近日，GOLD官網(wǎng)發(fā)布了2022版GOLD COPD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）報告。最新的指南基于2020年1月至2021年7月間的關(guān)鍵研究證據(jù)進行了更新，相比2021年指南，增加了160篇新文獻。

報告全文下載鏈接：

https://goldcopd.org/2022-gold-reports/

2022版GOLD指南的基本原則與上一版一致。最主要的改變?yōu)椋禾砑悠谧鳛?a >癥狀；添加了關(guān)于肺一氧化碳彌散功能的信息；添加了關(guān)于 COPD 遠程康復(fù)的內(nèi)容；更新了營養(yǎng)支持部分的內(nèi)容；增加了關(guān)于住院 COPD 患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險的更多信息；添加了肺癌的篩查建議。

在以下章節(jié)新增了圖表：①澄清嗜酸性粒細胞范圍（原文中的圖3.1）；②COPD穩(wěn)定期的疫苗接種情況（表3.2）；③COPD的非藥物治療（表4.8）；④非藥物治療的要點（表4.10）；⑤出院標準和隨訪建議（表 5.8）；⑥減少COPD急性加重頻率的干預(yù)措施（表5.9）；⑦疑似或確診 COVID-19 的COPD患者的管理要點（表7.2）。

下文對指南中的一些核心要點（Key Points）和推薦意見進行了編輯整理，希望能對大家有所幫助。

第一章 定義和概述

核心要點

1. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見病，以持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限為特征，由于顯著暴露于有害顆粒物或氣體造成的氣道和/或肺泡異常所引起。

2. 呼吸困難、咳嗽和/或咳痰是最常見的癥狀；患者可能漏報這些癥狀。

3. 吸煙是COPD主要的危險因素，但是環(huán)境暴露因素例如生物燃料和空氣污染也是重要的危險因素。除了危險因素暴露，還有宿主因素（如遺傳異常，肺部發(fā)育異常和加速老化），也會導(dǎo)致某個人易發(fā)生COPD。

• COPD患者可能會出現(xiàn)呼吸道癥狀的急性惡化，從而病情發(fā)生顯著改變，稱之為“COPD急性加重”。

• 大多數(shù)患者中，COPD會伴隨很多慢性病，導(dǎo)致患病和病死率增加。

第二章 診斷和初始評估

核心要點


1. 任何有呼吸困難，慢性咳嗽或咳痰，有反復(fù)下呼吸道感染史，和/或有危險因素暴露史的患者，需考慮到COPD這一診斷。

2. 應(yīng)通過肺功能檢查來確診COPD；使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，確認存在持續(xù)性氣流受限。

3. COPD評估的目標是：確定氣流受限的程度，疾病對患者健康狀況的影響，以及未來事件（例如急性加重，入院或死亡）的發(fā)生風(fēng)險，以對治療進行指導(dǎo)。

4. COPD通常合并其他慢病，包括心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。這些合并癥可能影響COPD的死亡和入院，需要經(jīng)常評估和合理地治療。

 
 圖. 細化的“ABCD”評估工具

第三章 預(yù)防和維持治療的支持證據(jù)

核心要點


1. 戒煙是關(guān)鍵。藥物治療和尼古丁替代療法可以提高長期戒煙率。立法禁煙，以及醫(yī)務(wù)人員提供戒煙咨詢可提高戒煙率。

2. 電子煙輔助戒煙的有效性和安全性目前還不確定。

3. 
   

藥物治療可以緩解COPD癥狀，降低急性加重的頻率和嚴重程度，改善患者健康狀況和運動耐力。

• 每一種藥物治療方案應(yīng)該個體化，應(yīng)基于以下情況來考慮：患者癥狀的嚴重程度，急性加重風(fēng)險，副作用，合并癥，藥物可用性和成本，患者對治療的反應(yīng)、個人意愿和使用不同給藥裝置的能力。

