|
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版 GOLD 指南現(xiàn)已推出，本文將簡析其關(guān)鍵點(diǎn)： COPD 定義 1. GOLD 2017 將 COPD 定義為一種常見、可預(yù)防、可治療的疾病。COPD 主要是因?yàn)轱@著暴露于有毒顆?；驓怏w導(dǎo)致氣道和 / 或肺泡異常，典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限。 2. COPD 最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包括：呼吸困難、咳嗽和 / 或咳痰。但這些癥狀常被患者忽視。 3. COPD 最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，但是其他環(huán)境暴露因素也與 COPD 的起病和發(fā)展密切相關(guān)，如：生物燃料暴露和空氣污染。宿主因素在 COPD 進(jìn)展過程中也起著重要的作用，包括：遺傳異常、肺部異常發(fā)育和加速老化。 4. COPD 患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡性，稱為急性加重。 5. 大多數(shù) COPD 患者常合并慢性疾病，這也增加了 COPD 患者的發(fā)病率和死亡率。 COPD 診斷和初步評(píng)估 1. 任何有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危險(xiǎn)因素的患者都應(yīng)考慮 COPD 可能。 2. 只有通過肺功能檢測方能對(duì) COPD 進(jìn)行明確診斷。肺功能檢查發(fā)現(xiàn)：使用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，則提示存在持續(xù)性氣流受限。 3. COPD 評(píng)估的目的是明確氣流受限的程度、疾病對(duì)患者的影響程度和未來的危險(xiǎn)因素（如：急性加重、住院或死亡），以此來指導(dǎo)治療。 4. COPD 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮和肺癌。應(yīng)明確 COPD 患者有無合并癥并積極加以治療。因?yàn)楹喜Y是影響 COPD 患者死亡和住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 5. GOLD 2017 指出，對(duì)于個(gè)體 COPD 患者，F(xiàn)EV1 在判斷疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療方面的準(zhǔn)確性較差。GOLD 2017 根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)癥狀及急性加重病史對(duì) ABCD 評(píng)估工具做了新的調(diào)整，以指導(dǎo) COPD 治療。 COPD 預(yù)防和維持治療 1. 戒煙是 COPD 預(yù)防的關(guān)鍵。藥物和尼古丁替代治療可有效增加長期戒煙率。 2. 目前，尚不能確定電子香煙在戒煙上的有效性和安全性。 3. 藥物治療可減少 COPD 癥狀、發(fā)生頻率和急性加重嚴(yán)重程度，改善健康狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)耐量。 4. COPD 患者的藥物治療方案應(yīng)根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、副作用、合并癥、藥物可行性及費(fèi)用、藥物治療反應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化制定。 5. 需定期評(píng)估患者使用吸入藥物技巧。 6. 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染發(fā)病率。 7. 肺康復(fù)治療可改善呼吸系統(tǒng)癥狀、生活質(zhì)量、體力活動(dòng)和對(duì)日常活動(dòng)的參與度。 8. 對(duì)于合并重癥靜息性低氧血癥的患者，長期氧療可改善生存率。 9. 對(duì)于穩(wěn)定期 COPD 患者，若合并靜息或勞力后中度氧飽和度下降，不應(yīng)常規(guī)給予長期氧療。但是對(duì)于補(bǔ)充氧療，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化方案。 10. 對(duì)于合并慢性高碳酸血癥、曾因急性呼吸衰竭住院治療的 COPD 患者，長期無創(chuàng)通氣可降低死亡率，預(yù)防再入院風(fēng)險(xiǎn)。 11. 對(duì)于重癥肺氣腫、積極治療無效患者，可考慮接受外科手術(shù)或纖支鏡介入治療。 12. 對(duì)于晚期 COPD 患者，姑息治療可有效控制癥狀。 穩(wěn)定期 COPD 患者治療 1. 穩(wěn)定期 COPD 患者治療方案的制定，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和未來急性加重危險(xiǎn)因素來決定。 2. 應(yīng)建議所有吸煙患者戒煙。 3. 主要的治療目標(biāo)是減少呼吸系統(tǒng)癥狀和未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)。 4. 穩(wěn)定期 COPD 患者的治療方法并不局限于藥物治療，也可聯(lián)用非藥物療治療。 COPD 急性加重管理 1. COPD 急性加重是指：呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化，需要額外治療。 2. COPD 急性加重可由多種原因所導(dǎo)致，最常見的是呼吸道感染。 3. COPD 急性加重的治療目標(biāo)是：盡可能降低急性加重的不良影響，避免后續(xù)不良事件的發(fā)生。 4. 對(duì)于 COPD 急性加重，首選短效吸入β2 受體激動(dòng)劑，可聯(lián)合使用短效抗膽堿能藥物。 5. 維持治療首選長效支氣管擴(kuò)張劑，應(yīng)在出院前盡早開始使用。 6. 全身激素治療可改善肺功能（FEV1）、氧合，縮短短期康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。全身激素使用時(shí)間不應(yīng)長于 5~7 天。 7. 使用抗生素可縮短康復(fù)時(shí)間、降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少治療失敗率和住院時(shí)間?？股厥褂脮r(shí)間應(yīng)為 5~7 天。 8. 鑒于甲基黃嘌呤的副作用，不推薦使用。 9. 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是急性呼吸衰竭 COPD 患者（無機(jī)械通氣禁忌癥）的首選通氣模式。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可改善氣體交換、減少呼吸功、降低插管風(fēng)險(xiǎn)、減少住院時(shí)間、改善生存率。 10. COPD 急性加重后，應(yīng)采取積極治療措施避免將來再次出現(xiàn) COPD 急性加重。 COPD 和合并癥 1. COPD 患者往往存在合并癥，合并癥會(huì)對(duì)疾病病程產(chǎn)生顯著影響。 2. 一般情況下，合并癥的存在與否不應(yīng)改變 COPD 治療。合并癥本身也應(yīng)給予積極治療。 3. 肺癌是 COPD 患者常見合并癥，也是主要的死亡原因。 4. 心血管疾病是 COPD 患者常見和重要的合并癥。 5. 骨質(zhì)疏松和抑郁 / 焦慮也是 COPD 患者常見和重要的合并癥，但是這些疾病常被漏診。這些合并癥會(huì)使患者健康狀況變差，使疾病病情惡化。 6. 胃食管反流?。℅ERD）會(huì)導(dǎo)致 COPD 急性加重風(fēng)險(xiǎn)增高和健康狀況的惡化。 7. 當(dāng) COPD 是患者多重病癥之一時(shí)，應(yīng)盡可能簡化治療、減少用藥。 編輯： 于昉 |
|
|
