旁亢，局限性骨病伴骨吸收指標(biāo)明顯升高時(shí)，要想到血液系統(tǒng)疾病可能，此時(shí)有賴(lài)于血 PTH、PTH 相關(guān)蛋白、腫瘤特異標(biāo)志物等鑒別^[2] 。

結(jié)締組織疾病主要包括成骨不全、Ehlers-Danlos 綜合征、Marfan 綜合征等。成骨不全的骨損害特征是骨脆性增加，其臨床表現(xiàn)依缺陷的類(lèi)型和程度而異。另一方面，當(dāng)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后可合并皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意鑒別。

骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標(biāo)包括改善骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，維持骨量和骨質(zhì)量，避免跌倒和骨折。無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，骨質(zhì)疏松癥患者都應(yīng)注意調(diào)整生活方式、合理使用骨健康基本補(bǔ)充劑。充足的鈣和維生素 D 攝入是骨骼健康的基礎(chǔ)，我國(guó)居民的推薦攝入量如下表（表 4）。

表 4  不同人群每日鈣劑、維生素 D 推薦攝入量^{[3 ,4]} 

經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者、已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體和髖部等部位脆性骨折者、骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者需要啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療^[1] 。

骨質(zhì)疏松癥可能由多種因素引起，在診斷過(guò)程中要全面考慮患者癥狀、找出真正的病因。無(wú)論原發(fā)還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，都應(yīng)建議患者改善生活方式、注意鈣和維生素 D 的補(bǔ)充，打好骨骼健康的基礎(chǔ)。