 《2021GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議：COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》之管理關(guān)鍵點
1.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的管理關(guān)鍵點 （1）穩(wěn)定期COPD的管理策略應(yīng)主要基于癥狀的評估和未來急性加重的風(fēng)險。 （2）應(yīng)大力鼓勵和支持所有吸煙者戒煙。 （3）主要治療目標(biāo)是減輕癥狀和降低未來急性加重的風(fēng)險。 （4）管理策略包括藥物和非藥物干預(yù)。 2.COPD急性加重的管理關(guān)鍵點 （1）COPD急性加重定義為導(dǎo)致額外治療的呼吸道癥狀嚴(yán)重惡化。 （2）由于COPD癥狀具有非特異性，應(yīng)考慮相關(guān)的鑒別診斷。 （3）COPD急性加重可由多種因素引起，最常見的原因是呼吸道感染。 （4）COPD急性加重的治療目標(biāo)是盡量減少本次急性加重造成的不良影響，并預(yù)防未來急性加重的發(fā)生。 （5）單用短效β-受體激動劑，聯(lián)用或不聯(lián)用短效抗膽堿能藥物，推薦為COPD急性加重的初始治療。 （6）長效支氣管擴張劑的維持治療應(yīng)在出院前盡快開始。 （7）全身性糖皮質(zhì)激素可改善肺功能和氧合作用，并縮短恢復(fù)時間和住院天數(shù)，治療時間不應(yīng)超過5～7d。 （8）抗生素治療可以縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)、治療失敗和住院天數(shù)增加的風(fēng)險，治療時間應(yīng)為5～7 d。 （9）甲基黃嘌呤會增加不良反應(yīng)，不推薦使用。 （10）無創(chuàng)通氣（NIV）是COPD急性呼吸衰竭無絕對禁忌證患者的首選通氣方式，因其可以改善氣體交換，減少呼吸功和插管，縮短住院天數(shù)，提高生存率。 （11）急性加重發(fā)生后應(yīng)采取適當(dāng)措施預(yù)防急性加重。 3.COPD合并癥管理關(guān)鍵點 （1）COPD常合并其他疾病，對預(yù)后有顯著影響。 （2）總體來說，合并癥的存在不應(yīng)改變COPD的治療方案，并且合并癥應(yīng)按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進行治療，而與COPD的存在無關(guān)。 （3）肺癌常見于COPD患者中，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。 （4）心血管疾病是COPD常見且重要的合并癥。 （5）骨質(zhì)疏松和抑郁/焦慮是COPD常見的重要合并癥，常被漏診，并與不良的健康狀況和預(yù)后相關(guān)。 （6）胃食管反流與COPD急性加重風(fēng)險增加和健康狀況差有關(guān)。 （7）當(dāng)COPD是多種疾病護理計劃的一部分時，應(yīng)注意確保治療的簡便性并最大限度地減少多藥物治療。 4.COVID-19疫情防控期間COPD患者的管理關(guān)鍵點 （1）COPD患者如果出現(xiàn)新的或加重的呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱和/或任何其他可能與COVID-19相關(guān)的癥狀，即使這些癥狀較輕，也應(yīng)該檢查是否可能感染了嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。 （2）患者應(yīng)按照醫(yī)囑繼續(xù)使用口服和吸入性藥物治療COPD，因為沒有證據(jù)表明在COVID-19流行期間應(yīng)該改變COPD治療藥物。 （3）在社區(qū)COVID-19流行期間，肺功能檢查應(yīng)限制使用，僅限緊急或必須通過檢查以診斷COPD的患者，和/或評估介入治療或手術(shù)患者的肺功能狀態(tài)。 （4）物理上的距離和防護，或適當(dāng)?shù)母綦x，不應(yīng)導(dǎo)致社會孤立和不活動?；颊呖赏ㄟ^遠程溝通方式與朋友和家人保持聯(lián)系，繼續(xù)保持活動，并應(yīng)該確保其有足夠的藥物。 （5）應(yīng)鼓勵患者使用權(quán)威可信的資源獲取有關(guān)COVID-19及其管理的醫(yī)療信息。 （6）遠程（電話/虛擬/在線）對COPD患者進行隨訪指導(dǎo)，并提供打印清單。 |
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