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王妍
醫(yī)生簡(jiǎn)介： 南通市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 擅長(zhǎng)常見內(nèi)科疾病的診治。對(duì)老年科常見病、多發(fā)病的診斷與治療，對(duì)健康管理、老年綜合評(píng)估、老年綜合征、老年衰弱、老年人營(yíng)養(yǎng)、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、冠心病、心力衰竭等具有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。靜悄悄的流行病--骨質(zhì)疏松，你了解多少？ 1、什么是骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量, 骨質(zhì)量的多少與年齡密切相關(guān)，故骨質(zhì)疏松是一種與增齡相關(guān)的疾病。骨質(zhì)疏松性骨折 ( 或稱脆性骨折) 指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折， 是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等，但幾乎全身各處骨骼都可發(fā)生。
2、骨質(zhì)疏松的危害 骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害巨大，是老年患者致殘和致死主要原因之一，早期的流行病學(xué)調(diào)查顯示：在我國(guó)50歲以上人群中骨質(zhì)疏松總患病率高達(dá)15.7％，其中女性為20.7%，男性為14.4%。骨折后不僅僅會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量也會(huì)受到很大影響，給家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3、骨質(zhì)疏松分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷 （3.1）分類：原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 ( Ⅰ型) 、老年骨質(zhì)疏松癥 ( Ⅱ型) 和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 ( 包括青少年型) 。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松指由任何影響骨代謝的疾病和 /或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松。（3.2）發(fā)病機(jī)制：骨骼需有足夠的剛度和韌性維持骨強(qiáng)度， 以承載外力， 避免骨折。骨骼有自己的新陳代謝，由不斷重復(fù)的骨吸收和骨形成過程維持， 此過程稱為 “骨重建”。時(shí)間大約為4周。成年前骨骼不斷構(gòu)建、塑形和重建， 骨形成和骨吸收的正平衡使骨量增加， 并達(dá)到骨峰值; 成年期骨重建平衡， 維持骨量; 此后隨年齡增加，骨形成與骨吸收呈負(fù)平衡，骨重建失衡造成骨丟失。老年性骨質(zhì)疏松癥一方面由于增齡造成骨重建失衡; 另一方面， 雌激素缺乏使免疫系統(tǒng)持續(xù)低度活化，處于促炎性反應(yīng)狀態(tài)。此外， 隨增齡和生活方式相關(guān)疾病引起的氧化應(yīng)激及糖基化增加都會(huì)造成骨量減少。如果發(fā)生骨折，受傷部位骨代謝會(huì)活躍起來，俗語說傷筋動(dòng)骨一百天，骨折愈合時(shí)間一般為6-12周，老年人會(huì)相對(duì)慢一些。（3.3）臨床表現(xiàn)：初期無明顯表現(xiàn)，因而被稱“寂靜的疾病” 或 “靜悄悄的流行病”。但隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛，疼痛通常在翻身時(shí)、起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后出現(xiàn)， 夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，因椎體壓縮性骨折，可出現(xiàn)身高變矮或駝背等脊柱畸形。（3.4）診斷：骨質(zhì)疏松的診斷基于全面的病史、體格檢查、骨密度測(cè)定、影像學(xué)檢查、必要的抽血化驗(yàn)。臨床上診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)包括兩方面，即確定是否為骨質(zhì)疏松和排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨密度測(cè)定包括超聲波、定量CT、雙能 X 線吸收檢測(cè)法測(cè)量，目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能 X 線吸收檢測(cè)法測(cè)量的結(jié)果。發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。
4、骨質(zhì)疏松該如何防治 骨質(zhì)疏松癥的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)等。（一）基礎(chǔ)措施：包括調(diào)整生活方式和骨健康基本補(bǔ)充劑。 （1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食: 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食， 推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0. 8～1. 0 g /kg 體質(zhì)量， 并每天攝入牛奶 300 ml 或相當(dāng)量的奶制品。( 2) 充足日照: 建議上 午 11: 00 到 下 午3: 00間， 盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬 15 ～30 min ( 取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素) ， 每周兩次， 以促進(jìn)體內(nèi)維生素 D 的合成， 盡量不涂抹防曬霜， 以免影響日照效果。但需注意避( 3) 規(guī)律運(yùn)動(dòng): 人體是“用進(jìn)廢退”，久坐不動(dòng)，身體對(duì)骨骼建設(shè)投入就會(huì)減少。對(duì)于出現(xiàn)臨床癥狀的骨質(zhì)疏松患者，配合藥物治療的同時(shí)，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定能事半功倍。適合于骨質(zhì)疏松癥患者的運(yùn)動(dòng)包括力量、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練，如握輕啞鈴、舉較輕的杠鈴、游泳、踮腳、行走、慢跑、太極拳等，要避免彎腰和運(yùn)動(dòng)過度，以免增加脊柱壓力，防止脊柱和腰部受損，如扭腰、仰臥起坐等；盡量避免高沖擊性的運(yùn)動(dòng)比如跳繩、跳高、快跑等高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。
1.補(bǔ)鈣常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。另外補(bǔ)充鈣劑需適量， 超大劑量補(bǔ)充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 2.對(duì)于日光暴露不足和老年人等維生素 D 缺乏的高危人群， 建議酌情檢測(cè)血清 25OHD 水平， 以了解患者維生素 D 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充。適應(yīng)證 :主要包括經(jīng)骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥的患者;已經(jīng)發(fā)生過椎體和髖部等部位脆性骨折者; 骨量減少但具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松不能靠自我感覺，不要等出現(xiàn)明顯的癥狀了再去診治；高危人群更應(yīng)該注意，無論有無癥狀，都應(yīng)定期去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查，以便隨時(shí)了解自己的骨密度變化。必須強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥可防、可治。需加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)人群的早期篩查與識(shí)別， 即使已經(jīng)發(fā)生過脆性骨折的患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可有效降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
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