導(dǎo) 語(yǔ)

“藥到底是飯前服還是飯后服”是人們經(jīng)常要問(wèn)的問(wèn)題，但科學(xué)用藥對(duì)時(shí)間的要求絕不僅于此。選擇合適的時(shí)間服用某種藥物，有時(shí)不僅能提高療效，還會(huì)降低藥物的副作用。

空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；

飯前：飯前15~60分鐘服用；

飯后：飯后15~30分鐘服用；

餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分鐘服用。

1、空腹可增加藥物的吸收

有些藥物因?yàn)槭澄锟娠@著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收減少30%~40%，因此宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用。

嗎替麥考酚酯片，食物對(duì)吸收的程度無(wú)影響，但食物使嗎替麥考酚酯片的達(dá)峰濃度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。

阿侖膦酸鈉、左甲狀腺素鈉需在早餐前至少30分鐘用溫開水送服，用藥后至少30分鐘方可進(jìn)食，在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料，以避免食物影響藥物的吸收。

以下這些藥物空腹服用有利于吸收：

（1）治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等；

（2）增強(qiáng)免疫力的藥：細(xì)菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等；

（3）抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等；

（4）抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼；

（5）降血壓藥：卡托普利、培哚普利；

（6）免疫抑制劑：?jiǎn)崽纣溈挤吁?、他克莫司?/p>

（7）解毒藥：青霉胺；

（8）作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶；

（9）抗乙肝病毒藥：恩替卡韋；

（10）影響腦血管藥物：丁苯酞；

（11）利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸；

（12）終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇；

（13）抗凝血藥：舒洛地特；

（14）甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉；

（15）輔助治療藥：角鯊烯。

2、空腹有利于發(fā)揮作用

有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時(shí)，腸道的藥物濃度較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強(qiáng)療效，因此建議清晨空腹或睡前服用。

鹽類瀉藥如刺激性強(qiáng)的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時(shí)服用，使藥物迅速經(jīng)過(guò)空胃而快速進(jìn)入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強(qiáng)烈刺激腸壁而發(fā)揮致瀉作用。

止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。

（1）抗血吸蟲藥：吡喹酮；

（2）驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑；

（3）鹽類瀉藥：硫酸鎂；

（4）止瀉藥：洛哌丁胺。

飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

1、降糖藥

（1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服；

（2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長(zhǎng)，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；

（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無(wú)關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。

2、作用于消化系統(tǒng)藥物

（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用；

（2）促胃腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15~30分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效；

（3）胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用；

（4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。

3、黏液溶解性祛痰藥

黏液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。

4、其他

需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他、鈣拮抗劑地爾硫卓、抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說(shuō)明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。

有的藥物說(shuō)明書里，寫明要在“餐中”“隨餐”或“餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：

1、降糖藥

雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。

α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。

2、助消化藥

米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥

克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。

4、雄激素

十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。

5、生物靶向治療藥

伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激。

6、抗心力衰竭藥

卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

7、血脂調(diào)節(jié)藥

非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

8、治療痔瘡藥物

地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

9、退乳藥

溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。

10、皮膚用免疫抑制劑

異維A酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收。

11、抗骨關(guān)節(jié)炎藥

氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。

12、抗病毒藥

更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心絞痛防治藥

曲美他嗪餐中服用有利于吸收。

14、胃腸解痙藥

匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。

對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過(guò)敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。

1、止喘藥

如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。

2、他汀類降脂藥

如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。

3、良性前列腺增生治療藥

如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。

4、催眠藥

艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時(shí)服用。

5、抗過(guò)敏藥

氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時(shí)服用。

6、補(bǔ)鈣劑

由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。

7、輕瀉藥

如液體石蠟、酚酞，服后8~12小時(shí)見(jiàn)效，故可在睡前服下，第2日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。

人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時(shí)間藥理學(xué)原理：

1、糖皮質(zhì)激素

由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上7~8點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上7~8服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

2、抗抑郁藥

因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。

3、抗高血壓藥

培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7~8點(diǎn)服用。

4、抗心絞痛藥

心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午6~12點(diǎn)，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來(lái)時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。

5、質(zhì)子泵抑制藥

雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長(zhǎng)時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。

6、利尿劑

呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。

7、其他

治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時(shí)）；抗痛風(fēng)藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅?；雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。

1、每日1次

每日的同一時(shí)間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時(shí)間服用。如地塞米松或強(qiáng)的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。

2、每日2次

每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時(shí)，比如丙卡特羅。

3、每日3次

每日早、午、晚各1次，相隔約8小時(shí)。

如早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚上11點(diǎn)，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn)定，比如對(duì)于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。

如果嚴(yán)格做到8小時(shí)服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。

不過(guò)，某些藥物的服用時(shí)間確實(shí)和就餐時(shí)間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物，由于血糖或胃酸的高低與進(jìn)食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔8小時(shí)一次。

4、每日4次

相隔約6小時(shí)服一次，如7點(diǎn)、13點(diǎn)、18點(diǎn)、睡前。

藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論，比如：

1、二甲雙胍

在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、降壓藥

人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午6~10時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，14~15時(shí)有一個(gè)血壓谷值，然后下午16~18時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2~3時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。

對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長(zhǎng)效降壓藥，以早晨7~8時(shí)為最佳服用時(shí)間。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2~3時(shí)的血壓過(guò)低。

當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓，對(duì)這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。

3、H2受體阻斷劑

如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L(zhǎng)作用維持時(shí)間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問(wèn)題。

4、不同劑型的阿司匹林

服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。

5、胃黏膜保護(hù)劑

同為胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁、復(fù)方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護(hù)膜，需飯前服；而替瑞普酮的機(jī)制是促進(jìn)黏液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。

6、抗病毒藥

同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因?yàn)樵陴囸I狀態(tài)下口服更昔洛韋的絕對(duì)生物利用度大約為5％，進(jìn)食后為6％~9％。