• 吸入裝置使用技術(shù)需要定期評估。

• 接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險。

• 肺康復(fù)治療可以改善患者癥狀、生活質(zhì)量和日?；顒又械纳砗颓楦袇⑴c。

• 靜息狀態(tài)下為重度慢性低氧血癥的患者，長期氧療可以改善生存。

• 靜息狀態(tài)下或運動誘發(fā)的中度氧飽和度下降的COPD穩(wěn)定期患者，不應(yīng)常規(guī)進行長期氧療。但也要考慮到患者個體需求。

• 重度慢性高碳酸血癥和有急性呼吸衰竭入院史的患者，長期無創(chuàng)通氣可能降低死亡率并預(yù)防再入院。

• 最佳藥物治療效果仍不佳的部分晚期肺氣腫患者，外科或支氣管鏡介入治療可能有益。

• 姑息治療方法對于控制晚期COPD患者的癥狀是有效的。




COPD穩(wěn)定期用到的藥物

表1. 支氣管擴張劑



表2. 抗炎治療

第四章 COPD穩(wěn)定期的管理

核心要點

1. COPD穩(wěn)定期的管理策略應(yīng)基于對患者癥狀和未來急性加重風(fēng)險的個體化評估來制定。

2. 所有吸煙者都應(yīng)支持戒煙。

3. 主要治療目標是減少癥狀和未來急性加重的發(fā)生風(fēng)險。

4. 管理策略包括藥物和非藥物干預(yù)手段。

表3 使用支氣管擴張劑的要點

表4 使用抗炎藥物的要點

表5 使用其他藥物治療的要點

圖. 初始藥物治療

圖. 隨訪期藥物治療

第五章 COPD急性加重的管理

核心要點

1. COPD急性加重，是指呼吸道癥狀的急性惡化，需要額外的治療。

2. 因為癥狀非COPD所特有，應(yīng)該考慮相關(guān)的鑒別診斷。

3. 一些因素可導(dǎo)致COPD的急性加重，最常見的原因是呼吸道感染。

• COPD急性加重治療的目標是盡可能減少急性加重的不良影響，預(yù)防后續(xù)事件的發(fā)生。

• 吸入短效β2受體激動劑，伴或不伴短效抗膽堿能藥物，推薦作為急性加重的起始支氣管擴張劑治療。

• 出院前應(yīng)該盡早開始長效支氣管擴張劑的維持治療。

• 全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善肺功能（FEV1）和氧合，縮短恢復(fù)時間和住院時長。療程不應(yīng)超過5-7天。

• 如有指征時可以使用抗生素，能夠縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時長。療程應(yīng)為5-7天。

• 由于甲基黃嘌呤存在副作用，不推薦使用。

• 發(fā)生急性呼吸衰竭的COPD患者，在無絕對禁忌證時，無創(chuàng)機械通氣是首選的機械通氣模式。因為無創(chuàng)通氣能改善氣體交換、減少插管、縮短住院時間和改善生存。

• 患者出現(xiàn)過一次急性加重發(fā)作后，應(yīng)該開始采取合適的預(yù)防急性加重發(fā)作的措施。

第六章 COPD和合并癥

核心要點

1. COPD常與其他疾病共存，對疾病進程產(chǎn)生顯著影響。

2. 一般來說，存在合并癥不應(yīng)改變COPD的治療方案，而不論有無COPD，合并癥的治療應(yīng)該選擇標準治療方案。

3. 心血管疾病是COPD常見和重要的合并癥。

4. COPD患者常并發(fā)肺癌，也是患者死亡的主要原因。根據(jù)對一般人群的建議，建議每年對因吸煙導(dǎo)致的COPD 患者進行低劑量 CT 掃描 (LDCT) 進行肺癌篩查。由于證據(jù)不足以確定利大于弊，不建議每年對非吸煙所致的 COPD 患者進行LDCT篩查。

• 骨質(zhì)疏松、抑郁/焦慮是COPD常見的重要合并癥，容易漏診，與健康狀態(tài)及預(yù)后不佳相關(guān)。

• 胃食管反流（GERD）與急性加重風(fēng)險升高及健康狀態(tài)較差相關(guān)。

• 當(dāng)COPD是多疾病診療計劃中的一部分時，應(yīng)注意確保治療的簡潔性和最小化用藥。

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