經(jīng)常有患者問，我這么多藥，要怎么吃，什么時間吃？下面總結(jié)風濕科的常用藥物的服用時間及注意事項。

首先來明確一些概念。

空腹：餐前1小時或餐后2小時服用；

飯前：飯前15-60分鐘服用；

飯后：飯后15-30分鐘服用；

餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科胡載穎

睡前：睡前15~30分鐘服用。

一、需要空腹服用的藥物

有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，因此宜在進餐前1小時服用。

1、抗風濕藥: 嗎替麥考酚酯片（賽可平、驍悉、麥考芬等）、他克莫司、青霉胺，食物會使嗎替麥考酚酯片的藥物達峰濃度降低40%，因此需在空腹服用。

2、治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等。阿侖膦酸鈉（福美加）需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進食，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。

3、抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼。

4、抗乙肝病毒藥：恩替卡韋。

二、需飯前服用的藥物

1、作用于消化系統(tǒng)藥物

（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

（2）促胃腸動力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。

（3）胃黏膜保護劑：如復方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用。但也有例外的，替瑞普酮（施維舒）的機制是促進粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。

2、粘液溶解性祛痰藥

粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎（切諾）等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。

3、其它

抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵、復方阿膠漿、玉屏風顆粒等。

三、需餐中服用的藥物

有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發(fā)生。

1、抗骨關(guān)節(jié)炎藥

氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。

2、助消化藥

米曲菌胰酶、胰蛋白酶片宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。

4、血脂調(diào)節(jié)藥

非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

5、皮膚用免疫抑制劑

異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。

6、抗病毒藥

更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

7、胃腸解痙藥

匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。

四、需睡前服用的藥物

對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。

1、補鈣劑

由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。

2、他汀類降脂藥

如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。

3、止喘藥

如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。

4、催眠藥

艾司唑侖、思諾思，因起效快，需在臨睡時服用。

5、抗過敏藥

氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。

五、需晨服的藥物

人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。

1、糖皮質(zhì)激素（潑尼松片、美卓樂等）

由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

2、抗高血壓藥

培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。

3、質(zhì)子泵抑制藥

雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。

4、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。

5、其它

抗痛風藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。

六、服用間隔有講究

1、每日一次

每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如強的松，應在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。

2、每日二次

每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時。

3、每日三次

每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。

如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定。

如果嚴格做到8小時服用一次有困難，也應使服藥間隔盡可能均衡。

但某些藥物的服用時間和就餐時間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進食有關(guān)，這兩類藥應跟著三餐走，而不是隔8小時一次。

4、每日4次

相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。

如果一天之內(nèi)需要服用的藥物有多種，除了上述有特殊時間要求的，其余可以考慮分開時間服用，例如把每日一次的藥物分到早中晚吃，使每頓要吃的藥不會太多、難以下咽。

還有其它一些藥物，例如降糖藥等的服藥時間，在這里不一一贅述，需要的可以發(fā)私信，我給你發(fā)更詳盡的版本。

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